Ľudia a zvieratá - antibiotická rezistencia u domácich miláčikov • praktický lekár online

Baktérie s multirezistenciou na antibiotiká (MRE) hrajú pri infekciách čoraz väčšiu úlohu. Pre praktického lekára sú obzvlášť dôležité meticilín-rezistentné Staphylococcus aureus (MRSA) a takzvané ESBL tvoriace Escherichia coli. Domáce zvieratá ako psy a mačky môžu tiež prenášať MDRO na človeka.

zvieratá

Súčasné štúdie ukazujú, že 0,8–1,3% zdravých ľudí (väčšinou nazálne) je kolonizovaných MRSA a 4–7% (väčšinou rektálne) E. coli produkujúcich ESBL [16]. Posledné uvedené zárodky vykazujú rezistenciu na penicilíny a cefalosporíny 1. až 3. generácie (napr. Cefotaxim, ceftriaxón). V Nemecku sa podiel E. coli produkujúcich ESBL vo všetkých E. coli z materiálov na klinické skúšanie zvýšil zo 7 na 13%, zatiaľ čo podiel MRSA u všetkých S. aureus klesol v rovnakom období z 23% na 18% (Inštitút Roberta Kocha, 18. septembra 2016: (http://ars.rki.de).

Riziká pre MRSA a ESBL u ľudí

V humánnej medicíne MRE „klasicky“ postihuje predovšetkým pacientov, ktorí si tieto patogény nozokomiálne osvojili v zdravotníckych zariadeniach. V posledných rokoch sa však do popredia dostávajú aj ďalšie rizikové faktory: Kolonizácia formátormi ESBL je spojená s používaním antibiotík a inhibítorov protónovej pumpy v ambulantnej oblasti; aj s cestami hlavne do juhovýchodnej Ázie a Indie. Viac ako 70% tých, ktorí sa vracali z Indie, prinieslo ESBL-E. coli s [16].

Ďalším zdrojom pre pedagógov MRSA a ESBL je kontakt s hospodárskymi zvieratami. V Nemecku je viac ako 80% chovateľov ošípaných nosným nosičom MRSA [12, 16]. Rektálna kolonizácia E. coli produkujúcou ESBL bola tiež bežnejšia u chovateľov hydiny (33%) [7], chovu dobytka (13%) [4] a chovateľov ošípaných (6%) [10] ako v bežnej populácii. Potraviny, ktoré sú kontaminované tvorcami ESBL, sa tiež považujú za nosiče prenosu na človeka [16].

Patogény produkujúce ESBL sú oveľa bežnejšie u domácich miláčikov. V rôznych krajinách boli psy kolonizované v 0-55% a mačky v 0-25% [1, 3, 8, 11, 13, 14, 15, 20, 24, 25, 35, 38]. V Nemecku bola prevalencia tvorcov ESBL vo vzorkách psích výkalov 14% [25], pričom veľa zvierat bolo zjavne iba dočasne kolonizovaných tvorcami ESBL [2]. Rizikové faktory pre ESBL-E. coli u psov bola konzumácia surového mäsa a používanie antibiotík [2, 11].

Ďalším patogénom: MRSP

MRSP (meticilín-rezistentný Staphylococcus pseudintermedius) hrá dôležitú úlohu ako pôvodca infekcií rán a pyodermie, najmä u psov. S. pseudintermedius sa vyskytuje iba veľmi zriedka ako trvalý ľudský kolonizátor. Boli však opísané prípady prenosu MRSP medzi psom a majiteľom psa. Približne 4 - 12% ľudí, ktorí majú profesionálny kontakt so psami (veterinári), je kolonizovaných [5]. U ľudí sa sporadicky vyskytujú aj infekcie (napr. Poranenie uhryznutím, rinosinusitída, endokarditída) [37]. Skutočný počet prípadov môže byť vyšší, pretože v diagnostickom procese existuje zásadné riziko zámeny medzi týmito dvoma druhmi z dôvodu fenotypových podobností medzi S. aureus a S. pseudintermedius [6, 22, 28]. Okrem rezistencie na betalaktámové antibiotiká majú MRSP zistené v Nemecku často aj inú rezistenciu voči antibiotikám [23]. V prípade infekcie môže byť preto cielená protiinfekčná liečba zložitá.

Sliepka alebo vajce: prenosy medzi domácimi zvieratami a ľuďmi?

Prenos baktérií možno zistiť pomocou genetických odtlačkov prstov, ktoré ukazujú stupeň vzťahu medzi bakteriálnymi patogénmi („klonálne línie“). Hospodárske zvieratá v Európe nesú hlavne MRSA patogény, ktoré sa líšia od typických MRSA vyskytujúcich sa v ľudských lekárskych nemocniciach a patria do klonálnej línie CC398. Preto, keď sa MRSA CC398 zistí u poľnohospodárov alebo iných exponovaných osôb, možno predpokladať, že MRSA získali od zvierat [12, 16].

výskum?

Federálne ministerstvo školstva a výskumu už niekoľko rokov podporuje interdisciplinárny výskum zameraný na boj proti patogénom rezistentným na antibiotiká v rámci prístupu „One Health“ (výskumné skupiny „MedVet-Staph“, „RESET“). Veterinárna a humánna medicína tiež spolupracuje v nemeckej výskumnej platforme pre výskum zoonóz (www.zoonosen.net) a v odborných skupinách Nemeckej spoločnosti pre hygienu a mikrobiológiu (http://www.dghm.de).

Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.

Publikované v: Praktický lekár, 2017; 39 (11) strany 48-49