Ľudia citliví na lepok niekedy krvácajú z kože

WÜRZBURG (hsr). Krvavé škvrny na prstoch, podobné tým po modrinách, ktoré sú však úplne bezbolestné, môžu byť vonkajšími príznakmi dermatitis herpetiformis Duhring (DH). Toto autoimunitné ochorenie spojené s enteropatiou citlivou na glutén je zmiernené okrem iného aj bezlepkovou diétou.

krvácajú

Publikované: 16. 2. 2004, 8:00

Dermatitis herpetiformis je kožný prejav enteropatie citlivej na lepok spojená s atrofiou črevných klkov, ako je to v prípade celiakie. Ich frekvencia je uvedená napríklad v učebniciach dermatológie s 1 z 800 dermatologických pacientov.

U pacientov sa vyvinú autoprotilátky IgA proti tkanivovej transglutamináze v sére, ako uviedol Dr. Christian Rose z Univerzitnej dermatologickej kliniky vo Würzburgu. Na rozdiel od smrkových pacientov nemajú pacienti trpiaci DH zvyčajne žiadne alebo len mierne gastrointestinálne príznaky, čo sťažuje diagnostiku.

Ako možný klinický príznak tohto autoimunitného ochorenia sa môžu okrem krvácania z kože na dlaniach a príležitostne na chodidlách a slizniciach ústnej dutiny vyskytnúť aj akrálne krvácania. Rose to dokazuje na základe anamnézy 45-ročnej pacientky (JDDG 9, 2003, 743).

Niekoľko týždňov pred prijatím na kliniku si žena najskôr všimla krvné škvrny na okrajoch oboch rúk. Mikroskopia dopadajúceho svetla odhalila bezštruktúrnu červeno-čiernu pigmentáciu. Okrem opakovaných, silne svrbiacich žihľavkových plakov a škrabancov na krku, chrbte a zadku nemal pacient žiadne príznaky.

Vzorka tkaniva jednej z týchto kožných zmien podobných doštičkám odhalila hustý granulocytárny zápalový infiltrát s papilárnym abscesom charakteristickým pre DH. Okrem toho sa v imunofluorescencii našli cirkulujúce autoprotilátky IgA proti endomýziu. Dôkaz výraznej lymfocytovej duodenitídy s atrofiou klkov a hyperpláziou krypty v biopsii tenkého čreva potvrdil enteropatiu citlivú na glutén.

Pacient potom perorálne dostával sulfónový derivát Dapsone (v Nemecku Dapsone-Fatol) v dennej dávke 1,5 miligramu na kilogram telesnej hmotnosti. S tým svrbenie rýchlo ustúpilo. 0,3 percenta roztoku pyoktanínu (genciánovej fialovej) sa nastriekalo na ryhy.

Za mesiac sa kožné lézie uzdravili a krvácanie z rúk zmizlo. Ak sa prísne dodržiavala bezlepková diéta, dávka dapsonu sa mohla postupne znižovať na 0,5 mg/kg každý druhý deň. Sérové ​​hladiny autoprotilátok proti tkanivovej transglutamináze sa po pol roku vrátili k normálu.