Ľudia s nadváhou by mali byť operovaní na starších štúdiách Tages-Anzeiger
Počet operácií s nadváhou sa viac ako zdvojnásobil, pretože zdravotné poisťovne už nemusia platiť iba za najvážnejšie prípady.
Aktualizované: 20. 1. 2017, 01:30
Pri žalúdočnom bypasse musia mať pacienti index telesnej hmotnosti 35. To zodpovedá hmotnosti 110 kilogramov s výškou 1,75 metra. Foto: Cristina Pedrazzini (Science Photo Library, Keystone)
Vo Švajčiarsku prekvitá operácia obezity. Po tom, čo federálna vláda v roku 2011 znížila minimálny limit pre operácie s nadváhou, počet zásahov stúpol z približne 2000 na 5020 v roku 2015. Ukazujú to najnovšie štatistiky SMOB (Švajčiarska spoločnosť pre štúdium chorobnej obezity a metabolických porúch). Odborníci pôvodne kvôli zmene zákona očakávali iba o 20 až 30 percent viac operácií vo Švajčiarsku.
Teraz sa majú kritériá na zaradenie pre operáciu s nadváhou ďalej zmierniť. Toto odporúča Švajčiarska lekárska rada (SMB) po analýze vedeckého stavu takzvanej bariatrickej chirurgie. V práve zverejnenej správe skupina odborníkov napísala: „Kritériá úhrady zo zákonného zdravotného poistenia by sa mali prehodnotiť.“
Pri chirurgickom zákroku na obezitu sa dnes používa hlavne bypass žalúdka a v menšej miere aj redukcia žalúdka. Žalúdočná banda, ktorá dominuje už dlho, sa ťažko používala dobrých desať rokov kvôli častým komplikáciám a obmedzenej účinnosti.
Má čakacia doba zmysel?
Podľa Spolkového úradu pre verejné zdravie (FOPH) trpí vo Švajčiarsku obezitou každý desiaty človek. Postihnutí majú index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 30 a často majú sprievodné choroby, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, spánkové apnoe a choroby pohybového aparátu. Okrem toho sa zvyšuje ich riziko skoršej smrti. Od roku 2011 je limitom zmenšenia žalúdka alebo žalúdočného bypassu BMI 35. U 175 centimetra vysokého človeka to zodpovedá hmotnosti okolo 110 kilogramov. Zdravotné poisťovne musia hradiť náklady na zákrok, ak pacient bezúspešne absolvoval najmenej dva roky takzvanú konzervatívnu terapiu. Pozostáva z poradenstva v oblasti výživy, behaviorálnej terapie, cvičenia a v prípade potreby z liekov.
Urs Metzger z hodnotiacej komisie SMB to kritizuje: „Ak sa lekár a pacient po dôkladnom objasnení a informácii o tom, že by sa operácia mala vykonať, dohodnú, nemá zmysel čakať dva roky.“ Je úplne správne, že pred operáciou je potrebné vyskúšať konzervatívnu liečbu. Podľa bývalého hlavného chirurga mala ale väčšina pacientov aj tak dlhú históriu neúspešných pokusov o chudnutie.
Lekárska rada tiež odporúča, aby zdravotné poisťovne uhradili chirurgický zákrok, aj keď je BMI medzi 30 a 35. „Ak majú pacienti komorbidity ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo problémy s kĺbmi, môže byť indikovaná aj operácia,“ hovorí Metzger. Nemá zmysel iba používať BMI ako sprievodcu. Správa SMB v zásade potvrdzuje výhody operácie obezity. V období dvoch až troch rokov je chudnutie bežnejšie ako pri konzervatívnej liečbe. Pri operácii bolo priemerné zníženie 18 percent, pri konzervatívnej terapii dosiahlo maximum 7 percent. „Zlepšila sa tiež subjektívna pohoda a fyzická funkčnosť,“ hovorí Metzger. Dokázal sa tiež pozitívny vplyv na cukrovku, vysoký krvný tlak a problémy s kĺbmi.
Nie je zdravé po operácii
Nie je možné jednoznačne posúdiť, či operácie majú za následok častejšie závažné nežiaduce udalosti. Podľa SMB však existujú náznaky, že napriek chirurgickým rizikám klesá úmrtnosť a frekvencia kardiovaskulárnych príhod. „Chýbajú metodicky spoľahlivé štúdie o dlhodobých účinkoch, nedostatok, ktorý je potrebné vyriešiť,“ hovorí Metzger.
„Žalúdočný bypass je hlavný zákrok, ktorý ovplyvňuje nielen telesnú hmotnosť.“ Skratka medzi žalúdkom a tenkým črevom narúša trávenie a znamená, že pacienti zvyčajne potrebujú pre život vitamíny a stopové prvky. Okrem toho existuje psychologická podpora, ktorá je zvyčajne potrebná pred, ale aj po ukončení procedúry. „Vďaka operácii sa pacientom jednoducho nedarí,“ hovorí Metzger.
Zistenia odborníci uznali už dávno. Napriek tomu je operácia obezity kontroverzná: „Stále existuje veľa ľudí, ktorí si myslia, že liečba nie je účinná a že je to ich vlastná chyba,“ hovorí Metzger. To je však určite nesprávne, ako ukazuje správa pre malé a stredné podniky.
„Sme radi, že analýza dát podporuje naše väčšinou veľmi subjektívne dojmy, ktoré vychádzajú z každodenných skúseností s liečbou,“ hovorí prezident SMOB Renward Hauser. To stavia neustále sa opakujúcu debatu o prípustnosti liečby chirurgickou obezitou na objektívny, reprodukovateľný a overiteľný základ. V prípade spoločnosti Hauser sa počet intervencií „zvýšil do tej miery, ktorú je ešte možné očakávať“: „Ak je terapeutický postup úspešný v celom rozsahu, priťahuje to ďalší dopyt.“ Zdôrazňuje, že existuje veľa štúdií o dlhodobých účinkoch - aj keď metodicky menej bezchybných.
Jedným z neočakávaných zistení z preskúmania SMB je, že operácie obezity nie sú z dlhodobého hľadiska nevyhnutne lacnejšie. V minulosti to už bolo povedané mnohokrát. Eliminácia komorbidít, ako je cukrovka, by ušetrila náklady. Existujú však náznaky, že vysoké náklady na operáciu rádovo 15 000 frankov nie je možné úplne vyrovnať. Hauser potvrdzuje, že podobné náklady pravdepodobne vzniknú, či už s chirurgickým zákrokom alebo bez neho. „Bariatrická chirurgia umožňuje aspoň schopnosť opäť pracovať, opätovné začlenenie do spoločnosti a dlhšiu dĺžku života.“
Reorganizácia z dôvodu kritiky
Nezávislá odborná komisia Swiss Medical Board (SMB) od roku 2008 preveruje lekárske služby na základe štúdií. Správy o včasnom odhalení mamografie alebo rakoviny prostaty vyvolali senzáciu a tiež kritiku. Lekárska rada rok nezverejnila žiadne recenzie. Dôvodom je reorganizácia a dlhšie procesy, ktoré sú kvôli kritike nevyhnutné, tvrdí Urs Metzger z SMB. Hodnotenie vedeckých dôkazov je teraz striktne oddelené od písania odporúčaní. Okrem toho sú zástupcovia dotknutých oblastí niekoľkokrát konzultovaní. (fes)