Lumbálna spondylóza

Lumbálna spondylóza opisuje vzhľad osteofyty - kostné výrastky na prednom, bočnom a menej často na zadnej strane horného a dolného okraja tiel stavcov. Tento dynamický proces nastáva a postupuje s vekom. Bedrová spondylóza zvyčajne nespôsobuje príznaky. Ak sú príznakmi bolesť chrbta alebo ischias, obvykle nie je príčinou bedrová spondylóza.

Spondylóza je porucha medzi kĺbovými plochami tiel stavcov, ktorá môže alebo nemusí byť sprevádzaná prekladom jedného stavca od druhého. - spondylolistéza. Bedrové osteofyty boli dlho považované za príčinu bolesti chrbta kvôli ich frekvencii a veľkosti. Frekvencia prejavov alebo príznakov u jedincov s osteofytmi nie je vyššia ako u jedincov bez osteofytov. Lumbálna spondylóza je prítomná u 27-37% asymptomatickej populácie. Približne 87% jedincov má vertebrálne osteofyty, najčastejšie T9-10 a L3.

Lumbálna spondylóza znižuje schopnosť postihnutých segmentov sa normálne pohybovať. Bolesť chrbta a stuhnutosť chrbta sú bežné. Kompresia nervov v miechovom kanáli alebo pri jeho výstupe vedie k bolesti, parestéziám alebo slabosti nôh, zadku alebo čreva a močového mechúra. Vyskytujú sa abnormality telesnej hmotnosti. Tieto degeneratívne zmeny môžu občas spôsobiť nestabilitu chrbtice. Zmeny v zarovnaní segmentov chrbtice alebo spondylolistoza vedú k deformácii chrbtice a silnej bolesti s neurologickými príznakmi.

Lumbálna spondylóza sa javí ako a fenomén špecifický pre starnutie. Väčšina štúdií nenaznačuje žiadny vzťah medzi životným štýlom, hmotnosťou, výškou, fyzickou aktivitou, fajčením alebo konzumáciou alkoholu alebo históriou reprodukcie. adipozita sa v niektorých populáciách pozoruje ako rizikový faktor. Účinok fyzickej aktivity je kontroverzný. K spondylóze bedrového kĺbu dochádza v dôsledku novovytvoreného ukladania kostí v oblastiach, kde je namáhané prstencové väzivo.

Pretože bolesť chrbta je pri lumbálnej spondylóze neobvyklá, bude sa hľadať iná diagnóza. Liečba nie je indikovaná pri absencii komplikácií. Chirurgická excízia sa vykonáva pre uväznenú ischiasu, ktorá nereaguje na dva dni absolútneho odpočinku v posteli. Zvýšená úmrtnosť nie je spojená s bedrovou spondylózou. Zatiaľ čo niektorí pacienti majú pretrvávajúce bolesti chrbta, významné postihnutie je zriedkavé, ak nemá vážne neurologické poškodenie. Najčastejšou chorobnosťou sú pretrvávajúce bolesti chrbta alebo zvieranie nervov. Pretože degenerácia disku sa pri spondylóze urýchľuje, môžu sa vyskytnúť diskogénne bolesti. Degeneratívna spondylolistéza vyvoláva charakteristické artritické príznaky, ktoré sa môžu s vekom zhoršovať.

Patogenéza a príčiny

Lumbálna spondylóza sa javí ako a fenomén špecifický pre starnutie. Väčšina štúdií nenaznačuje žiadny vzťah medzi životným štýlom, hmotnosťou, výškou, fyzickou aktivitou, fajčením alebo alkoholom alebo izotropnou reprodukciou. adipozita sa v niektorých populáciách pozoruje ako rizikový faktor. Účinok fyzickej aktivity je kontroverzný. K spondylóze bedrového kĺbu dochádza v dôsledku novovytvoreného ukladania kostí v oblastiach, kde je namáhané prstencové väzivo.

Bedrové osteofyty boli dlho považované za príčinu bolesti chrbta kvôli ich frekvencii a veľkosti. Frekvencia prejavov alebo príznakov u jedincov s osteofytmi nie je vyššia ako u jedincov bez osteofytov.
Spondylóza je porucha medzi kĺbovými plochami tiel stavcov, ktorá môže alebo nemusí byť sprevádzaná prekladom jedného stavca z druhého - spondylolistézou. Spondylóza bedrového kĺbu je hlavne ochorenie stredného veku. Pretože bedrové platničky a príslušné väzy trpia každodenným opotrebovaním, medzery medzi platničkami sa často zrútia. Riedenie väzov obklopujúcich disk a tých, ktoré obklopujú kĺbové plochy, je bežné. Táto atrofia väzu sa nakoniec kalcifikuje. Kompromitácia miechového kanála alebo otvorov miechového nervu je hrozivou komplikáciou.

Patofyziológia degenerácie medzistavcového disku

Medzistavcové platničky trpia „degeneratívnou kaskádou“ pozostávajúcou z troch fáz, ktoré sa rozvíjajú v priebehu desaťročí. Dysfunkcia fázy I opisuje počiatočné účinky opakujúcej sa mikrotraumy s vývojom bolestivých obvodových trhlín inervovaného vláknitého krúžku a oddelenia povrchovej vrstvy disku, ktoré narúšajú výživový príjem disku. Tieto praskliny sa spájajú a vyžarujú vysušením a zníženou výškou disku. Stávajú sa vyčnievajúce a ovplyvňujú schopnosť tkaniva zadržiavať vodu. Trhliny sa môžu stať miestom vaskulárneho a nervového množenia so zvýšenou inerváciou a schopnosťou disku prenášať bolestivý stimul.
Nestabilita fázy II je charakterizovaná stratou mechanickej integrity s postupnými zmenami v disku, resorpciou, vnútorným prasknutím a ďalšími prasklinami, subluxáciou a nestabilitou.
Počas stabilizácia fázy III priestor disku sa naďalej rúca a fibróza s tvorbou osteofytov a medzimestských mostov.

príznaky a symptómy

komplikácie

kompresia nervu zadnými osteofytmi je možnou komplikáciou iba vtedy, ak je neuroforamén znížený na menej ako 30% normálu
zníženie zadnej výšky disku na menej ako 4 mm alebo výšky foramenu na menej ako 15 mm je kompatibilné s diagnózou nervovej kompresie vyvolanej osteofytmi
ak spondylóza bedrového kĺbu prechádza do miechového kanála, je možnou komplikáciou spinálna stenóza
ak osteofyty zmiznú, bude sa hľadať aneuryzma aorty, ak sú prítomné, prvým znakom je zvyčajne ich erózia, takže už nie sú viditeľné.

Spondylóza postihuje hlavne bedrovú chrbticu ľudí viac ako 40 rokov. Ranná bolesť a stuhnutosť sú bežné poplatky. Spravidla je ovplyvnených niekoľko vertebrálnych úrovní. Bedrová chrbtica podporuje väčšinu hmotnosti tela. Preto keď degeneratívne sily narušia štrukturálnu integritu, fyzickú aktivitu môžu sprevádzať príznaky ako bolesť.

Bolesť chrbta.
Pohyb stimuluje bolesť vo vláknach vláknitého krúžku a stavcových kĺbov. Poloha v sede po dlhšiu dobu spôsobuje bolesť a ďalšie príznaky tlakom na bedrové stavce. Bolesť zhoršujú opakované pohyby, ako napríklad ležanie a vstávanie z postele.
Lumbálna spondylóza je hlavne a choroba stredného veku. Pretože bedrové platničky a príslušné väzy trpia každodenným opotrebovaním, medzery medzi platničkami sa často zrútia. Riedenie väzov obklopujúcich disk a tých, ktoré obklopujú kĺbové plochy, je bežné. Táto atrofia väzu sa nakoniec kalcifikuje. Kompromitácia miechového kanála alebo otvorov miechového nervu je hrozivou komplikáciou.

Nestabilita bedrovej chrbtice.
Lumbálna spondylóza znižuje schopnosť normálnych pohybov zúčastnených segmentov. Bolesť chrbta a stuhnutosť chrbta sú bežné. Kompresia nervov v miechovom kanáli alebo pri jeho výstupe vedie k bolesti, parestéziám alebo slabosti nôh, zadku alebo čreva a močového mechúra. Vyskytujú sa abnormality telesnej hmotnosti. Tieto degeneratívne zmeny môžu občas spôsobiť nestabilitu chrbtice. Zmeny v zarovnaní segmentov chrbtice alebo spondylolistoza vedú k deformácii chrbtice a silnej bolesti s neurologickými príznakmi.

radikulopatia.
Klinický obraz radikulopatie sa vysvetľuje degeneratívnymi procesmi. Vydutie disku na vonkajšej strane ovplyvňuje nervové korene chvosta. Osteofyty, ktoré sa stláčajú na ventrálnom okraji tiel stavcov, spôsobujú podobné neurologické účinky. Kritickým bodom pre kompresiu nervov je 70% zníženie priemeru foramenového priestoru.

Vývoj choroby

Zvýšená úmrtnosť nie je spojená s bedrovou spondylózou. Zatiaľ čo niektorí pacienti majú pretrvávajúce bolesti chrbta, významné postihnutie je zriedkavé, ak nemá vážne neurologické poškodenie. Najčastejšou chorobnosťou sú pretrvávajúce bolesti chrbta alebo zvieranie nervov. Pretože degenerácia disku sa pri spondylóze urýchľuje, môžu sa vyskytnúť diskogénne bolesti. Degeneratívna spondylolistéza produkuje charakteristické artritické príznaky, ktoré sa môžu s vekom zhoršovať.

Diagnostické

Laboratórne štúdie pre túto podmienku neprezrádzajú.

Zobrazovacie štúdie
Rádiografy, snímky počítačovej tomografie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používajú iba v prípade komplikácií. Skenovanie kostnej denzity absorpciometriou - používa sa DEXA. Elektromyografia a rýchlosti nervového vedenia sa používajú iba v prípade komplikácií.

Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami:

spondyloartropatie
spinálna stenóza
fibromyalgia
posturálne poruchy
aneuryzma aorty
psychogénny reumatizmus
trochanterická burzitída
spondilolistoza
osteoporóza
kompresná zlomenina
neoplazie
hemangióm
infekčná spondylitída.