Lupus Vulgaris - príčiny, príznaky a liečba
Lupus vulgaris je jedným z asi desiatich známych druhov takzvanej kožnej tuberkulózy, ktorá je podobne ako pľúcna tuberkulóza zvyčajne spôsobená Mycobacterium tuberculosis. Infekčné ochorenie, ktoré sa v strednej Európe vyskytuje zriedka, je spravidla reinfekciou, pretože pokožka predstavuje pre patogén pôvodcu nepreniknuteľnú bariéru. Lupus vulgaris sa zvyčajne prejavuje ako pretrvávajúce a chronické zápalové ložiská v nose, lícach a krku.
Obsah
Čo je to lupus vulgaris?
Kedy Lupus vulgaris je špeciálna forma tuberkulózy kože nazývaná. Rovnako ako u iných foriem tuberkulózy, pôvodcom je obvykle Mycobacterium tuberculosis. Aj keď sa choroba v strednej Európe vyskytuje len ojedinele, v niektorých rozvojových krajinách je stále relatívne častá z dôvodu menej priaznivých hygienických podmienok a menej rozsiahlej lekárskej starostlivosti.
Príznaky lupus vulgaris sú kožné zmeny na nose, lícach a krku. Spravidla sa na pokožke tvoria malé hnedasté papuly, ktoré sú jemné na dotyk a niekedy s vývojom ochorenia prerastú do vredov. Na rozdiel od iných foriem tuberkulózy sa na lupus vulgaris nepodlieha oznamovacej povinnosti, pretože je len mierne infekčný.
Ochorenie spravidla nie je spôsobené primárnou infekciou Mycobacterium tuberculosis, ale väčšinou zodpovedá opätovnej alebo sekundárnej infekcii. Pôvodná infekcia Mycobacterium tuberculosis môže byť dávno - až niekoľko rokov - a vyvolala tuberkulózu, alebo tiež mohla trvať bez symptómov, a preto bez povšimnutia.
príčiny
Tuberkulózny bacil, ako sa nazýva aj Mycobacterium tuberculosis, môže vyvolať lupus vulgaris iba vtedy, keď sa napríklad cez lymfy alebo krvné cievy dostane do spojivového tkaniva podkožného tkaniva. Iba vo výnimočných prípadoch môže baktéria preniknúť do pokožky priamo cez plačúcu ranu alebo podobný vstupný port a spôsobiť tam primárnu infekciu. Predpokladom je, aby potenciálne vstupné porty kože prichádzali do priameho kontaktu s tuberkulóznymi bacilmi (náterová infekcia).
Príznaky, ochorenia a znaky
Symptomatické príznaky lupus vulgaris v počiatočných štádiách sú malé hnedé pľuzgiere alebo uzliny (papuly) veľkosti hrášku, ktoré sú spočiatku mäkké na dotyk a nespôsobujú bolesť ani nepohodlie. Zvyčajne sú postihnuté hlavne oblasti nosa, líc a krku. V niektorých prípadoch sú postihnuté aj končatiny, teda ruky a nohy.
Pre skoré štádiá ochorenia sú často charakteristické malé šupinaté škvrny na koži, ktoré sa vyvíjajú podobne ako bradavice. Je podivné, že všeobecná pohoda chorého človeka je počas počiatočnej fázy lupus vulgaris, ktorá môže trvať niekoľko rokov, ťažko ovplyvnená.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Okrem zvonka viditeľných príznakov pokožky zohráva dôležitú úlohu aj tvorba bakteriálnych kultúr. Baktérie na kultiváciu sa izolujú z bioptického materiálu z chorého tkaniva. Ďalej sa odporúčajú diferenciálne diagnózy, aby sa zreteľne odlíšilo podozrenie na lupus vulgaris od iných chorôb s podobnými príznakmi, najmä od tuberculosis cutis verrucosa a lupus erythematodes chronicus discoides.
Pokus o detekciu tuberkulóznych bacilov pomocou bežných metód farbenia pomocou svetelnej mikroskopie zvyčajne prináša zbytočné výsledky. Histologicky pozoruhodný je vzhľad obrovských buniek Langhans v kožných uzlinách. Vznikajú spojením makrofágov počas kŕmenia (fagocytóza).
Ako choroba postupuje, na okraji ohniskov zápalu sa počas uzdravovania vytvárajú nové uzliny. Postupne sa môžu vyvinúť hlboké vredy a v niektorých prípadoch, pri ktorých je ovplyvnená nosná sliznica, je napadnutá dokonca aj nosná chrupavka, takže medzi príznaky pokročilého lupus vulgaris treba počítať aj deformácie tváre. Pozoruje sa tiež hlboké poškodenie rúk a nôh.
Komplikácie
Ďalej táto sťažnosť ovplyvňuje najmä končatiny pacienta. Škvrny môžu tiež zobrazovať bradavice, čo môže mať tiež vplyv na estetiku. V mnohých prípadoch pacient nezačne liečbu, ak príznaky nespôsobujú zvláštne ťažkosti alebo nie sú bolestivé.
Ak však neexistuje žiadna liečba, môže to viesť k zničeniu tkaniva na nohách a rukách. To môže tiež viesť k bolesti. Liečba tohto ochorenia spravidla prebieha pomocou liekov a môže pomerne dobre zmierniť príznaky. Terapia však môže trvať aj niekoľko mesiacov. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne komplikácie. Rovnako sa touto sťažnosťou neznižuje dĺžka života pacienta.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Zmeny na pokožke a abnormality vo vzhľade pokožky sú znakmi organizmu, že existujú nezrovnalosti. Ak zmeny pretrvávajú alebo sa zväčšujú počas niekoľkých týždňov, mala by sa navštíviť lekár. Mal by sa predovšetkým preskúmať a ošetriť výskyt topoľov v oblasti tváre. Ak sa vyvinú vezikuly alebo uzliny, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sú postihnuté oblasti pokožky bolestivé alebo sa vyskytujú otvorené rany, dotknutá osoba potrebuje pomoc. Je nevyhnutná sterilná starostlivosť o rany, aby cez kožu nemohli do tela preniknúť ďalšie patogény.
Ak nie je možné zaručiť primeranú starostlivosť o rany, je potrebné požiadať lekára o pomoc a podporu, aby sa nevyvinula sepsa. Ak je vaša pokožka suchá, šupinatá alebo svrbivá, mali by ste navštíviť lekára. Ak dôjde k napnutiu pokožky alebo k rozvoju bradavíc, jedná sa o ďalšie indikácie z tela, ktoré by sa mali objasniť. Lekárske ošetrenie je nevyhnutné, aby príznaky ustúpili.
Končatiny by mali okrem oblasti tváre vykazovať aj zvláštnosti vzhľadu pokožky. Ak emočné alebo psychické problémy vzniknú v dôsledku optických zmien, je nutná lekárska podpora. Návšteva lekára je preto nevyhnutná v prípade problémov so správaním, spoločenského ústupu alebo zmien nálad.
Liečba a terapia
Pretože lupus vulgaris je zvyčajne postprimárny typ tuberkulózy, možno predpokladať, že patogén Mycobacterium tuberculosis sa už nachádza v iných častiach tela a môže sa potenciálne stať opäť patogénnym - aj keď príslušné príznaky chýbajú.
Okrem toho chronický a veľmi pretrvávajúci priebeh lupus vulgaris naznačuje, že lokálna kontrola tuberkulóznych bacilov nie je pre udržateľnú liečbu dostatočná. Odporúča sa liečba systémovo pôsobiacimi tuberkulostatikami, ktorá v najlepšom prípade vedie k úplnej deštrukcii patogénnych zárodkov. Je k dispozícii množstvo tuberkulostatík, ktoré v rôznych bodoch zasahujú do metabolizmu tuberkulóznych bacilov.
Liečba liekom spravidla začína kombinovanou liečbou so súčasným príjmom niekoľkých liekov s rôznymi účinnými látkami, aby sa dosiahol čo najširší účinok. Po počiatočnej liečbe, ktorá zvyčajne trvá asi dva mesiace, nasleduje ďalšia niekoľkomesačná terapia s iným zložením lieku.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Kožná tuberkulóza je v západných priemyselných krajinách zriedkavá. Súvisí to väčšinou so zlými hygienickými podmienkami. Zďaleka najbežnejšia oblasť ochorenia sa vyskytuje v oblasti líc. Prognóza úplného vyliečenia je dobrá. Je zrejmé, že ochorenie lupus vulgaris postihuje viac ženy ako mužov.
Liečebné obdobie môže trvať niekoľko mesiacov. Včasné zahájenie liečby má zvyčajne z dlhodobého hľadiska pozitívny účinok. Po dvoch mesiacoch lekári zvyčajne zmenili liečbu. Príznaky ustúpia, iba ak sa tuberkulostatiká užívajú dôsledne a systematicky. Ak dôjde k predčasnému ukončeniu liečby, je veľmi pravdepodobné, že dôjde k relapsu. Pretože zdroje infekcie sú v tele stále prítomné. Je dokázané, že mnoho pacientov nemusí konzultovať s lekárom, pretože nevnímajú žiadne obmedzenia. V mnohých prípadoch to však spôsobuje poškodenie tkanív. Trvalá bolesť je možná.
Po vyliečení je potrebné neustále sledovanie. Je to spôsobené tým, že na postihnutých miestach sa niekedy tvoria nádory. Samotná tuberkulóza kože nie je smrteľná. Nemalo by sa však nechať nespomenúť, že duševná pohoda trpí dlhotrvajúcou zmenou pokožky.
prevencia
Neexistujú žiadne priame preventívne opatrenia, ktoré by mohli zabrániť infekcii bacilami tuberkulózy. Najlepším nepriamym preventívnym opatrením je dodržiavanie určitých hygienických noriem a vyhýbanie sa možným zdrojom infekcie a zabezpečenie posilnenia imunitného systému.
Do 90. rokov minulého storočia existovala možnosť vakcinácie oslabenou živou vakcínou (vakcína BCG), aby sa zabránilo infekcii tuberkulózou. Očkovanie však v súčasnosti už neodporúča Stála očkovacia komisia (STIKO) pre nedostatočnú účinnosť a značné vedľajšie účinky.
Následná starostlivosť
U pacientov s lupus vulgaris je nevyhnutná starostlivá následná starostlivosť. Aj po úspešnej liečbe je u postihnutých vysoké riziko recidívy. Pretože väčšina recidív sa vyskytuje v priebehu prvých piatich rokov, sú v tomto období obzvlášť pravidelné následné kontroly.
Intervaly a rozsah týchto vyšetrení individuálne závisia od typu a závažnosti ochorenia. Z tohto dôvodu sa počas prvých piatich rokov odporúčajú dôkladné lekárske kontroly (každé tri až šesť mesiacov). Následná starostlivosť by sa mala udržiavať po celý život. Niektoré formy majú pomerne vysokú tendenciu sa opakovať.
Postihnutí by si mali po operácii alebo alternatívnej liečbe nechať celú pokožku pravidelne dermatologicky vyšetriť. Vďaka starostlivej následnej starostlivosti možno včas zistiť patologické zmeny na koži alebo sekundárne postihnutých orgánoch. Dôležitou súčasťou následnej starostlivosti sú tiež pravidelné samovyšetrenia. Postihnutí by sa mali v budúcnosti vyhýbať silnému slnečnému žiareniu a zabezpečiť primeranú ochranu proti UV žiareniu.
Môžete to urobiť sami
V prvom rade odpočinok v posteli a oddych. Chorí ľudia by sa mali ubezpečiť, že postihnuté oblasti pokožky nie sú vystavené dráždivým látkam, ako sú vlákna, prach alebo pot. Najlepšie je pľuzgiere a uzliny pravidelne čistiť vlažnou vodou a potom ich vydezinfikovať. Po konzultácii s lekárom sa môžu použiť aj prírodné prostriedky - odporúčajú sa napríklad masti vyrobené z dámskeho plášťa alebo z koreňa krvi. Arnika sa môže aplikovať aj vo forme infúzie, pokiaľ nie je pokožka zapálená. Okrem toho sa odporúčajú všeobecné opatrenia, ako je zdravý a vyvážený životný štýl. Cvičenie a vhodná strava znižujú stres a prispievajú k rýchlemu zotaveniu.
V prípade dlhodobých chorôb je užitočné terapeutické poradenstvo. V rozhovore so špecialistom sa dajú vyriešiť estetické a teda aj emočné problémy, ktoré so sebou lupus vulgaris prináša. Ak príznaky neustúpia ani po niekoľkých dňoch, musíte sa opäť porozprávať so zodpovedným lekárom.
nafúknuť
- Altmeyer, P: Therapielexicon Dermatology and Alergology. Springer Medizin Verlag, Berlín Heidelberg 2005
- Dirschka, T., Hartwig, R.: Clinical Guide Dermatology. Urban & Fischer, Mníchov 2011
- Moll, I.: Dermatológia. Thieme, Stuttgart 2010
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.