Lymfológia - Komplexná fyzioterapeutická liečba
Základnou liečbou lymfatického edému je fyzioterapia
Podľa súčasných poznatkov je liečba lymfatického edému takmer výlučne fyzioterapeutická, pretože sa ukázalo, že ďalšie známe terapeutické možnosti sú iba adjuvantné alebo neboli dostatočne vyhodnotené.
Komplexná dekongestívna fyzioterapeutická liečba
Podľa pokynov na liečbu lymfedému stanovených Nemeckou lymfologickou spoločnosťou sa liečba lymfatického edému v 2. alebo 3. štádiu uskutočňuje v dvoch po sebe nasledujúcich fázach:
1. Intenzívna dekongestívna terapia, obvykle v nemocnici, poskytuje liečbu dvakrát denne s manuálnou lymfodrenážou edematóznej oblasti v trvaní 45 minút, po ktorej nasleduje aplikácia viacvrstvového kompresného obväzu, ktorý sa musí nosiť čo najdlhšie od deň, zvyčajne do večera.
Vykonávanie gymnastických cvičení s nosením tohto kompresného obväzu je popri manuálnej lymfodrenáži a metóde kompresie edematóznej oblasti (kompresný obväz pri stacionárnom ošetrení) tretím prvkom liečby dekongestantom.
Trvanie intenzívnej liečby na špecializovanej klinike závisí od závažnosti lymfatického edému a zvyčajne trvá 3 - 6 týždňov.
Účelom tohto obdobia je vylúčiť edémovú tekutinu, kým sa nedosiahne najlepšia možná hladina. V tom čase je najlepšie vyrobiť si kompresné pančuchy podľa veľkosti postihnutej ruky alebo nohy podľa jednotlivých meraní každého pacienta.
2. Ambulantná udržiavacia terapia, po prepustení z lymfologickej ambulancie spočíva v nosení kompresných pančúch od rána do večera, vo vykonávaní gymnastických cvičení s nosením kompresných pančúch (kompresných pančúch alebo obväzov) a v následnej liečbe manuálnou lymfodrenážou ambulantne v trvaní 45 dní. minút, dvakrát týždenne (alebo častejšie, v závislosti od závažnosti edému), po ktorých nasleduje, ak je to možné, kompresný obväz, ktorý sa má nosiť čo najviac hodín až do večera.
Úlohou ambulantnej udržiavacej liečby je udržiavať terapeutický výsledok dosiahnutý v stacionárnej intenzívnej starostlivosti a predchádzať zhoršeniu edému.
Lymfedém je chronické ochorenie, preto si vyžaduje trvalú liečbu
Vzhľadom na to, že lymfedém je chronické ochorenie, pri ktorom sa edém obnovuje natrvalo, je možné predpokladať, že po prepustení z kliniky, kde sa vykonáva intenzívna liečba, dôjde aj v podmienkach ambulantnej liečby k zväčšeniu objemu a tvorbe lymfatickej fibrózy. primerané, s pravidelnou lymfodrenážou, dôsledným používaním kompresívnych pančúch a pravidelným vykonávaním gymnastických cvičení, nosením kompresných pančúch alebo obväzov.
Preto sa v závažných prípadoch ústavná intenzívna dekongestívna terapia opakuje, v závislosti od závažnosti lymfedému, raz alebo dokonca dvakrát ročne. Inokedy sa intenzívna liečba opakuje v oveľa dlhších intervaloch.
Iba obnovením intenzívnej liečby možno udržať lymfedém na relatívne stabilnej úrovni, udržať pracovnú kapacitu pacienta a zabrániť rôznym možným komplikáciám lymfedému: erysipel, pľuzgiere a lymfatické fistuly, papilomatóza atď.
Ústavná aj ambulantná intenzívna starostlivosť sú dlhodobé terapie, ktoré sú prakticky nevyhnutné počas celého života, pretože lymfatický edém je chronický stav.
Pacient s obrovským lymfedémom pravej dolnej končatiny pred a po 5 týždňoch intenzívnej liečby dekongestívom
Prípad pacientov s vredmi na nohách (venóznymi, lymfogénnymi)
Je potrebné poznamenať veľký terapeutický úspech terapie manuálnou lymfodrenážou a kompresívnym obväzom v intenzívnom režime u pacientov trpiacich na vredy (najmä žilové alebo lymfatické) dolných končatín, niekedy aj mesiace alebo dokonca roky, ktoré sa hoja veľmi krátky čas, niekoľko dní alebo týždňov, od začiatku intenzívnej komplexnej liečby dekongestívom.
Osobitný význam vlastnej účasti pacienta na liečbe
Pacienti trpiaci lymfatickým edémom si musia byť vedomí svojej zodpovednosti za dosiahnutie a udržanie terapeutického úspechu. Závisí to od toho, do akej miery sa napríklad pacienti riadia tipmi, ako zabrániť zhoršeniu opuchy, od toho, s akou konzistenciou súhlasia s používaním kompresných prostriedkov (čo je náročnejšie napríklad v teplom období, ktoré môže byť dlhé a s teplotami v inom).
Špeciálnym aspektom pri liečbe lymfedému je starostlivosť o pokožku v edematóznej oblasti, ktorá tiež patrí k starostlivosti o seba. Toto je uvedené na stránkach odporúčaní, ktoré sú formulované podľa umiestnenia edému.
Je tiež dôležité, aby pacienti podporovali snahu o normálnu telesnú hmotnosť a pravidelné cvičenie (nosenie kompresných prostriedkov v edematóznej oblasti).
Zo skúseností pacientov v krajinách, kde je manuálna lymfodrenážna terapia menej dostupná, a pretože náklady na intenzívnu liečbu dekongestívom alebo udržiavanie pacientov s lymfatickým edémom môžu byť veľmi vysoké a lymfatický edém si vyžaduje celoživotné ošetrenie, riešenie, niektorým pacientom možno odporučiť, aby sa člen rodiny naučil vykonávať manuálnu lymfodrenáž a viacvrstvový kompresný obväz, ktorý im pomôže.
Liečba lymfatického edému má niekoľko úloh
Lymfatický edém, primárny alebo sekundárny, môže viesť pri absencii liečby k progresívnemu zväčšovaniu objemu postihnutej končatiny, čo je spojené s pocitom ťažkosti a pocitom napätia v dôsledku rozšírených tkanív pod tlakom edému.
Čím väčšie je riziko komplikácií lymfedému, tým väčší je edém, ako je to v prípade, keď sa na liečbu lymfedému neprijmú žiadne opatrenia.
Bez ohľadu na etiológiu lymfatického edému je liečba lymfatického edému najdôležitejším spôsobom, ako zmierniť nepríjemné príznaky a zabrániť ich komplikáciám: erysipel, lymfatické fistuly s lymfoidmi, superinfikované vredy, deficit pohyblivosti kĺbov a iné.
Niektoré formy erysipela, typická komplikácia lymfedému, môžu byť závažné, s bulóznymi alebo nekrotickými léziami a ťažko kontrolovateľnou infekciou v edematóznej končatine, s rizikom sepsy.
U mladých pacientov môže lymfatický edém viesť k zníženiu pracovnej kapacity, práce a rodiny, voľných dní alebo dokonca k predčasnému dôchodku.
Je teda zrejmé, že liečba lymfatického edému má iba v krajnom prípade estetický účel, ktorý je možné pochopiť.
V prípade pacientov s rakovinou lymfatický edém výrazne zvyšuje stupeň utrpenia, a to veľmi, u týchto pacientov, kvôli riziku recidívy rakoviny alebo kvôli iným možným následkom onkologickej liečby (únava, cytotoxická polyneuropatia, rádiogénne lézie).
Zníženie objemu edému je tiež dôležité, pretože niektoré lymfatické edémy, napríklad v paži, môžu viesť k zvýšeniu objemu ramien o 1 až 3 litre viac ako v prípade zdravého ramena (prakticky niekedy sa zdvojnásobí). paží) a na úrovni dolných končatín môže dosiahnuť veľmi objemný edém, napríklad 5 - 10 litrov alebo viac.
Existuje potreba zabrániť všetkým týmto komplikáciám, aby sa zabezpečila liečba lymfatického edému, najmä ak je rozsiahly alebo po ňom nasledujú komplikácie.