Lymfológia - kompresné pančuchy
Zadržiavanie edematóznej oblasti pomocou kompresných pančúch
Liečivá liečba lymfatického edému nie je známa, preto sa súčasnej terapii darí predchádzať iba zhoršeniu lymfedému a je založená väčšinou na vonkajšej kompresii edematickej končatiny pomocou kompresných prostriedkov, ako sú napr. odevov vyrobených z materiálov s kompresnou silou, nazývaných kompresné pančuchy (všeobecný názov pre dolné končatiny a pre panvu, brucho, horné končatiny a v niektorých prípadoch dokonca pre oblasť hrudníka alebo hlavy).
Ako funguje kompresia v edematóznej oblasti
Kompresné pančuchy zabraňujú rozšíreniu pokožky pod tlakom a hmotnosťou edémovej tekutiny, a pretože vyvíja tlakovú silu na oblasť edému, zvyšuje tlak v medzibunkovom priestore v tejto oblasti. V dôsledku tohto zvýšeného tlaku klesá difúzia tekutín z kapilár do intersticiálneho priestoru, takže sa znižuje produkcia medzibunkovej tekutiny, čím sa znižuje množstvo edému.
Vonkajšia kompresia však nemôže prekročiť určitú hranicu, pretože pri tlaku nad 30 mm Hg dochádza ku kompresii kapilár, ktoré vyživujú tkanivá (toto pozorovanie je dôležité, pretože sa predtým usudzovalo, že kompresia je ešte účinnejšia, čím je silnejšia).
Kompresné pančuchy sú nevyhnutné
Bez stlačenia edematóznej končatiny by sa účinok manuálnej lymfodrenážnej terapie stratil veľmi rýchlo, pretože sa edém zotavil v krátkom čase. To je veľmi dôležité poznamenať, pretože dodržiavanie nosiť pančuchami pacientmi je pomerne nízke a manuálna liečba lymfodrenážou má pomerne vysoké náklady.
Pri výrobe kompresných pančúch?
Najlepší čas na výrobu kompresných pančúch pre pacienta je okamih, keď sa skončila intenzívna dekongestívna terapia a dosiahlo sa čo najlepšie zníženie edému. Ponožky sa vyrábajú podľa individuálnych mier každého pacienta.
Zvláštnosti výroby kompresných pančúch
Odporúčané kompresné pančuchy v prípade lymfatického edému majú ploché chodidlá, na rozdiel od tých, ktoré sa používajú v prípade žilovej nedostatočnosti, ktoré majú zaoblené chodidlá. Existujú desiatky spoločností vyrábajúcich kompresívne pančuchy.
Triedy kompresie kompresných pančúch
Podľa pevnosti v tlaku ponožiek existujú 4 triedy kompresie: 1, 2, 3 a 4.
Kompresná trieda 1 je indikovaná pri ochoreniach periférnych artérií, paralýze, srdcovom zlyhaní.
Kompresná trieda 4, najsilnejšia, sa používa veľmi zriedka.
V niektorých prípadoch sa odporúča nosiť kompresné pančuchy nad sebou, aby sa zvýšila pevnosť v tlaku, avšak kompresná sila nebola aditívna.
Ako bolo experimentálne preukázané, veľmi vysoká kompresia nemusí vždy znamenať účinnejšiu terapiu, pretože nadmerná kompresia nad určitú úroveň blokuje lymfatický tok, a tak zhoršuje lymfedém.
Dodatočnú kompresiu, ktorá je potrebná v oblasti chrbta ruky, v prípade pacientov (najmä pacientov) so zvýrazneným lymfedémom s vypuklým vzhľadom chrbta ruky je možné dosiahnuť pomocou kompresnej vložky (Handkompresse) vo vnútri kompresnej rukavice.
Pre dolné končatiny, v prípade veľkého objemu lymfedému, ktorý vedie k strate prirodzeného tvaru v oblasti členkového kĺbu, je možné k kompresným pančuchám pridať profily, ktoré umožňujú lepšie pôsobenie sily kompresných pančúch v retromaleolárnej fosílii. a ďalšia z Achillovej šľachy.
Pri nosení kompresných pančúch?
Pacienti s lymfedémom by mali mať po celý život, každý deň od rána, keď vstanú z postele, až do nového obdobia odpočinku, vhodné kompresné pančuchy.
Kompresné pančuchy sa ťažko nosia počas leta, keď je často veľmi vysoké počasie. Je však potrebné ich dôsledne nosiť, najmä v lete, pretože najmä horúčava prehĺbi edém a akékoľvek zhoršenie môže byť nezvratné.
Kompresné pančuchy sú niekedy potrebné aj počas odpočinku v posteli, rovnako ako obdobie spánku.
V prípade závažného lymfatického edému, ktorý sa zhoršuje aj počas odpočinku vo vodorovnej polohe, sa odporúča nosiť v noci kompresnú pančuchu, obvykle vyrobenú v kompresnej triede 1.
Špeciálna úloha kompresných pančúch pre ruku alebo nohu
Náklady na ponožku na ruku alebo nohu sú vysoké, pretože výroba ponožky je podľa individuálneho tvaru prstov a ich malých rozmerov náročnejšia. Ale táto kompresná pančucha môže mať veľmi dôležitú úlohu: na úrovni ruky, na udržanie kĺbovej pohyblivosti prstov, a na úrovni chodidla, na udržanie normálneho objemu chodidla. Tento posledný aspekt je významný, pretože keď je veľmi dôležitý edém nohy, pacient môže potrebovať v postihnutej nohe, ktorá sa stane objemnejšou (najmä pri absencii vhodnej liečby), obuv s väčším počtom alebo vykonané na povel, než na zdravú (alebo menej postihnutú) nohu.
Ak je noha alebo ruka postihnutá výdatným edémom, ktorý má vypuklý vzhľad, prsty sú tiež edematózne, odporúča sa na tieto oblasti používať kompresné pančuchy cez deň a v noci (tieto kompresné pančuchy môžu byť v triede 2 pre chodidlo, pretože tie vyrobené v kompresnej triede 1 často skĺzavajú počas spánku a majú malé rozmery).
Tipy na údržbu kompresných pančúch
Kompresné ponožky sa perú vhodným saponátom, ktorý neovplyvňuje elastické vlákna, trochou vápenatej vody.
Z hygienických dôvodov musí mať pacient 2 sady kompresných pančúch, pretože ide o ponožky, ktoré sa nosia denne, bez výnimky, od rána do večera. Mali by sa umývať každý deň, aby sa zabránilo infekciám. Po umytí nemôžu rýchlo zaschnúť (v elektrickej sušičke alebo na radiátore), ale iba na vzdialenosť od zdroja tepla, pretože inak sú elastické vlákna poškodené, takže ich pevnosť v tlaku. Preto je dobré, aby mal pacient sadu náhradných kompresných pančúch: keď je sada pančúch suchá, musí mať možnosť nosiť ďalšie kompresné pančuchy.
Význam názvu "sada kompresných pančúch"
Sada sa skladá z celkového počtu potrebných ponožiek, pre pacienta na primeranú kompresívnu liečbu pre všetky oblasti postihnuté edémom, napríklad pre bilaterálny lymfedém dolných končatín, sada môže pozostávať z ponožiek pre chodidlo, z oboch chodidlá plus pančuchy, čiastočne sa prekrývajú s prvými, od prstov po oblasť slabín, pre obe chodidlá, plus kompresná pančucha pre panvovú oblasť (spolu 5 kusov oblečenia).
Interval záruky na kompresné pančuchy
Elasticko-kompresná sila kompresných pančúch trvá iba 6 mesiacov, a to kvôli každodennému používaniu ponožiek, a to aj pri športovej aktivite (mierna, ale absolútne odporúčaná, pretože je to súčasť terapie). Každých 6 mesiacov je preto potrebné vyrobiť ďalšie 2 sady kompresných pančúch, podľa jednotlivých mier.
Možnosť nosiť kompresné pančuchy na končatinách, ktoré nemajú zjavný lymfatický edém, ale iba potencionálny
Ak pacient s rakovinou podstúpil chirurgický zákrok na odstránenie veľkého počtu lymfatických uzlín alebo podstúpil lymfatickú radiačnú terapiu a nemá zjavný lymfatický edém, môže si preventívne nosiť kompresné pančuchy. riziko lymfatického edému, najmä v prípade zvýšenej fyzickej námahy alebo počas leta, pretože tieto okolnosti sú typickými vyvolávajúcimi faktormi lymfedému a môžu ho vyvolať.
Ak pacient podstúpil operáciu vrátane predĺženej panvovej a/alebo paraaortálnej lymfatickej nektómie a už má zjavný lymfatický edém na jednej nohe, je najlepšie, ak bude súhlasiť s nosením kompresných pančúch pre normálne vyzerajúcu nohu, pretože aj na tejto úrovni existujú rizikové faktory pre prejav manifestného lymfatického edému a napríklad pri zvýšenej fyzickej námahe alebo pri vysokých teplotách atmosféry sa manifestný lymfedém môže vyskytnúť aj v počiatočnej dolnej končatine neovplyvnenej manifestným lymfatickým edémom.
Tolerancia kompresívnych pančúch je však často dosť nízka, a preto mnoho pacientov s lymfedémom (manifestujúcim sa) na jednej dolnej končatine, aj keď je náchylných na obojstranný lymfedém, nosí kompresné pančuchy iba na postihnutú nohu.
Pri vykonávaní fyzických aktivít s končatinami s rizikom lymfedému, ako aj pri vystavení teplu je však absolútne vhodné nosiť kompresnú pančuchu, ktorá zabráni preťaženiu lymfy, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku zvýšenej tvorby lymfy., z týchto situácií.
Možné nepriaznivé účinky kompresných pančúch
Malý počet pacientov má ťažkosti s nosením kompresných pančúch, pretože majú alergické reakcie na rôzne materiály, z ktorých sú kompresné pančuchy vyrobené. V tomto prípade je možné toleranciu pokožky vyskúšať na rôznych materiáloch ponúkaných výrobcami alebo možno uviesť kompresné pančuchy zo strieborných vlákien. Posledne uvedené sú tiež indikované v iných situáciách, ako sú: stasická dermatitída, opakujúce sa plesne nechtov, medziprstové alebo kožné podrážky nôh, opakujúce sa ekzémy, opakujúce sa vredy na nohách.
V dôsledku použitia kompresných pančúch môže byť pokožka v dôsledku tlaku vyvíjaného na povrchové cievy suchá, najmä na úrovni chodidla. Pokožka je navyše často suchá, zhrubnutá a na pätách popraskaná. Tento trend zhoršujú kompresné pančuchy. Malé praskliny na pokožke, ktoré sa môžu vyskytnúť, pretože sú suché, sa môžu stať vstupnou bránou pre bakteriálne látky, ktoré produkujú erysipel. Aby sa zvýšila schopnosť pokožky fungovať ako ochranná bariéra, je potrebné vykonávať každodennú starostlivosť o pleť nanášaním výživného krému s pH 5-5,5, ktorý je pre pokožku neutrálny, na celú oblasť, ktorá počas dňa je pod kompresiou.
Výskyt mykóz je priaznivý v nosení kompresných pančúch pre dolné končatiny, čo vedie u niektorých pacientov k nadmernému poteniu nôh, ako aj v dôsledku tlaku vyvíjaného pomocou kompresívnych pančúch na povrchové cievy, čo vedie k zníženiu trofiky. pokožka a nechty. Teda v čoraz užších záhyboch medzi edematóznymi prstami je pokožka nevetraná a zostáva trvale vlhká, čo je prostredie podporujúce vývoj plesní.
Tlakové pančuchy, ktoré sa v určitých segmentoch nadmerne napínajú, stláčajú, nie sú vhodné a je lepšie ich nenosiť. V praxi, bohužiaľ, pretože kompresné pančuchy sú veľmi drahé a nezriedka sa pozoruje, že sa stále nosia, aj keď na niektorých miestach utiahnu, aj keď silno. Niekedy nie sú kompresné pančuchy vyrobené podľa jednotlivých dimenzií dokonale prevedené, inokedy je zväčšenie končatín so opuchom príliš veľké, a to zväčšením lymfedému, takže v niektorých segmentoch ako garrote. To môže lokálne zhoršiť lymfedém.
Vhodná podprsenka pre pacientov s lymfedémom ruky
U pacientov s lymfedémom ruky, hrudníka a prsníkov (zvyčajne ide o sekundárny lymfedém, ktorý sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia po liečbe rakoviny prsníka) sa odporúča nosiť vhodnú podprsenku špeciálne vyrobenú so širokými remienkami, ktorý znižuje tlak vyvíjaný nimi pod váhou prsníkov na územie, ktoré zahŕňa lymfatické cievy, ktoré odtekajú oblasť s opuchom.
Viac informácií o takejto špeciálnej podprsenke nájdete tu.
Dodatočnú kompresiu požadovanú v oblasti prsníkov u pacientov s lymfedémom prsníka je možné dosiahnuť pomocou kompresnej vložky (Brustkompresse).