Lymfológia - Venózny edém
Etiopatogenéza venózneho edému
Pri výskyte venózneho edému sú dôležité postihnutie hlbokých žíl, pretože povrchové žily sú menej dôležité z hľadiska objemu transportovanej krvi vo vzťahu k hlbokým žilám.
Venózny edém môže byť akútny, pri akútnej, hlbokej alebo povrchovej žilovej trombóze a chronický z dôvodu chronickej žilovej nedostatočnosti.
Chronická žilová nedostatočnosť sa vyskytuje u:
- primárne kŕčové žily (s nedostatočnosťou perforujúcich žíl alebo bez nich)
- nedostatočnosť žilovej chlopne, ku ktorej dochádza po povrchovej žilovej trombóze, varikoflebitíde
- posttrombotický syndróm
- Syndróm závislosti parézy alebo obezity pri sedavom životnom štýle
- kompresia alebo venózna infiltrácia formáciami mimo žíl, zvyčajne v malej panve
- May-Thurnerov syndróm
- arteriovenózne fistuly, angiodysplázia
Výrazné kŕčové žily na úrovni pravej veľkej safény
Trombóza hlbokých žíl je častejšia v dolných končatinách, ale môže postihnúť aj horné končatiny v dôsledku onkologickej radiačnej terapie, infekcií centrálneho venózneho katétra alebo zlomenín.
Pacienti s trombofíliou majú zvýšené riziko trombózy.
2/3 hlbokej žilovej trombózy sú klinicky veľmi diskrétne, takže zostávajú nediagnostikované, takže nie sú liečené. Spätne sa diagnostikujú v čase komplikácií. V 20% prípadov nasleduje po hlbokej žilovej trombóze posttrombotický syndróm.
Praktické skúsenosti ukazujú pomerne veľký počet pacientov s venóznym edémom vyskytujúcim sa krátko po zlomenine v dôsledku hlbokej žilovej trombózy, ktorá sa vyskytla v období po čase zlomeniny, v dôsledku imobilizácie, ale zostali nediagnostikovaní z dôvodu tichého prejavu alebo podávanie analgetík, pri liečbe bolesti spojenej so zlomeninou, pri maskovaní príznakov hlbokej žilovej trombózy.
Ďalším ďalším prípadom, ktorý sa ukazuje ako častý, je hlboká žilová trombóza, po ktorej môže alebo nebude nasledovať výskyt posttrombotického syndrómu u obéznych pacientov bez známych žilných stavov, ktorí majú dlhodobú profesionálnu činnosť v sede a majú deficit. skvelá hydratácia po celý deň.
Funkčná venózna nedostatočnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku straty funkcie pumpy svalov nôh parézou, sa nazýva syndróm závislosti a je spojená s normálnym venóznym duplexným vyšetrením. Bežná forma je spojená s obezitou kvôli ťažkosti s mobilizáciou, ktorá sprevádza ťažkú obezitu (pri absencii akejkoľvek parézy).
Žilová kompresia vonkajšími formáciami vedie k venóznemu edému, keď sa vyskytuje na úrovni veľkých žíl v panve, napríklad pri kompresii benígnych alebo malígnych nádorov, pri distenzii močového mechúra pri nádoroch prostaty alebo pri stlačení počas tehotenstva. Na lýtkach môžu byť žily stlačené v prípade kompartment syndrómu, Bakerovej cysty. Žily veľkého kalibru môžu byť tiež ovplyvnené v dôsledku radiačnej fibrózy.
Klinické aspekty venózneho edému
Príznaky chronického venózneho edému sú: pocit ťažkosti v nohách, ktorý sa zlepšuje, keď sú nohy zdvihnuté vodorovne alebo v pohybe, pocit napätia v dôsledku natiahnutia tkanív, pod tlakom edémovej tekutiny, zhoršenie príznakov v teple alebo v stále ortostatickej polohe.
Pri akútnom venóznom edéme má pacient tiež silnú bolesť, funkčnú neschopnosť a studenú pokožku.
Klinické vyšetrenie venózneho edému ukazuje zväčšenie objemu postihnutej končatiny v porovnaní so zdravou končatinou, kyanotické sfarbenie, v ortostatickej polohe, prípadne pri kŕčových žilách, výraznejšie pri ortostatizme. V počiatočných štádiách pri hlbokej žilovej trombóze zanecháva pretibiálna palpácia hlbokú studňu, pretože žilový edém je edém chudobný na bielkoviny. Neskôr to môže zmiznúť.
Pri chronickej žilovej nedostatočnosti sa objaví po dlhej dobe, mesiacoch a rokoch, hnedé sfarbenie lýtok v dôsledku charakteristických usadenín hemosiderínu. Sú spôsobené zvýšeným tlakom na venózny pól kapilár, ktorý vedie k extravazácii erytrocytov.
Pre venózny edém je charakteristická kyanotická farba kože postihnutých končatín.
Pacient s bilaterálnym hlienom
Paraklinické vyšetrenia v prípade venózneho edému
Liečba phlebedem
Hlavným terapeutickým opatrením pri liečbe venózneho edému je kompresia edematickej končatiny pomocou ponožiek alebo kompresného obväzu. Princíp kompresie spočíva v získaní dodatočného tlaku v intersticiálnom priestore, čo vedie k zníženiu filtrácie tekutiny z kapilár do intersticiálneho priestoru, ktorá sa zvyšuje pri venóznej stagnácii, v dôsledku zvýšeného tlaku na venóznom konci kapiláry. Vonkajší tlak pomocou kompresie tiež podporuje lepšie fungovanie žilových chlopní.
Pri cvičení by sa malo používať aj kompresné zariadenie so zvláštnou úlohou pri aktivácii žilovo-lymfatického návratu.
Odpočinok s vysokým postojom postihnutých končatín, niekoľkokrát denne, zmierňuje príznaky žilovej stagnácie.
Ďalším dôležitým terapeutickým prvkom sú prerušované pneumatické kompresné zariadenia. Nemôžu sa použiť v prípade akútnej, hlbokej alebo povrchovej žilovej trombózy.
Ošetrenie prerušovanými pneumatickými kompresnými zariadeniami
Terapia manuálnou lymfodrenážou a kompresným obväzom môže zvýšiť účinnosť terapie. Nemôže sa vykonať v prípade hlbokej alebo povrchovej akútnej žilovej trombózy.
Komplikácie chronickej žilovej nedostatočnosti
- stázová dermatitída (stázový ekzém)
- kožné zmeny (dermatoskleróza, biela atrofia)
- phleb-lymfedém a erysipelas
- žilový vred na nohe
- syndróm venózneho stázového kĺbu.
Dermatitída alebo ekzém zo stagnácie
Dermatitída alebo ekzém zo stagnácie je dôsledkom silného venózneho edému dolných končatín, keď pokožka lýtok, spočiatku ventrálna, v závažnejších prípadoch na celom obvode lýtok, vykazuje trofické poruchy, koža je tenká, mierne začervenaná, s tvorbou šupiniek, svrbením. Statickému ekzému prospieva dermatologické ošetrenie kortizónom, ktoré však vedie k ďalšiemu stenčeniu pokožky. Najefektívnejšou terapiou na zníženie stázovej dermatitídy je zmiernenie opuchov.
Stázovú dermatitídu niekedy komplikuje kontaktná dermatitída, najčastejšie v dôsledku kožných reakcií na určité látky v zložení rôznych krémov používaných pri liečbe ekzémov.
Flebitída, lymfedém
Phlebedem často vedie lokálne k prekročeniu schopnosti lymfatických ciev transportovať tekutinu a bielkoviny z interstícia s výskytom phleb-lymfedému (používajú sa oba názvy: phleb-lymfedém alebo flebo-lymfedém). S erysipelami to môže byť niekedy komplikované, ako každý lymfedém. V prípadoch spojených s obezitou je lymfatický edém výraznejší a môže viesť k vzniku lymfatických uzlín, ktoré môžu ulcerovať a byť superinfikované. Pri výskyte phleb-lymfedému je indikovaná manuálna liečba lymfodrenážou.
Phleb-lymfedém ľavej dolnej končatiny
Venózny vred na nohe
Venózny vred na nohe je veľmi častou komplikáciou pri ťažkej chronickej žilovej nedostatočnosti a nachádza sa okolo členka alebo nohy.
Nie vždy sa objaví sprevádzaný flebedémom a ako prognóza sa vredy na nohách sprevádzané opuchmi hoja ľahšie ako tie bez opuchov. Diferenciálna diagnostika venózneho vredu sa robí s arteriálnym, traumatickým, rádiogénnym, infekčným a malígnym vredom.
Vredy na nohách v ľavej dolnej končatine
Ručné ošetrenie lymfodrenážou má výnimočné výsledky v liečbe venóznych vredov. Mal by sa nanášať najmä na okraje vredu. Kompresný obväz by sa mal aplikovať na hornú časť vredovej oblasti, pretože tlak obväzu by mal pôsobiť (mierne) aj na ulcerovanú oblasť.
Kompresné pančuchy sa ťažko nosia, keď sú vredy na nohách, kvôli bolestiam a obväzom, ktoré sa môžu ľahko uvoľniť. Pre prípady s vredmi na nohách existujú špeciálne kompresné pančuchy, ktoré sa dajú nosiť cez ulcerovanú oblasť.
Staré pozorovanie neurológov spočíva v tom, že napríklad u pacientov na lôžku, ktorí trpia cievnou mozgovou príhodou a trpia tiež žilovými vredmi na nohách, je možné ich vyliečiť po relatívne krátkom čase, dokonca aj pri absencii ošetrenie vredov. Vysvetlením tohto priaznivého účinku je predĺžená vodorovná poloha, ktorá znižuje tlak na žilovej úrovni. V skutočnosti sa v prípade venózneho edému pacienti inštinktívne uchýlia k udržaniu vysokej polohy postihnutých končatín niekoľkokrát denne, aby sa znížila venózna stagnácia.