Má pacient právo na vydanie alebo odovzdanie
Má pacient právo na vydanie alebo postúpenie pacientskej dokumentácie pri zmene lekára?
Lekár je povinný doložiť lekárske ošetrenie svojich pacientov. Väčšinou sa to deje vo forme spisu pacienta alebo karty pacienta. Je tiež možné uchovať elektronický spis pacienta.
Pacienti sa opakovane pýtajú, prečo je potrebné vôbec viesť spis pacienta a či majú právo nahliadnuť do svojho spisu pacienta alebo požadovať kópie alebo dokonca originál. Tieto otázky vyvstávajú, najmä keď pacient zmení lekára, pretože by chcel nového lekára komplexne informovať o predchádzajúcej liečbe.
Cieľom nasledujúceho článku je poskytnúť stručnú odpoveď na tieto otázky. Podrobný popis práv pacientov nájdete v článku „Práva pacientov na ochranu údajov“
Z akého nariadenia vyplýva dokumentačná povinnosť lekára?
Podľa § 10 ods. 1 profesijného kódexu správania (štatútu) Schleswig-Holstein Medical Association (BOÄK) je lekár povinný viesť potrebné záznamy o nálezoch a opatreniach prijatých pri výkone jeho povolania (dokumentácia pacienta, spis pacienta). Tieto zdravotné záznamy sa tiež musia uchovávať 10 rokov po ukončení liečby (§ 10 ods. 4 BOÄK).
Má pacient právo nazerať do svojho pacientskeho spisu a/alebo požadovať vyhotovenie kópií?
Podľa § 10 ods. 2 BOÄK musí lekár umožniť pacientovi nahliadnuť do lekárskych záznamov pacienta alebo odovzdať kópie záznamov za úhradu nákladov. Vylúčené sú z toho tie časti spisu, ktoré obsahujú subjektívne dojmy alebo vnímanie lekára. Lekár môže poskytnúť prístup k týmto subjektívnym záznamom, ale nemusí. Ďalšie obmedzenie práva pacienta na inšpekciu je možné v oblasti dokumentácie psychiatrickej liečby (pozri „Zvláštnosti pri prezeraní spisov pacientov v dokumentoch o psychiatrickej liečbe“ na www.datenschutzzentrum.de/material/themen/gesund/einspsy.htm).
Pokiaľ existuje právo na inšpekciu alebo lekár povolí nahliadnutie do spisu pacienta, existuje tiež právo na vyhotovenie kópií.
Právo na informácie o údajoch uložených o jeho osobe môže vyplývať aj zo zákona o ochrane údajov, napr. § 34 Federálneho zákona o ochrane údajov (BDSG).
Existuje právo na vrátenie pôvodného spisu pacienta?
Nie, v zásade nie.
V záujme uchovania dôkazov je lekár povinný viesť dokumentáciu o lekárskom ošetrení svojich pacientov a uchovávať ich najmenej 10 rokov. Z dôvodu tejto zákonnej povinnosti nie je vo všeobecnosti možné, aby lekár opustil pôvodný spis pacienta.
Po uplynutí 10-ročnej lehoty na uchovávanie zvyčajne končí zákonná povinnosť lekára viesť dokumentáciu o pacientovi. Po uplynutí tejto doby uchovávania môže lekár dokumentáciu pacienta zničiť alebo - ako by sme odporučili - odovzdať pacientovi.
Je možné vymieňať si jednotlivé informácie medzi lekármi?
Ak pacient zmení lekára, môže byť výmena informácií medzi „starým“ lekárom a „novým“ lekárom v niektorých prípadoch užitočná alebo dokonca nevyhnutná. Pretože však lekárske tajomstvo platí aj pre lekárov, je rozhodujúca vôľa pacienta.
Na tento účel sa v § 9 ods. 4 BOÄK uvádza, že ak niekoľko lekárov vyšetrí alebo ošetrí toho istého pacienta súčasne alebo jeden po druhom, sú oslobodení od povinnosti mlčanlivosti v rozsahu, v akom je alebo možno predpokladať súhlas pacienta. V praxi má táto výmena informácií medzi všeobecnými lekármi, špecialistami a lekármi v nemocnici veľký význam. List lekára je častou formou tejto výmeny informácií.
Môže pacient požiadať, aby lekár odovzdal originál svojej pacientskej dokumentácie inému lekárovi (prevod)?
Aj keď sa pôvodný spis pacienta odovzdá inému lekárovi, je potrebné poznamenať, že lekár je povinný viesť spis pacienta a uchovávať ho najmenej 10 rokov.
Lekár môže dať originál záznamu o pacientovi inému lekárovi, iba ak naďalej spĺňa požiadavky na dokumentáciu. Musí tiež dodržiavať svoju povinnosť mlčanlivosti. Prevod pôvodného spisu pacienta inému lekárovi si preto spravidla vyžaduje súhlas pacienta.
Komora zubných lekárov a Lekárske združenie v Šlezvicku-Holštajnsku rovnako ako ULD zastávajú názor, že lekár neporušuje svoju povinnosť profesionálnej dokumentácie, ak je dokumentácia pacienta odovzdaná do rúk náležitej starostlivosti. Spis pacienta preto nemusí byť odovzdaný pacientovi, ale inému lekárovi. Musí sa zabezpečiť, aby lekár mal vždy možnosť pokračovať v prístupe k svojej dokumentácii o pacientovi (napr. Vo forme zmluvnej dohody medzi zúčastnenými lekármi).
Originál pacientskej dokumentácie je preto možné odovzdať inému lekárovi. Ale: Pacient nemá na tento zákrok zákonné právo.
Ak máte akékoľvek otázky alebo návrhy týkajúce sa „ochrany údajov v ordinácii lekára“, kontaktujte nás na adrese:
Nezávislé štátne stredisko pre ochranu údajov Šlezvicko-Holštajnsko
Holstenstrasse 98, D-24103 Kiel
Tel: 0431/988-1218, Fax: 0431/988-1223