Magnetické polia uľahčujú rehabilitáciu u pacientov s mozgovou príhodou s hemiparézou
Vďaka stimulačným metódam a liekom možno procesy učenia urýchliť a vylepšiť. A: Môžete sa s ním tiež rýchlejšie naučiť pohybové sekvencie. Lekári teraz chcú použiť metódy na rehabilitáciu pacientov s mozgovou príhodou s hemiparézou. Prvé pilotné štúdie sú veľmi sľubné.
U mnohých pacientov s hemiparézou po mozgovej príhode nie je možné dosiahnuť zlepšenie funkcie paží ani po šiestich mesiacoch fyzioterapie, uviedol profesor Ulf Ziemann z frankfurtskej univerzitnej nemocnice. Týmto pacientom by teraz mohli pomôcť nálezy zo základného výskumu a pokusov na zvieratách.
Dodatočne aktivované neuróny posilňujú procesy učenia
Zo základného výskumu je známe, že procesy učenia sa zosilňujú, ak sú zapojené neuróny dodatočne aktivované alebo sú dezinhibované. Pretože oblasti v motorickej kôre už nefungujú správne u pacientov s hemiparézou po mozgovej príhode, musia ich prevziať iné oblasti v motorickej kôre. Stimulovanie týchto oblastí by im malo pomôcť naučiť sa tieto funkcie rýchlejšie a lepšie.
Magnetická cievka vedie k výbojom v mozgovej kôre
Motorickú kôru je možné veľmi ľahko stimulovať transkraniálnou magnetickou stimuláciou (TMS). Ak je intenzita poľa dostatočne veľká, môže magnetická cievka nad hlavou viesť k výbojom v kôre mozgu a tým k nedobrovoľným pohybom. Reakcia závisí od frekvencie: frekvencie v rozmedzí 10 Hertzov (Hz) pôsobia aktivačne, v rozmedzí 1 Hz tlmivo. Profesor Richard L. Harvey z Chicaga predstavil na kongrese neurológov v Berlíne niekoľko pilotných štúdií s pacientmi s mozgovou príhodou, ktorí absolvovali motorický tréning v rámci TMS. Pacienti robili určité pohybové cvičenia, súčasne sa TMS v jednej časti aktivovala zodpovedajúca oblasť v motorickej kôre, prístroj TMS zostal vypnutý v inej časti (atrapa TMS). Pacienti trénovali pohyby ramien pomocou tejto metódy - v závislosti od návrhu štúdie, niekoľko dní až takmer dva týždne denne. Úspech dokumentovali testy, ako je Jebson-Taylorov test. Kontroluje napríklad, ako presne a rýchlo môžu pacienti umiestniť určité predmety, otočiť karty alebo písať slová.
Výsledky: Takmer vo všetkých štúdiách bol tréning s TMS výrazne úspešnejší ako s fingovanou TMS: Pacienti dokázali cviky dokončiť rýchlejšie a presnejšie, hovorí Harvey. Aj dva týždne po tréningu sa pacientom s TMS podarilo pohybovať rukami výrazne lepšie ako pacientom, ktorí dostávali iba fingovanú stimuláciu. Podobný účinok sa pozoroval, keď sa neaktivovala poškodená oblasť v motorickej kôre, ale kontralaterálna oblasť bola inhibovaná nízkofrekvenčným TMS. To vedie k dezinhibícii v poškodenej oblasti mozgovej kôry, a tým k zosilneniu efektu učenia tam.
Relatívne novou stimulačnou metódou je transkraniálna stimulácia jednosmerným prúdom (TDCS, transkraniálna stimulácia mozgu DC). Elektródy sú pripevnené k vonkajšej strane hlavy. Anodický prúd má aktivačný účinok, zatiaľ čo katódový prúd má inhibičný účinok. V pilotných štúdiách, podobne ako v prípade TMS, sa efekt učenia mohol zvýšiť, tvrdí Harvey.
Na druhej strane sa profesor Pablo Celnik z Johns Hopkins University v Baltimore snaží trochu nepriamo stimulovať motorickú kôru. Celnik predložil údaje z pilotných štúdií stimulácie periférnych nervov (PNS). U pacientov s hemiparézou po mozgovej príhode dráždila ulnárne, stredné a radiálne nervy ramena. Primárnu motorickú kôru je možné aktivovať aj somatosenzorickým vstupom, hovorí Celnik. V niekoľkých malých štúdiách dostali pacienti PNS na paži alebo ako kontrolu na nohy počas alebo pred pohybovými cvičeniami.
Úspech rehabilitácie zlepšuje aj stimulácia periférnych nervov
Výsledok: S PNS na paži bol úspech rehabilitácie podstatne väčší ako bez PNS. Pacienti sa rýchlejšie naučili cvičením dať fazuľu do plechovky alebo otočiť karty. „Účinok PNS bol obzvlášť silný u pacientov s najhoršou funkciou paží,“ uviedol Celnik. Tieto výsledky dávajú nádej, ale dlhodobé údaje alebo výsledky rozsiahlych štúdií stále chýbajú.
Je možné, že procesy učenia sa môžu posilniť aj pomocou liekov, ako sú agonisti pri aktivácii systémov prenášačov alebo antagonisti v inhibičných systémoch. Dopamínový agonista kabergolín a norepinefrínový agonista metylfenidát zvyšovali efekt motorických cvičení na učenie sa u zdravých ľudí, zatiaľ čo antagonista dopamínu haloperidol ho znižovali.
ZÁVER
Pre pacientov s ochrnutím po mozgovej príhode existuje nová nádej. Stimulácia mozgovej kôry nízkofrekvenčnými magnetickými poľami alebo jednosmerným prúdom vedie u pacientov s hemiparézou k významnému zlepšeniu motoriky. Elektrická stimulácia periférnych nervov tiež vykázala pozitívny účinok v malých štúdiách. Väčšie štúdie musia teraz potvrdiť, či sú tieto terapie všeobecne vhodné na rehabilitáciu pacientov s mozgovou príhodou s parézou.