Mal riziko HIV
Axel Adam, lekár špecialista na HIV v Hamburgu (Foto: Andreas Klingberg)
Krátko po infikovaní vírusom HIV sa vírusy množia mimoriadne rýchlo. Počas nechráneného sexu potom existuje obzvlášť vysoké riziko prenosu. Značná časť prenosu HIV prebieha práve v tejto „akútnej“ fáze infekcie - keď väčšina postihnutých ani nevie, že je infikovaná. Existuje však niekoľko indikácií, ktoré môžu naznačovať čerstvú infekciu HIV. Philip Eicker o tom hovoril s Axelom Adamom (48), praktickým lekárom a špecialistom na HIV v Infection Medicine Center Hamburg (ICH).
Pán Adam, existujú nejaké nezameniteľné príznaky, ktoré naznačujú akútnu infekciu HIV?
Č. Akútna infekcia HIV nemusí vždy vyvolať príznaky, ktoré vás vedú k lekárovi. Napríklad, ak mám v zime horúčku a bolí ma telo, ľahko to zaradím medzi chrípky. Môžu to však byť aj príznaky infekcie HIV. Ak dôjde aj k podráždeniu pokožky, škvrnitému sčervenaniu pokožky, ktoré nebolí, potom by to boli stopy, ktoré by sa mali preskúmať. Najmä ak k tomu dôjde po kontakte s rizikom, zvyčajne o dva až štyri týždne neskôr. Ale ako som už povedal: akútna infekcia HIV môže prebiehať aj bez akýchkoľvek príznakov.
Existujú iné rozdiely od klasickej chrípky?
Skutočná chrípka je závažnejšia: začína sa náhle vysokou horúčkou. Môže to byť prípad HIV, ale je to dosť zriedkavé. A ak má pacient nádchu a boľavé hrdlo, spočiatku neočakávam infekciu HIV. Ale ak v rozhovore nadobudnem dojem, že by toho mohlo byť viac, potom sa pýtam presnejšie.
V prvých týždňoch HIV skutočne zúri
Čo sa presne stane v prípade akútnej infekcie HIV?
Keď si vírus nájde cestu do tela, množí sa výbušne a zaplaví bunky tela. HIV ich používa na ich reprodukciu. Týmto sa rozbijú bunky. Črevná sliznica je zvyčajne vstupným portálom, kde sa nachádza veľké takzvané lymfoidné tkanivo s mnohými pomocnými bunkami. To je miesto, kde skutočne zúri HIV a lymfatické uzliny doslova zjazvujú.
Ako vzniká táto záplava HIV?
Imunitný systém spočiatku ešte nevie, ako s infekciou naložiť. Zatiaľ nevytvára protilátky proti HIV. To je dôvod, prečo sa vírus môže množiť tak neobmedzene. Keď sa potom začne tvorba protilátok, vírusová záťaž klesá a imunitný systém môže spočiatku infekciu celkom dobre zvládnuť.
Kedy sa imunitný systém stabilizuje?
Spravidla po pár týždňoch. Existuje tiež široká škála variácií. U niektorých pacientov môže trvať tri mesiace, kým sa obranyschopnosť tela rozbehne. Mimochodom: Zvyčajný test na HIV funguje iba vtedy, keď sa vytvoria protilátky, t. J. Po šiestich až dvanástich týždňoch.
Ak sa obávam, že som bol infikovaný, možno by som to chcel vedieť okamžite. Je to možné?
V takom prípade môže byť metódou voľby meranie vírusovej záťaže pomocou takzvanej metódy PCR. Nemeriame intaktný vírus, ale iba jeho genetickú informáciu, RNA. Spoľahlivo nám však ukáže, či a ako veľmi sa vírus rozmnožil. Takéto meranie PCR však nemá zmysel skôr ako jeden a pol týždňa po vystavení riziku.
Ak máte podozrenie na HIV, mali by ste navštíviť lekára
Existuje vôbec nejaká výhoda, ak sa okamžite zistí infekcia HIV?
Nemá to žiadny okamžitý dôsledok. Doteraz neexistujú žiadne klinické štúdie, ktoré naznačujú, že antiretrovírusová liečba je v tejto počiatočnej fáze prospešná. Akútnu infekciu, známu tiež ako primárnu infekciu, liečime iba vtedy, ak sú klinické príznaky veľmi výrazné: vysoká horúčka, silné lymfatické uzliny a zápal hrdla. Okrem toho je samozrejme veľmi užitočné okamžite vyhľadať lekára a poradiť sa, ak máte podozrenie. Včasné odhalenie a sledovanie infekcie HIV je teraz veľmi ľahké.
Imaginárni chorí sú problém?
Vždy sa nájdu pacienti, ktorí sa veľmi dobre chránia, ale stále majú strach a chcú si každé dva týždne urobiť test na HIV - a takmer vždy dostanú negatívny výsledok testu. Pred časom som mal veľmi mladého pacienta, ktorý zlomil kondóm. Vyvolalo to taký strach, že si teraz myslí, že nemôže vôbec mať sex. Toto je prehnaná reakcia. Nesexovať úplne je nezdravé.
Často sa vyžaduje, aby ste po rizikovej situácii post-expozičnú profylaxiu (PEP), štvortýždňovú liečbu liekmi proti HIV, aby ste zabránili „usadeniu sa a nástupu“ infekcie?
Týka sa to najviac piatich pacientov ročne. Niekedy prídu do praxe s liekmi, pretože boli cez víkend na pohotovostnej klinike a dostávajú tam profylaxiu. Väčšina lekárov nie je s HIV veľmi oboznámená a hrajú ho bezpečne. Predpíšete PEP bez toho, aby ste najskôr objasnili riziko.
PEP sa preto nerozvinie do pilulky ráno po?
Č. Mali by sme si však dávať pozor, aby sme neprebrali zodpovednosť od ľudí. Okrem HIV existuje veľa ďalších príkladov: pilulky pre ľudí s nadváhou, pilulky pre erektilnú dysfunkciu ... Pre všetky dnešné problémy platí: Vezmem si tabletu a potom budú veci fungovať znova! Nechcem si vynucovať toto správanie. Každý musí zodpovedne čeliť rizikám; na všetko, čo vyrieši všetky problémy, neexistuje jedna tabletka ráno po jedle. A pre HIV stále platí: Lepšie, ak ho nemáte!