Malabsorpčný syndróm 2010 - dokument PDF

Dokumenty

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

2. Pojmy fyziológie trávenia a vstrebávania

3. Klasifikácia4. Klinické prejavy

5. Malabsorpčné vyšetrovanie

6. Diagnóza7. Terapeutické princípy

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

DEFINÍCIA Malabsorpčný syndróm = súhrn príznakov a znakov

ktoré sa vyskytujú v dôsledku zlého trávenia a vstrebávania hlavných zložiek stravy:

makroživiny (sacharidy, lipidy, bielkoviny)

mikroživiny (vitamíny, minerály, stopové prvky)

Teoreticky: zlé trávenie a malabsorpcia predstavujú odlišné procesy:

Malabsorpcia: slabá absorpcia sliznicou

Zlé trávenie: nedostatok hydrolýzy (trávenia) veľkých molekúl

Praktické kŕmenie: dva procesy sú vzájomne úzko prepojené, takže termín

Malabsorpcia sa bežne používa ako všeobecný pojem,

komplexný pre všetky podmienky, ktoré narúšajú hydrolýzu

(trávenie) veľkých molekúl potravy, ako aj vstrebávanie zásad

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Pojmy fyziológie trávenia a vstrebávania

Trávenie = proces enzymatickej hydrolýzy potravinových makronutrientov (sacharidy, lipidy a bielkoviny) na jednoduché vstrebateľné produkty

Absorpcia = prenos živín v elementárnej forme, vody, vitamínov a minerálov z lúmenu tráviaceho traktu do vnútorného prostredia (krv alebo lymfa)

Komplexný proces trávenia a vstrebávania je možné naplánovať do 3 fáz:

I. svetelná fáza (štiepenie/hydrolýza makroživín)

II. mukozálna fáza (absorpcia)

III. fáza prepravy potravinových princípov absorbovaných skladovaním alebo použitím orgánov cirkuláciou

Malabsorpcia môže nastať ovplyvnením ktorejkoľvek z troch fáz alebo ich kombinácií; môže existovať niekoľko mechanizmov.

Malabsorpcia môže byť globálna alebo izolovaná

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Pojmy fyziológie trávenia a vstrebávania

NORMÁLNE Fungovanie tráviacej trubice:

NEPRERUŠENÁ/NEODVODNENÁ TRASA

DĹŽKA A BEŽNÁ ČISTÁ MOTILITA

DOPRAVA VHODNÁ NA PREVZATIE

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Sacharidy, lipidy a bielkoviny v strave nemôžu byť

absorbované a použité vo forme, v ktorej sú požité a ktoré si vyžadujú predchádzajúci proces trávenia (hydrolýzu).

Extracelulárna fáza: pôsobením žlčových solí,

pankreatické enzýmy, enterocyty Intracelulárna fáza: cytoplazmatické enzýmy a

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

90% klkov tenkého čreva

Črevná bariéra - ENTEROCYTE

kefovaná apikálna membrána

cytoplazma laterálno-bazálnej membrány

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Stráviteľné a vstrebateľné uhľovodíky:

MONOZAHARID (glukóza, fruktóza, galaktóza),

DIZAHARID (sacharóza, laktóza, maltóza, trehalóza),

Trávenie sacharidov začína v ústnej dutine aktivitou amylázy

5%, ktoré štiepia škrob na maltózu a polymerujú z 3 - 9 molekúl glukózy

Aktivita enzýmu pokračuje v žalúdku, kým sa chemo nezmieša so SAG

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Trávenie a vstrebávanie bielkovín

Proteolýzu iniciuje v žalúdku žalúdočný pepsín (čo je

sa uvoľňuje v žalúdku ako pepsinogén 1 a 2 a aktivuje sa pri pH medzi 2 - 3); jeho úloha však nie je veľká = 10 - 20% proteolytickej aktivity v skúmavke

Aktivita enzýmu je inhibovaná pri pH> 5

Výsledné aminokyseliny v žalúdku hrajú úlohu pri stimulácii uvoľňovania CCU induoden a jejunum. Hrá zásadnú úlohu pri stimulácii sekrécie enzýmov

Pepsín v žalúdku trávi hlavne kolagén - zložku

medzibunkové spojivové tkanivo v mäse

Hlavnou úlohou v proteolýze sú pankreatické proteázy: trypsín,

chemotrypsín, karboxypeptidáza, proelastáza, ktorá štiepi proteíny na di-

Absorpcia má formu malých aminokyselín a peptidov (transport

aktívny) hlavne v jejune

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Väčšina diétnych lipidov sú živočíšne triglyceridy

Ostatné lipidy: cholesterol, estery cholesterolu, fosfolipidy

Musia byť emulgované, aby boli vystavené lipolytickým enzýmom

Slinná lipáza (vylučovaná sublingválnymi žľazami Ebners) hydrolyzuje

Žalúdočná lipáza má selektívnu lipolytickú aktivitu, obmedzenú na tributyrát (tributyráza) - hlavný substrát: maslo

Voľné mastné kyseliny (AGL) uvoľňované po lipolýze žalúdka prispievajú k

stimulácia sekrécie lipázy a pankreatickej kolipázy.

Pankreatická lipáza: v prítomnosti pôsobí na emulgované lipidy

žlčové soli (mycélium) Väčšina trávenia lipidov prebieha v tenkom čreve pôsobením lipázy

pankreatické črevné a hlavná úloha pri trávení lipidov

Konečné produkty štiepenia lipidov: AGL a monoglyceridy (absorpcia pomocou

Lipidy sa absorbujú v prvých 2/3 jejuna

Trávenie lipidov a absorpcia

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Emulgácia a micelizácia lipidov

Emulgácia lipidov: štiepenie na malé guľôčky prístupné vo vode rozpustným enzýmom (pankreatická lipáza a kolipáza, črevná lipáza), ktoré sa nachádzajú na ich povrchu

2 pankreatické lipázy: fosfolipáza A a cholesterol-ester-hydroláza

Žlčové soli zohrávali dôležitú úlohu pri transporte týchto produktov trávenia cez črevnú tekutinu až k okraju perieentocytov.

Formu transportu predstavuje mycélium = guľôčky

komplexný, sférický alebo valcovitý, s priemerom 3 - 6 nm, zložený z 20 - 40 molekúl žlčovej soli obsahujúcich centrálne produkty štiepenia lipidov a lipofilný pól žlčových solí, zatiaľ čo hydrofilný pól je vyčnievajúci zvonka; mycélium je teda udržiavané v testovateľnom stave a je rozpustné v črevnej tekutine

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Vitamíny rozpustné vo vode (B1, B2, B6, P, PP, C, kyselina listová):

priama absorpcia v jejune Vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K): absorpcia závisí od

Vitamín B12: Absorpcia závislá od vnútorného faktora

Hrad na úrovni terminálu ileum Elektrolyty: Napasiv/spojený s Glu alebo aa,

Aktívny v pôste (hovädzie mäso, zariadenie D3)

Fakticky v železnej forme Fe

Absorpcia žlčových kyselín (AB): AB syntetizovaný v pečeni (primárny)

sa v čreve premieňajú na sekundárne AB (dehydroxylácia) a

pasívne absorbuje v jejune, ileu a hrubom čreve

vstup do entero-hepatálneho obehu

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Fázy trávenia a absorpcie v čreve a

tuky, bielkoviny a sacharidy

A.A. = aminokyseliny; ApoB, A = apolipoproteíny B a A; Chol = cholesterol, FA = mastné kyseliny; MG = monoglyceridy; TG = triglyceridy.

Goldman: Cecil Medicine, 23. vydanie, 2007

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

biologicky asimilovateľné formy: železo - vo forme Fe + 2

kofaktory absorpcie: vnútorný faktor a R faktor

Príprava na absorpciu určitých zložiek

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

V tejto fáze prebiehajú tieto procesy:

konečná hydrolýza sacharidov a bielkovín pomocou zariadenia

enzymaticky z okraja ríše enterocytov

epiteliálny transport monosacharidov, aminokyselín peptidových opíc, mastných kyselín a monoglyceridov

tvorba chylomikrónov z kolestrolu a triglyceridov v

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

Živiny absorbované transepiteliálne vstupujú do systému

žilové alebo lymfatické a sú transportované do iných orgánov na skladovanie alebo metabolizmus

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

KLASIFIKÁCIA Syndrómu malabsorpcie

Pokiaľ ide o závažnosť/kategóriu živín zaujímajúcich sa o malabsorpciu:

globálne: generalizovaná porucha absorpčného procesu

selektívne: špecifickými absorpčnými chybami

Vo vzťahu k topografii: žalúdočné, črevné, pankreatické, žlčové, pečeňové, vaskulárne, lymfatické choroby

Patofyziologická klasifikácia: sleduje fázy trávenia a

absorpcia v čreve (najčastejšie sa používa)

poruchy intraluminálneho trávenia

poruchy absorpcie v čreve

30. 7. 2019 Malabsorpčný syndróm 2010

KLASIFIKÁCIA Syndrómu malabsorpcie

A. Nedostatočná hydrolýza makroživín (lipidy, bielkoviny,

B. Nedostatok solubilizácie lipidov (mycélia)