Manažment obezity - záťaž pre starostlivosť
Je to znepokojujúci vývoj: polovica Nemcov je príliš tučná - každý piaty je dokonca obézny. Desať miliónov žien a deväť miliónov mužov má nadváhu. Vysoký krvný tlak, cukrovka, kardiovaskulárne choroby a poškodenie kĺbov sú častými následkami a pridruženými chorobami. Trend rastie - nemocnice sa musia týmto ťažkým pacientom prispôsobiť.
Riaditeľka ošetrovateľstva na klinike Caritas Ursula Hubertus dala v piatok 7. februára do centra pozornosti ošetrovateľské sympózium výzvy spojené s týmito špeciálnymi pacientmi. „Musíme tému preskúmať z rôznych uhlov pohľadu,“ hovorí riaditeľ ošetrovateľstva. Nemocničné postele a operačné stoly vydržia iba obmedzenú váhu, starostlivosť o rany a starostlivosť o telo sú doslova ťažšie - a „rastúci počet obéznych pacientov je znepokojujúci“.
Všetci rečníci na sympóziu unisono vyhlásili: „Liečba týchto pacientov nie je záťažou, ale výzvou!“
Len v CaritasKlinikum Saarbrücken St. Theresia bolo za posledné dva roky hospitalizovaných takmer 600 obéznych ľudí s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 40. Počet tých, ktorí prekročili index 30, bol takmer 3 000. A s týmto úsilím sa náklady zvyšujú.
Saarlandské ministerstvo zdravotníctva a sociálnych vecí sa tiež snaží čeliť rastúcemu počtu obéznych Sárlandov. Štátna tajomníčka Gaby Schäferová označila problém za ústredný problém štátnej vlády. „Potrebujeme možné riešenia, opatrovatelia sú pod obrovským tlakom, často musia dvíhať viac ako stavebný robotník,“ uviedol doslova štátny tajomník. Rozdiel vo financovaní spôsobený dodatočnými nákladmi na obéznych pacientov sa uznáva, je potrebné predchádzať obezite, pretože vzniká v dôsledku podvýživy a nedostatku pohybu. „Za týmto účelom vláda štátu už objednala množstvo dlhodobých projektov, napríklad„ Sársko žije zdravo “.
Všetky nemocnice hľadajú spôsoby, ako pomôcť postihnutým pacientom.
Profesor Dr. Ralf Metzger, hlavný lekár na klinike všeobecnej, vnútornej, hrudnej a nádorovej chirurgie, vysvetlil súvislosť medzi zvýšeným chirurgickým rizikom a obezitou. „Pacienti sú často kandidátmi na jednotku intenzívnej starostlivosti, pretože musia byť vetraní, majú vysoký krvný tlak a predovšetkým poruchy hojenia rán. „Obezita nie je jediné ochorenie, skladá sa z mnohých, uviedol hlavný chirurg. Tiež ho znepokojuje rastúca miera karcinómu pažeráka a prejedanie sa tu tiež považuje za faktor, ktorý prispieva. CaritasKlinikum Saarbrücken má príslušné operačné stoly pre ťažkých pacientov, avšak v jednotlivých prípadoch by sa malo uskutočniť odporúčanie na certifikovanú špeciálnu kliniku.
Profesor Metzger v lekárskom výskume odkazuje na paradox, ktorý vydal vedecký časopis Annals of Surgery. Pre štúdiu boli vyhodnotené údaje operovaných pacientov s rôznymi váhami. Obézni pacienti mali najvyššiu šancu na prežitie, vyššiu ako tí, ktorí mali normálnu hmotnosť, a pacienti s miernou podváhou mali najvyššiu mieru úmrtia.
A hlavný chirurg zdôrazňuje niečo iné: „Títo pacienti nie sú záťažou pre môj tím ani pre mňa - sú výzvou.“
Obezita často vedie k srdcovým a cievnym ochoreniam. „Každá druhá pohotovosť na klinike je spôsobená srdcovým zlyhaním: a riziko úmrtia na kardiovaskulárne choroby rastie úmerne s obezitou,“ vysvetľuje Priv.-Doz. Magnus Baumhäkel, vedúci lekár na Klinike intervenčnej kardiológie a angiológie. Baumhäkel predstavil niekoľko štúdií, ktoré ukazujú vývoj chorobného procesu u ťažkých pacientov. Stručne povedané, riziko toho, čo je známe ako metabolický syndróm, stúpa s hmotnosťou - súhra medzi chorobami kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus, vysokým krvným tlakom a zmenenými hladinami lipidov v krvi. Komplexný klinický obraz spôsobený permanentným prejedaním sa a nedostatkom pohybu. Ak sa pacientom podarí znížiť svoju váhu, tieto hodnoty sa vrátia do normálu. Kardiológia si všíma aj paradox medzi obezitou a šancou na prežitie. Napríklad epidemiologické štúdie ukázali, že obézni pacienti majú dlhšiu dĺžku života u niektorých srdcových chorôb ako u tých s normálnou hmotnosťou.
Agnes Hernig-Kuhn, učiteľka zdravotníckych povolaní v školskom stredisku v St. Hildegard, predniesla prednášku o tom, ako sa sestry musia čo najlepšie prispôsobiť zmeneným požiadavkám. Predchádzala: „Obézni pacienti vyžadujú a potrebujú viac času. Ich pohyblivosť je masívne obmedzená, čo rýchlo vedie k dekubitom, preležaninám. Celý proces hojenia je oveľa náročnejší, vyskytujú sa tu aj poruchy dýchania a zvýšené riziko trombózy. “Intenzita starostlivosti a samozrejme empatia pre každého jednotlivého pacienta sú veľmi dôležité. Je dôležité rozpoznať a znížiť predsudky voči obéznym ľuďom v ich vlastnom správaní - a až potom navrhnúť zmenu správania samotnému pacientovi.
„Starostlivosť sa musí robiť s hlavou, srdcom a mysľou,“ zdôraznila Agnes Hernig-Kuhn a vysvetlila rôzne prístupy, napríklad analýzu „Starostlivosť o podporný proces podľa Krohwinkela a intervenčné zákroky na potlačenie trombózy, dekubitu a kontraktúr.
Kirsten Osterkamp z Evanjelickej nemocnice v Zweibrückene opísala skúsenosti špeciálneho centra pre obezitu. „Klientela sa vždy považovala za veľmi problematickú. Manžety na meranie krvného tlaku, kanyly, váhy, postele, toaletné stoličky, invalidné vozíky, vychádzkové vozíky, chirurgické košele, chirurgické nohavice, ATS a oveľa viac musia byť k dispozícii vo veľkosti XXL, “hovorí Kirsten Osterkamp. Bolo veľmi dôležité odbúrať existujúce predsudky zamestnancov voči obéznym pacientom. Tímy sa rozšírili a o jedného z týchto pacientov sa súčasne starali dve zdravotné sestry. Keď prichádzalo čoraz viac pacientov a centrum dostalo druhýkrát atestáciu, stalo sa to rutinou. V roku 2012 bolo už viac ako 100 operácií obéznych pacientov. „Samotný operačný sál je nastavený pre mimoriadne ťažkých pacientov a pre bezpečnosť pacientov sú v anestézii vždy dva tímy,“ zdôrazňuje Kirsten Osterkamp. Celý dom je upravený na „väčšiu váhu“, stropy sú vystužené, mokré bunky s vaňou a sprchou sú väčšie. Mnoho pacientov využíva aj poradenstvo v oblasti vlastnej výživy alebo stravovania, ponuku dokončuje svojpomocná skupina v dome.
„Ukazuje nám, že sme rovnako ľudskí ako ostatní - a správa sa k nám rovnako!“ Carla Barra založila Svojpomocný obezitár Saar. Svoje osobné skúsenosti a pocity označila za obézneho pacienta. Počula tiež „Ste príliš ťažký na operačný stôl“ a „Neexistujú pre vás vhodné chirurgické plášte a pančuchy s trombózou“.
Carla Barra je od detstva príliš tučná. Žiadna z nespočetných diét nepriniesla trvalý úspech - namiesto toho jojo efekt pridával ďalšie a ďalšie kilá.
Carla Barra bola núdzovo prevezená na kliniku užitím nesprávnych liekov. Naliehavo nutná srdcová katetrizácia musela byť z dôvodu zrušená. "Sú príliš ťažké na stôl." To bol zlomový bod pre matku troch (štíhlych) detí. Rozhodla sa pre operáciu žalúdočnej bandáže a do 18 mesiacov schudla cez 150 kíl. Zároveň založila svojpomocnú skupinu, pretože „výmena je obzvlášť dôležitá.“ Dnes je Carla Barra normálna a má pocit sýtosti. Pomohol aj žalúdočný bypass, ktorý bol zavedený v roku 2011. „Je to nová kvalita života“.
Popoludní bola možnosť zúčastniť sa nasledujúcich workshopov.
Workshop 1: Transferové techniky a používanie pomôcok u obéznych pacientov
Rečníkmi sú Jochen Six a Kristina Schmidt, obaja Physiotherapy CaraVita
Workshop 2: Poradenstvo pri cukrovke u obéznych pacientov
Lena Eichhorn, diabetologická poradkyňa (DDG)
Workshop 3: Intertrigo starostlivosť z pohľadu odborníka na rany
Hovorca Klaus Beck, certifikovaný expert na rany