Marien Hospital Herne - vysoký krvný tlak (hypertenzia)
Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je najbežnejším vnútorným ochorením. S pribúdajúcimi rokmi sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vysokého krvného tlaku. Hypertenzia môže zostať bez symptómov po celé desaťročia a je detekovaná ako náhodný nález počas merania krvného tlaku. Avšak aj v tomto bezpríznakovom období môže vysoký krvný tlak poškodiť cievy, srdce, mozog a obličky. Ak je hypertenzia zistená včas a je liečená dobre, je možné zabrániť mnohým mozgovým príhodám a infarktu. V tejto oblasti sa v posledných rokoch v Nemecku dosiahol významný pokrok. Ak sa zistí vysoký krvný tlak, v prvom kroku sa musia vyšetriť príčiny a v druhom kroku sa musí vyvinúť koncepcia liečby založená na neliečení a v prípade potreby sa musia vyvinúť liekové opatrenia.
Hypertenzia - typy
Primárna hypertenzia
Viac ako 90 percent pacientov s vysokým krvným tlakom trpí touto formou ochorenia. Príčinou je genetická predispozícia a vplyv rôznych faktorov prostredia. Medzi genetickými príčinami nie je len jeden „gén pre vysoký krvný tlak“, ale aj zmeny vo veľkom počte génov, ktoré sú zodpovedné za systémy regulujúce krvný tlak. Medzi faktory prostredia patrí nedostatok pohybu, strava s vysokým obsahom solí a ďalšie výživové aspekty, poruchy spánku a obezita. Naša klinika skúma príčiny a možnosti liečby primárnej hypertenzie.
Sekundárne vysoký krvný tlak
Menší počet pacientov trpí touto formou vysokého krvného tlaku. Jeden hovorí o sekundárnej hypertenzii, keď sa zistí hmatateľná organická príčina. Takouto príčinou môže byť nadprodukcia hormónov zvyšujúcich krvný tlak (hyperaldosteronizmus, feochromocytóm), zúženie obličkových ciev (stenóza renálnej artérie) alebo porucha dýchania spojená so spánkom. Je veľmi dôležité identifikovať tieto príčiny, pretože sú liečiteľné. Na rozdiel od primárneho vysokého krvného tlaku sa problém dá vyriešiť tu pri koreni. Na lekárskej klinike I v Marienskej nemocnici v Herne sa toto hľadanie príčiny bežne vykonáva v plnom rozsahu.
Neterapeutický vysoký krvný tlak (rezistentná hypertenzia)
Ak nie je krvný tlak adekvátne kontrolovaný napriek použitiu troch rôznych liekov, z ktorých jeden je diuretikum (močový liek), nazýva sa odolný vysoký krvný tlak. To je prípad asi 15 percent všetkých pacientov s hypertenziou. Pre postihnutých je táto situácia často frustrujúca a objavuje sa pocit „aj tak mi žiadny liek nepomôže“.
V prípade týchto porúch vysokého krvného tlaku je potrebné zvlášť intenzívne pátrať po sekundárnych príčinách hypertenzie (sekundárna hypertenzia a diagnostika). Pomocou liečivých a neliečivých opatrení sa nakoniec v absolútnej väčšine prípadov dosiahne adekvátna kontrola krvného tlaku. Lekári na lekárskej klinike preto zriedka musím používať technické možnosti, ako je stimulácia baroreceptormi. Rezistentné formy hypertenzie predstavujú vedecké a klinické zameranie kliniky.
Izolovaná systolická hypertenzia
Pri tejto forme vysokého krvného tlaku sa zvyšuje iba horná hodnota krvného tlaku, takzvaný systolický krvný tlak, zatiaľ čo nižší (diastolický) tlak je normálny. Izolovaná systolická hypertenzia je najbežnejšou formou vysokého krvného tlaku v pokročilom veku a je spôsobená zmenami vaskulárnej stuhnutosti. Izolovaná systolická hypertenzia si zvyčajne vyžaduje kombinovanú liečbu pozostávajúcu z niekoľkých liekov a čo najlepšieho použitia iných ako liekových opatrení. Ak sa v mladom veku ojedinele vyskytne izolovaná systolická hypertenzia, má to úplne iné príčiny a následky ako u starších ľudí. Liečba liekom zvyčajne nie je indikovaná.
Diagnóza hypertenzie
Diagnóza vysokého krvného tlaku sa stanovuje jednoduchým meraním krvného tlaku na hornej časti ramena. Ak sa pri opakovaných meraniach v rôznych dňoch prekročí hodnota 140/90 mmHg, potom dôjde k vysokému krvnému tlaku.
Pri diagnostike chorôb vysokého krvného tlaku, ktorá nasleduje, sa sledujú dva ciele. Prvým cieľom je nájsť príčiny. Existuje organická príčina v zmysle sekundárne vysokého krvného tlaku? Na zodpovedanie tejto otázky sa realizuje množstvo štúdií.
Farebne odlíšená duplexná sonografia
Pomocou takzvanej farebne kódovanej duplexnej sonografie ultrazvuk vyhľadáva zúženie obličkových ciev.
Somnoscreen
Poruchy dýchania súvisiace so spánkom sa vyšetrujú nočným monitorovaním dychového vzorca (Somnoscreen).
Krvné testy
Hormonálne dôvody sa dajú zistiť pomocou krvných testov.
Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MR)
Ak sa v krvnom teste zistí nadprodukcia hormónov, na zistenie zdroja sa použije vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie (MR). Často sa to nachádza v nadobličkách.
Odber venóznej krvi z nadobličiek
Ak pomocou počítačovej tomografie a MR nenájdete žiadny zdroj nadmernej produkcie hormónov, v niektorých prípadoch môže poskytnúť informácie takzvaný selektívny odber krvi z nadobličiek. Toto pravidelne v nemocnici Marien Herne uskutočňujú odborníci z Inštitútu pre diagnostickú a intervenčnú rádiológiu a nukleárnu medicínu pod vedením prof. Dr. Dieter Liermann uskutočnil.
Druhou diagnostickou úlohou je odhaliť možné poškodenie orgánov spôsobené vysokým krvným tlakom. Dlhodobo vysoký krvný tlak môže poškodiť obličky, srdce, cievy (artérioskleróza), oči a mozog. Srdce a krvné cievy sa vyšetrujú pomocou ultrazvuku. Ďalej s meraním takzvanej rýchlosti pulzných vĺn máme neinvazívny spôsob hodnotenia rozsahu artériosklerózy. Vyšetrenie oka sa vykonáva odrazom fundusu, mozgové vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Podrobnosti o vyšetreniach obličiek nájdete tu.
Liečba vysokého krvného tlaku
Terapia vysokého krvného tlaku zahŕňa liekové a nedrogové opatrenia. Druhá z nich môže stačiť na mierne zvýšenie krvného tlaku. Hlavnými opatreniami, ktoré by sa tu mali spomenúť, sú pravidelné cvičenie a úprava stravy. U pacientov s nadváhou klesá systolický krvný tlak približne o 1 mmHg s každým strateným kilogramom telesnej hmotnosti. Slané jedlá môžu zvyšovať krvný tlak, zatiaľ čo iné majú na krvný tlak priaznivý vplyv.
Je skutočne rozšírená fáma, že ľudia s vysokým krvným tlakom by sa mali káve vyhýbať?
Tím na lekárskej klinike I rád poradí pacientom s týmito a ďalšími možnosťami znižovania krvného tlaku bez použitia liekov.
Často sa nedá vyhnúť použitiu antihypertenzív, ktoré znižujú krvný tlak. Pri výbere použitého lieku je k dispozícii niekoľko skupín látok. Lekár si vyberá individuálne a závisí okrem iného od sekundárnych chorôb pacienta. Aj keď konkrétny liek môže byť ideálny pre jedného pacienta, nemusí byť vhodný pre iného pacienta. Kombinácia niekoľkých liekov je často nevyhnutná.
Ak napriek všetkým liekovým a iným ako liekovým opatreniam nie je možné dosiahnuť adekvátnu kontrolu krvného tlaku, možno použiť jednu z dvoch technických metód, denerváciu obličiek alebo stimuláciu baroreceptormi.
Prehľad antihypertenzív
Skupiny látok takzvaných ACE inhibítorov a blokátorov receptorov angiotenzínu zabraňujú predovšetkým pôsobeniu hormónu angiotenzínu zvyšujúceho krvný tlak ako vazodilatačného liečiva. Skupina blokátorov vápnikových kanálov (syn. Antagonisty vápnika) vedie tiež k zníženiu krvného tlaku prostredníctvom vazodilatácie. Ďalšia skupina liekov, betablokátory, sa zameriava predovšetkým na srdce a zoslabuje účinky stresových hormónov (takzvané katecholamíny).
Skupina takzvaných diuretík (tablety na odvodnenie), ktoré sú slabo močopudné, sa aplikuje na obličky a okrem iného vedie k zníženiu krvného tlaku zvýšeným vylučovaním solí. Pacienti, ktorí potrebujú zníženie krvného tlaku, by mali vedieť dve veci: