Mastná pečeň - pozeráte sa za hranicu pečene • praktický lekár online
Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLE) je dnes najbežnejším ochorením pečene v západnom svete. Obzvlášť zákerné - pretože trvá dlho bez akýchkoľvek hmatateľných príznakov - významne prispieva k zvýšenému riziku úmrtia postihnutých, a to nielen v dôsledku rozvoja cirhózy pečene a jej komplikácií, ale predovšetkým v dôsledku zvýšenej metabolickej a kardiovaskulárnej morbidity a pravdepodobne aj vyššej. Riziko rakoviny hrubého čreva a pečene pre postihnutých.
Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLE) a nealkoholická steatohepatitída (NASH) sú civilizačné choroby, ktoré sa vyskytujú takmer výlučne pri zhoršenej regulácii cukru v krvi a podvýžive. Ich výskyt a prevalencia sa zvyšujú s frekvenciou obezity, diabetes mellitus a hyperlipidémie, skrátka s metabolickým syndrómom. Možné sú aj iné príčiny a faktory prejavu, ale pomerne zriedkavé: parenchým pečene sa vyskytuje mimo metabolického syndrómu, napríklad v dôsledku familiárnych porúch metabolizmu tukov alebo nedostatočne kontrolovaného diabetu 1. typu, ďalej v prípade podvýživy v súvislosti s poruchami stravovania a nadmernou konzumáciou sladkostí a rýchleho občerstvenia. a sladké limonády. Iatrogénne príčiny sú najmä predĺžená parenterálna výživa, dlhodobá liečba metotrexátom, dlhodobá cytostatická alebo antibiotická liečba a dlhodobá liečba kortizónom so známymi rizikami prírastku hmotnosti, dyslipidémie a zvýšenia hladiny cukru v krvi.
Endokrinologické poruchy by sa mali brať do úvahy najmä u mladých neobéznych pacientov. Napríklad u mladých žien so syndrómom polycystických vaječníkov sa pomerne často objaví steatóza v dôsledku hyperandrogenémie, a to aj bez výraznejšej obezity; Mladí muži musia hľadať anabolické steroidy (a príjem doplnkov výživy), aby budovali svalovú hmotu. Ďalším relatívne častým endokrinologickým ochorením, ktoré môže byť spojené so zvýšeným obsahom tukového tkaniva v pečeňovom parenchýme, je hypotyreóza.
Epidemiológia
Mastné ochorenie pečene pokrýva spektrum chorôb od jednoduchého tuku v pečeni cez zápal tukov v pečeni s fibrózou až po cirhózu a hepatocelulárny karcinóm.
Informácie o prevalencii NAFLE u normálnej populácie sa pohybujú od 6,5 do 51% - v závislosti od použitej skríningovej metódy (ultrazvuk alebo biopsia pečene). Je ešte vyššia u ľudí s inými metabolickými rizikovými faktormi (najmä obezita a diabetes mellitus).
Diagnostika, diferenciálna diagnostika, skríning
Diagnóza tukových ochorení pečene sa vyvinula z čistej diagnózy vylúčenia do konkrétneho zváženia základných metabolických aberácií. (Podozrivá) diagnóza parenchýmu tukov v pečeni sa zvyčajne stanovuje na základe ultrazvukového vyšetrenia. Často sú súčasne prítomné aj laboratórne zmeny, najmä zvýšenie gamma GT alebo transamináz.
Potom je dôležité vyhodnotiť možné príčiny steatózy - napríklad zneužívanie alkoholu, endokrinné poruchy, poruchy familiárneho metabolizmu lipidov alebo dokonca chronickú hepatitídu C - a pokiaľ je to možné, liečiť ich. V tejto súvislosti je obzvlášť ťažké odlíšiť ju od alkoholového ochorenia pečene v pečeni kvôli nespoľahlivosti anamnézy a nedostatku spoľahlivých biomarkerov pre zneužívanie alkoholu. Limitné hodnoty odporúčané v pokynoch (pre nás: → literatúra:
Konflikt záujmov: nikto nevyhlásil
Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (6) strán 54-60