Max - Neurologický prípad; Fit Dog - fitnes a veterinárna fyzioterapia

Vydal zrg dňa 25. mája 2019 25. mája 2019

Rozlišovacie znaky:

Max je neporušený samec jazvečíka s krátkou srsťou, starý 7 rokov, s nízkou úrovňou aktivity (domáci miláčik).

HISTORIKA:

Náhly nástup bez známok traumy, neschopnosť hýbať zadnými končatinami a ovládať zvierače.

Bol prijatý do veterinárnej nemocnice na vyšetrovanie a ošetrenie. Po vyšetreniach (röntgenové lúče) bola Maxovi diagnostikovaná herniovaná platnička v lumbosakrálnej oblasti a lekár odporučil celkový odpočinok, paravertebrálne infiltrácie kortikosteroidmi a injekčnú liečbu vitamínmi B-komplexu.

Max zostal dva týždne hospitalizovaný kvôli liečbe, ale nebolo viditeľné zlepšenie jeho neurologického alebo motorického stavu, a preto bol prepustený so závažnou prognózou a odporúčaním na eutanáziu.

Po ďalších dvoch týždňoch požiadali majitelia o ďalšie stanovisko iného chirurga, ktorý po konzultácii odporučil fyzioterapiu, vzhľadom na to, že v súčasnosti je chirurgický zákrok nevhodný, už 4 týždne po objavení sa neurologických znakov a strate motorických funkcií.

HODNOTENIE PACIENTA PRE FYZIOTERAPII:

Závažný neurologický deficit v zadných končatinách s úplným nedostatkom propriocepcie a dobrovoľného pohybu (paraplegia). Neurologický deficit 0/5 chôdze a 2/5 v stredisku (kde 0 predstavuje nemožnosť vyvolať dobrovoľný pohyb = paraplegia/tetraplegia a 5 predstavuje jednotlivca s normálnou silou a koordináciou).
Závažná svalová atrofia a nízky svalový tonus v oboch stehnách.
Znížený polomer pohybu kĺbov (ROM) v oboch zadných končatinách.
Spinálne reflexy a hlboká citlivosť boli normálne pri MPD, ale nízke pri MPS.
Inkontinencia moču a stolice.
nadváha.
Roztiahnutie brucha.
Zranenia spôsobené trením slabín a falangy prsta 5 MPD.

TERAPEUTICKÉ CIELE:

Zlepšenie dobrovoľného a aktívneho pohybu.
Zlepšenie tonusu a svalovej hmoty zadných končatín.
Zlepšenie propriocepcie, rovnováhy a koordinácie.
Vylepšenie ROM.
Hojenie rán.
Návrat k normálnej hmotnosti.

OŠETRENIE:

Max bol prijatý na našu liečebnú kliniku, pretože majitelia žili v inom meste.

S Maxom som pracoval intenzívne, päť dní v týždni, každý deň na viacerých sedeniach. Počas voľných dní však Max absolvoval 3 sedenia manuálnej terapie denne (masáž, pasívne pohyby kĺbov - PROM) a asistované státie.

1. týždeň:

LASEROVÁ terapia 10 J/cm 2 v lumbosakrálnej oblasti a 6-8 J/cm 2 v ranách.
Elektroliečba NMES v paravertebrálnych svaloch a stehenných svaloch
Masáž a pasívne pohyby kĺbov (PROM) 3-4 krát denne.

Asistované státie na rovnom a stabilnom povrchu.
Cvičenie na zmenu ťažiska.
Asistencia v stoji na obojsmernej vyvažovacej doske.
Cviky sed-sed.
Stimulátor flexora flexora.

Asistenti boli vyškolení, aby mu pomohli močiť 4 - 5 krát denne (taxíkom) a vyprázdňovať 2 krát denne.
Pomáhalo a stimulovalo sa státie po dobu 1 až 2 minút po každom vákuu.
Mäkká posteľná bielizeň, ktorá sa v prípade potreby mení, aby bola vždy suchá.

2. týždeň:

Mierne zlepšenie rovnováhy a svalového tonusu.
Začal iniciovať dobrovoľné hnutie s MPD

Rovnako ako v predchádzajúcom týždni som pokračoval v procedúrach a terapiách manuálne (masáž, PROM).
Pokračovali sme v terapeutických cvičeniach ako v predchádzajúcom týždni a pridali sme: státie na terapeutickej lopte a asistenciu pri chôdzi na suchom páse.

3. týždeň:

Viditeľné zlepšenie rovnováhy a sily svalov.
Lepšia motorická funkcia oboch MP.
Prvé dobrovoľné kroky urobil na suchej páske.
Na terapeutickej lopte stál sám.
Začala chudnúť.
Rany sa hoja.
Vylepšená ROM kĺbov MP.

Pokračoval som v procedúrach a terapiách manuálne ako v prvých 2 týždňoch.
Pokračovali sme v terapeutických cvičeniach ako v predchádzajúcom týždni, ale predĺžili sme čas vykonávania a počet opakovaní.
Pridal som bočné pohyby hlavou v stoji a začal som hojdať terapeutickou loptou.

4. týždeň:

Stále viac dobrovoľného hnutia s poslancom.
Zlepšenie rovnováhy a svalovej sily.
Urobil asistované kroky s postrojom na chrbát.
Stál bez pomoci 10 - 20 sekúnd na zemi, na obojsmernej doske a na lopte.
Rany sú zahojené.

V modalitách a terapiách sme pokračovali manuálne ako v predchádzajúcich týždňoch.
Pokračovali sme v terapeutických cvičeniach ako v predchádzajúcom týždni a pridali sme citlivé podnety na státie (propriocepčný disk).
Zaviedol som akupunktúru, 3 sedenia týždenne.

5. týždeň:

Zvýšená a tonizovaná svalová hmota v MP.
Zlepšenie sily a rovnováhy.
Zlepšenie stupňa neurologického deficitu: 4/5 v stredisku a 1-2/5 na cestách.

Zastavil som liečbu LASEROM.
V elektrostimulácii som pokračoval iba na úrovni hexaxiálnych svalov.
Pokračoval som v manuálnych terapiách a terapeutických cvičeniach. Senzorickú stimuláciu som zaviedol do MP pri cvikoch sed-sed, pomocou disku propriocepcie.
Pokračoval som v akupunktúre.

6. - 7. týždeň:

Zlepšenie svalovej hmoty, sily a rovnováhy.
Vylepšenie ROM.
Zlepšenie propriocepcie.
Zlepšenie neurologického deficitu: 2/5 chôdze a 4/5 v stredisku.
Začal močiť sám, stimulovaný pachmi vonku.

V modalitách a terapiách sme pokračovali manuálne ako v predchádzajúcich týždňoch.
Pokračoval som v akupunktúre s 2 sedeniami týždenne.
Zvýšil som rýchlosť a sklon bežeckého pásu a na terapeutickej lopte som zaviedol cviky sit-sit.
Na trojrozmernej balančnej doske som predstavil cvičenie v stoji a v sede.
Zaviedol som vychádzky pre potreby a asistoval som s postrojom pre zadný vlak.

8. - 10. týždeň:

Zlepšenie svalovej hmoty, rovnováhy, sily a propriocepcie.
Zlepšenie neurologického deficitu: 3/5 chôdze a takmer normálne v stredisku (4-5/5).
Maxovi sa teraz darí kráčať bez podpory niekoľko metrov, ale stále má proprioceptívnu ataxiu.

Pokračujeme manuálnymi terapiami a rozcvičením svalov pred cvičením.
Pokračujeme v akupunktúre dvakrát týždenne.
Pokračovali sme rovnakými terapeutickými cvičeniami, ale postupovali sme zvyšovaním trvania a počtu opakovaní.
Zaviedol som slalom a predbiehanie (cavaletti).

11. - 13. týždeň:

Zlepšený neurologický deficit: 3-4/5 pri chôdzi a 4-5/5 v stredisku.
Pri močení začal dvíhať nohu.

V terapiách som pokračoval ručne (masáž, PROM, bicykel).
Pokračoval som v akupunktúre s jedným sedením týždenne.
Pokračovali sme v terapeutických cvičeniach ako v predchádzajúcich týždňoch, postupovali sme v dĺžke trvania, počte opakovaní, sklone a rýchlosti.
Zaviedol som bezplatnú chôdzu (bez asistencie) po rôznych klzkých povrchoch.

14. - 15. týždeň:

Neurologický deficit: 4/5 chôdze, 3/5 klusanie a 4-5/5 v stredisku.
Max je pri chôdzi čoraz stabilnejší a zvláda prekonávať dlhšie vzdialenosti (niekoľko stoviek metrov) bez pádu, bez ohľadu na textúru alebo stupeň nestability povrchov.

Ručné a akupunktúrne terapie ako v predchádzajúcich týždňoch.
Terapeutické cvičenia ako v predchádzajúcich týždňoch, postupujúce k rovnovážnym cvičeniam a chôdzi na bežiacom páse.
Zaviedli sme prekážkové okruhy pre rovnováhu a propriocepciu a kroky.

výtok:

Po 15 týždňoch intenzívnej liečby sa Max zotavil z 85-90% a rozhodli sme sa, že sa môže vrátiť do rodiny.

Po prepustení dostal Max cvičebný plán pre domácnosť a tiež sa mu odporúčalo pokračovať vo fyzioterapeutických sedeniach dvakrát týždenne, aby sa ďalej zlepšila rovnováha a propriocepcia, čím sa zlepšila chôdza.

Vyhodnotenie výsledkov:

Po konzervatívnej liečbe pacient veľmi dobre získal svoje neurologické a motorické funkcie, čím zlepšil kvalitu života ako sebe, tak aj svojim majiteľom. Lekár, ktorý odporučil fyzioterapiu, aj majitelia Maxa boli výsledkami liečby veľmi spokojní.