Mechanická ventilácia; čo postup zahŕňa

Mechanická ventilácia je to indikované, keď pacient nemôže dýchať sám, aby zostal nažive. Získajte viac informácií o indikáciách mechanickej ventilácie, o tom, ako sa zákrok vykonáva, a o tom, ktoré kategórie pacientov môžu mať z podpory mechanického ventilátora úžitok.

Obsah:

Čo je to mechanické vetranie?

Dýchanie pomocou prístrojov sa nazýva mechanické vetranie (alebo umelé vetranie). Mechanické vetranie zabezpečené a podpora fanúšikov, Zvyčajne sa používa, keď sú ľudia počas operácie v celkovej anestézii (v bezvedomí), pre kriticky chorých na jednotkách intenzívnej starostlivosti (ICU) a ambulantne pre niektorých ľudí, ktorí nedokážu dýchať sami. Množstvo kyslíka (až do maximálne 100% kyslíka) je možné upraviť podľa potrieb pacienta. Nastaviť sa dá aj objem na jeden dych (dychový objem) a počet dychov za minútu. Lekári a zdravotné sestry používajú na starostlivosť o ľudí v núdzi röntgenové vyšetrenie hrudníka, krvné testy (krvné testy na meranie obsahu kyslíka a oxidu uhličitého) a neustále sledovanie (napríklad počúvanie pľúc a kontrola pulzu). z mechanická ventilácia.

Individuálna ventilačná terapia

Aby sa zabezpečila mechanická ventilácia, špecialista vloží do priedušnice pacienta endotracheálnu trubicu ústami alebo nosom. Procedúra známa ako intubácia sa najčastejšie vykonáva po podaní sedatívnych liekov alebo v prípade celkovej anestézie po podaní liekov na vyvolanie bezvedomia. V prípade núdze (ako je zástava srdca alebo kardiopulmonálna resuscitácia - KPR) môže byť nevyhnutná intubácia ako súčasť opatrení na zachovanie života pacienta.

Typy ventilačných a dýchacích podporných zariadení

Mechanická ventilácia sa prvýkrát použila v roku 1929. Dva typy mechanickej ventilácie sú:

Pozitívna tlaková ventilácia: tlačí vzduch do pľúc.
Podtlaková ventilácia: nasáva vzduch do pľúc, čo spôsobí rozšírenie a stiahnutie hrudníka.

Vetranie podtlakom

Prvými fanúšikmi boli fanúšikovia podtlaku. Podtlaková ventilácia sa v súčasnosti používa veľmi málo.

„Iron Lung“

Prvý mechanický ventilátor, kovový valec, v ktorom je pacient úplne zabalený až po krk. „Železná pľúca“ bola vyvinutá v roku 1929 a bola jedným z prvých podtlakových zariadení používaných na dlhodobé vetranie. Bolo to nanovo premyslené a vo veľkom rozsahu sa používalo v dvadsiatom storočí kvôli epidémii obrny, ktorá zasiahla ľudstvo v 40-tych rokoch 20. Zariadenie je akousi veľkou, podlhovastou nádobou, ktorá zakrýva pacienta až po krk. Krk je izolovaný gumovým tesnením, takže tvár pacienta je vystavená vzduchovej komore. Zatiaľ čo kyslík a oxid uhličitý sa vymieňajú medzi krvným riečiskom a pľúcnym vzdušným priestorom difúziou a nevyžadujú vonkajšiu silu, musí sa vzduch pohybovať dovnútra a von z pľúc, aby boli dostupné pre proces výmeny.

Kyrys na hrudi

Na hrudník pacienta je možné pripevniť malý kryt, aby sa vytvoril podtlak.

Vetranie s pretlakom

Pozitívne tlakové ventilátory boli vyvinuté začiatkom 50. rokov 20. storočia na liečbu pacientov s detskou obrnou s paralýzou dýchania. Tieto ventilátory tlačia vzduch do pľúc pacienta hadičkou. Môžu byť invazívne alebo neinvazívne.

Invazívne mechanické vetranie

Endotracheálna intubácia: hadička sa zavádza do dýchacích ciest (priedušnice) pacienta ústami alebo nosom.
Tracheostoma: trubica sa zavedie cez otvor vytvorený v dýchacích cestách.

Neinvazívne mechanické vetranie

Neinvazívne mechanické ventilátory sú vybavené maskami a je možné ich používať doma. Tri druhy mechanické ventilátory neinvazívne sú:

Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP): zaisťuje konštantný a stabilný tlak vzduchu.
Automatická titrácia (nastaviteľná) pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (APAP): mení tlak vzduchu v závislosti od dýchacieho modelu.
Pozitívny tlak v dýchacích cestách Bilevel (BiPAP): poskytuje vzduch s rôznymi tlakmi na inhaláciu a výdych.

Keď je potrebné mechanické vetranie?

Mechanický ventilátor vykonáva proces dýchania pacienta tak, aby jeho telo mohlo odpočívať, relaxovať a zotaviť sa z choroby alebo počas operácie. Prístroj zaisťuje, že telo prijíma dostatok kyslíka a vylučuje oxid uhličitý. Používajú sa mechanické ventilátory:

Ako krátkodobá pomoc pri dýchaní v chirurgii
U kriticky chorých pacientov dlhšie obdobie
Doma ľuďmi, ktorí nemôžu normálne dýchať

V posledných dvoch desaťročiach vzniklo kombináciou počítačových technológií niekoľko nových spôsobov mechanického vetrania. To čoraz viac pomáha lekárom splniť individuálne požiadavky na mechanickú ventiláciu.

Fázy postupu

Dychy poskytované mechanickým ventilátorom sú definované v štyroch fázach: spúšťacia fáza (spôsob, ktorým sa iniciuje dýchanie), inspiračná fáza (je to hlavne tok plynu v pľúcach alebo spôsob, akým sa dýchanie dodáva), fáza cyklu (ako sa dych končí a začína výdychová fáza) a výdychová fáza (ide hlavne o základný tlak v období medzi nádychmi). Mnoho aspektov týchto štyroch fáz je možné zmeniť zmenou nastavení na ventilátore a použitím kriviek. Nastavením optimálneho nastavenia možno dosiahnuť najlepší spôsob ventilácie pacienta a zníženia asynchrónnosti (k tomu dochádza, keď činnosť ventilátora a činnosť pacienta nie sú v úzkej spolupráci).

Fáza spúšťania

Fáza spúšťania začína podtlakom pacienta dosiahnutím nastavenej hodnoty alebo inšpiračným tokom pacienta dosiahnutím nastavenej hodnoty. Tretí spúšťač je založený na čase na nastavenie dychovej frekvencie. Ak pacient nedýcha, ventilátor bude pre neho udržiavať dýchací proces v stanovenom intervale. Napríklad: pri nastavenej frekvencii 10 dychov za minútu (BPM) u pacienta, ktorý nemôže vyvíjať úsilie na dýchanie, sa každých 6 sekúnd nastaví jeden dych, aby sa dosiahlo 10 BPM.

Maximálna doba mechanického vetrania

Mechanická ventilácia môže človeku zachrániť život, ale jeho použitie prináša určité riziká. Po prvé, mechanické vetranie nerieši problém, pre ktorý bol človek pripojený k ventilátoru. Pomáha pacientovi zostať nažive, kým nenadobudne účinnosť iná liečba alebo kým sa sám nezotaví. Tím zdravotnej starostlivosti vždy vynakladá maximálne úsilie, aby zabezpečil, že daná osoba nepotrebuje čo najskôr ventilátor.

Faktory, ktoré by mohli ovplyvniť dobu používania ventilátora

Niektorí pacienti môžu zostať v spojení s ventilátorom iba niekoľko hodín alebo dní, zatiaľ čo iní môžu potrebovať mechanickú ventiláciu dlhší čas. Toto obdobie, v ktorom je pacient pripojený k mechanickému ventilátoru, závisí od mnohých faktorov. Medzi tieto faktory patrí celkové zdravie pacienta, stav pľúc pred pripojením pacienta k mechanickému ventilátoru a počet ďalších ovplyvnených orgánov (napríklad mozog, srdce a obličky). Niektorí ľudia sa nikdy nezotavia natoľko, aby boli odpojení od ventilátora.

riziká

Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť po použití mechanického ventilátora, sú:

infekčný

Mechanicky ventilovaní pacienti majú vyššie riziko zápalu pľúc, ktorý môže predstavovať vážny problém. Možno bude musieť pacient zostať dlhšie na ventilátore, aby mohol byť zápal pľúc liečený antibiotikami.

Zbalené pľúca (pneumotorax)

Niekedy môže časť pľúc zoslabnúť a môže sa objaviť otvor, cez ktorý vyteká vzduch, čo spôsobí zrútenie pľúc. Ak je pneumotorax dostatočne závažný, môže spôsobiť smrť. Na rekalibráciu pľúc vložia lekári do hrudníka hadičku, aby odstránili nahromadený vzduch. Po zahojení pľúc je možné hadičku vybrať.

Poškodenie pľúc

Tlak na zavedenie vzduchu do pľúc prostredníctvom mechanickej ventilácie môže poškodiť stav pľúc. Lekári sa snažia toto riziko minimalizovať pomocou čo najmenšieho potrebného tlaku. Veľmi vysoké hladiny kyslíka môžu byť tiež škodlivé pre pľúca. Lekári poskytujú toľko kyslíka, koľko je potrebné na zabezpečenie toho, aby si telo mohlo udržiavať životne dôležité orgány. Toto riziko je niekedy ťažké znížiť, ak sú poškodené pľúca. Toto poškodenie pľúc sa však dá vyliečiť, ak sa človek uzdraví z vážnej choroby.

Vedľajšie účinky liekov

V dôsledku sedatív a liekov proti bolesti môže mať človek zmätenosť alebo delírium a tieto vedľajšie účinky môžu pretrvávať aj po ukončení liečby. Lekársky tím sa snaží prispôsobiť správne množstvo liekov pre človeka. Ľudia reagujú na každú drogu odlišne.

Nepodarilo sa prerušiť podporu ventilátora

Niekedy sa choroba, kvôli ktorej človek potrebuje mechanický ventilátor, napriek liečbe nezlepší. Ak sa to stane, pacient by mal diskutovať s členmi lekárskeho tímu, aby zistili, či môžu ventilátor používať dlhšie.

Ak sa stav pacienta nezlepší alebo nezhorší, lekári a jeho rodina sa môžu rozhodnúť prerušiť ventilačnú podporu, ktorá implicitne vedie k smrti pacienta.

Pre ktorých pacienti nemôžu mať prospech z mechanickej ventilácie?

Neexistujú absolútne kontraindikácie pre mechanickú ventiláciu. Potreba mechanickej ventilácie sa objavuje skôr z klinických dôvodov. Známe pravidlo hovorí, že ak si lekár myslí, že je potrebné mechanické vetranie, potom je to pravdepodobne nevyhnutné.

Existujú však relatívne kontraindikácie, ako je zlyhanie viacerých orgánov, nadmerné vylučovanie, agitácia, pH pod 7,1, kóma, hemodynamická nestabilita, poruchy srdcového rytmu a neurologickí pacienti. Medzi absolútne kontraindikácie patrí apnoe, lapanie po dychu, obštrukcia, gastrointestinálne krvácanie a ileus.