Metafylaxia obličkových kameňov
ARS MEDICI - švajčiarsky časopis pre rodinné lekárstvo, poskytuje viac ako 100 rokov fundované a spoľahlivé informácie pre lekárov primárnej starostlivosti a je podľa MAmeda číslo 1 za SAeZ medzi nemecky hovoriacimi švajčiarskymi praktickými lekármi. ARS MEDICI vychádza 21-krát ročne v náklade asi 7500 kópií.
navigácia
displej
Meta informácie
Prepis
VÝCVIK
Metafylaxia obličkových kameňov
iné cca 1% geneticky podmienené cca 1%
Kyselina močová a uráty 5–10%
Struvite 5 - 15% fosforečnan vápenatý 6%
Kamene obsahujúce vápnik 70–85%
Fosfátové kamene 10–20%
Obrázok 1: Frekvencia rôznych druhov močových kameňov; mierne odlišné počty sú uvedené v literatúre v závislosti od zdroja a populácie.
Močový kameň
Rozbor močových kameňov základná diagnóza
Riziko relapsu
pokročilé hodnotenie metabolických močových kameňov
Obrázok 2: Algoritmus na hodnotenie rizika; založené na (10).
Stôl 1:
Typy močových kameňov: incidencia a etiológia
Šťavelan vápenatý typu močového kameňa fosforečnan vápenatý
Chovanie pri röntgenovom chemickom zložení alebo spúšťacie činidlo
Monohydrát oxalátu vápenatého
Šťavelan vápenatý dihydrát ++ uhličitan apatit
Dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého (kartit)
Kyselina struvitová/trojitá fosfátová a uráty
- hexahydrát fosforečnanu amónneho horečnatého
Monoamónny urát
Kyselina močová dihydrát -
kyselina močová
geneticky podmienené močové kamene
Doplnok vápnika a vitamínu D Acetazolamid, topiramát, vysoké dávky vitamínu C (> 4 g/deň), etylénglykol (otrava), D-penicilamín, triamterén a jeho metabolity 1% - sulfadiazín/sulfametoxazol, chinolón, penicilín G, cefalexín, acyklovir/ravirinavir Alopurinol/Oxypurinol Fenazopyridín Glafenín a metabolity
Kremičitany
UTI: infekcie močových ciest; HPT: hyperparatyreóza; RTA: renálna tubulárna acidóza
možná etiológia
skôr hyperoxalúria
skôr hyperkalciúria
UTI, HPT, RTA, liečba blokátorom sodíkových kanálov, zložky zmiešaných kameňov oxalátu vápenatého, žiadna asociácia s UTI, zriedka čisté štetce štetca, väčšinou ako zmiešaná zložka kameňov oxalátu vápenatého UTI
UTI, malabsorpcia, podvýživa
Podvýživa, nadmerné stravovacie návyky, myelo-proliferatívne syndrómy, endogénna nadprodukcia (defekty enzýmov), lieky (napr. Tiazidy), dna, katabolický metabolizmus, tubulopatia, geneticky podmienený transportný defekt pre dvojsýtne aminokyseliny, ktorý je veľmi zle rozpustný a spontánne kryštalizuje v moči Defekt xantínoxidázy (XO), zvýšené vylučovanie zle rozpustného xantínu v moči Hyperkalciúria Hypocitratúria Hyperoxaliúria
zrazenina v moči
Liečba kameňov z kyseliny močovej Ak sú prítomné kamene z kyseliny močovej, je na zlepšenie rozpustnosti kyseliny močovej nevyhnutná alkalizácia alkalickým citrátom (citrát draselný, citrát draselný) alebo hydrogenuhličitanom sodným (cieľové pH ≥ 6,2). V prípade obštrukčných kameňov lokálne zavlažovanie perkutánnym Neph-
Je potrebné vziať do úvahy rostomiu. Okrem toho sú samozrejme tiež uvedené dietetické opatrenia (pozri nižšie: metafylaxia kameňmi v moči a tabuľka 4). Ak sú prítomné kamene z kyseliny močovej, mali by ste sa osobitne opýtať na dispozičné ochorenia, ako je diabetes mellitus, dna, hypertenzia a obezita alebo výrazné nedávne zvýšenie hmotnosti, a ak je to potrebné, zintenzívniť liečbu týchto faktorov. S močovým kameňom-
Tabuľka 2:
Rizikové faktory pre opakovanú tvorbu močových kameňov
≥ 3 kamene za 3 roky prvý prejav v ranom veku (5,8, čo naznačuje poruchu vylučovania kyselín - odhad spotreby kuchynskej soli alebo bielkovín.
Tabuľka 4:
Všeobecná metafylaxia močových kameňov
Diuréza zvyšuje «pitnú profylaxiu» diétu
Normalizácia všeobecných rizikových faktorov