Meckelov divertikul
Sme zvyknutí báť sa vrodených chýb ako smrteľného výsledku, aj keď nie všetky sú vážne alebo nevyliečiteľné, aj keď všetky spôsobujú príznaky a potenciálne komplikácie. Napríklad Meckelov divertikul, ktorý bol prvýkrát opísaný pred viac ako 200 rokmi, je pravdepodobne najbežnejšou vrodenou anomáliou tráviaceho traktu, ktorá sa zjavne alebo zjavne vyskytuje u 2% - 3% populácie.
Jedná sa o rozšírenie tenkého čreva, ktoré predstavuje zvyšky embryonálneho útvaru nazývaného žĺtkový vak, ktorý hrá úlohu vo výžive embrya a obvykle sa uzavrie po siedmom týždni tehotenstva.
CHLAPCI, VPLYVNEJŠÍ
Meckelov divertikul je rozšírenie (vak) umiestnené v terminálnej časti tenkého čreva, v blízkosti spojenia s hrubým črevom. Je dlhý medzi 3 a 12 cm, môže byť voľný alebo menej často pripevnený k brušnej stene a obsahuje črevné tkanivo, ale aj žalúdočné, pankreatické alebo iné. Zdá sa, že ovplyvňuje obe pohlavia rovnako, ale poskytuje trikrát častejšie komplikácie u chlapcov ako u dievčat. V 30% - 40% prípadov je divertikul bezpríznakový a objaví sa náhodne vyšetrením alebo chirurgickým zákrokom na iné ochorenie.
Najčastejšie sa klinické príznaky vyskytujú u detí do 2 rokov, ale dajú sa pozorovať aj u starších detí do 10 rokov alebo u dospelých. V skutočnosti je ťažké povedať, či skutočne dáva klinické prejavy, alebo či ide skutočne o prejavy komplikácií. Patria sem krvácanie, infekcie a črevná obštrukcia. Ak nedôjde ku komplikáciám, divertikul môže zostať tichý a nedetegovateľný po celý život so zriedkavými, možno bolestivými brušnými epizódami, niekedy sprevádzanými zvracaním.
MÔŽE SPÔSOBIŤ ULCER
Krvácanie sa vyskytuje hlavne v prítomnosti fragmentov žalúdočného tkaniva v divertikule. Produkujú kyslé tajomstvo, ktoré poškodzuje okolitú citlivú črevnú sliznicu a spôsobuje vred. Môže krvácať, ako som už povedal, alebo môže preraziť pobrušnicu s nebezpečnými následkami. Krvácanie je 35% komplikácií a vyskytuje sa hlavne u mladých ľudí, pričom je najčastejšou príčinou krvácania z konečníka u malých detí (do 5 rokov).
V skutočnosti sa prejavuje buď stolicou s tmavou alebo jasne červenou krvou, alebo iba krvácaním z konečníka, ktoré obvykle nesprevádza bolesť. Strata krvi je zvyčajne stredná, zriedka masívna a môže viesť k šoku. Niekedy sú stolice čierne ako vykurovací olej, inokedy sú krvácania malé, voľným okom nezistiteľné. V každom prípade je prítomná anémia, musí byť pacient v tejto súvislosti vyšetrený. Môžu sa opakovať hemoragické epizódy.
divertikulitída
Infekcie divertikulitídou (divertikulitída) sa vyskytujú u starších detí, tvoria 25% všetkých komplikácií a sú uprednostňované svojou polohou a tvarom. Prejavuje sa horúčkou, peri-pupočnými bolesťami, niekedy ožarovanými v pravej dolnej časti brucha, vracaním, pričom brucho je citlivé na pohmat. Divertikul môže perforovať a spôsobiť nebezpečnú peritonitídu. Ako symptomatológia je divertikulitída veľmi podobná apendicitíde, s ktorou je často zamieňaná alebo sa niekedy vyvíja súčasne s apendicitídou a musí sa brať do úvahy pri každej operácii vykonanej na tento účel u detí.
Črevná obštrukcia spôsobená Meckelovým divertikulom sa vyskytuje u malých detí, ale častejšie u dospelých, čo predstavuje 30% komplikácií. Prejavuje sa bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, nadúvaním a prerušením prechodu čreva.
diagnóza
V 10% prípadov divertikuly boli popísané ďalšie abnormality: fistuly, cysty, vláknité pásy medzi divertikulom a pupkom. V zriedkavých prípadoch môže degenerovať do nádoru.
Diagnózu Meckelovho divertikula je ťažké stanoviť, pretože neexistujú žiadne konkrétne vyšetrenia. Technécium scintigram je účinné, iba ak divertikul obsahuje fragmenty žalúdočného tkaniva, čo je indikované najmä v prípade krvácania. Môže byť tiež indikovaná počítačová tomografia, kolonoskopia alebo rektosigmoidoskopia. Stupeň anémie u pacienta by sa mal vyšetriť krvným obrazom a stolica sa vyšetrila na skryté krvácanie.
Liečba je chirurgická, ktorá spočíva v excízii divertikula a riešení komplikácií, ktoré z neho vyplývajú.