Meckel’s Diverticulum - príčiny, príznaky a liečba
The Meckelov divertikul je slepý výčnelok čreva, ku ktorému dochádza, keď embryonálny žĺtkový vývod nedostatočne ustupuje. Vo väčšine prípadov zostáva tento jav počas celého života asymptomatický a v takom prípade nie je potrebné ďalšie liečenie. Iba v prípade zápalových procesov na základe divertikuly sú potrebné intervencie, ktoré zodpovedajú predovšetkým odstráneniu divertikuly.
Obsah
Čo je Meckelov divertikul?
Keď sa embryonálna sadenica sklopí, vytvorí sa takzvaný omphaloenterický vývod. Omphaloenteric potrubie je tiež známe ako žĺtkové potrubie. Je to embryonálna štruktúra, ktorá spája embryonálny žĺtkový vak s črevnou trubičkou. V šiestom týždni tehotenstva sa žĺtkové potrubie regresuje a vyhladzuje.
S frekvenciou okolo troch percent sa časť žĺtkového potrubia udrží a stane sa slepým vakom v čreve. Toto vydutie je známe ako Meckelov divertikul. Tento fenomén je pomenovaný podľa nemeckého anatóma Johanna F. Meckela, ktorý ho prvýkrát zdokumentoval v 19. storočí.
Meckelov divertikul môže spôsobiť sekundárne ochorenia, najmä zápalovú Meckelovu divertikulitídu. Vo väčšine prípadov však minimálny zvyšok embryonálneho žĺtkového potrubia zostáva úplne bez príznakov. Meckelov divertikul má klinický význam takmer výlučne ako diferenciálna diagnostika k akútnej apendicitíde.
príčiny
Pravdepodobne majú exogénne faktory dôležitú úlohu pri zadržiavaní embryonálneho žĺtkového potrubia. V mnohých prípadoch však nemožno Meckelov divertikul vysledovať späť k konkrétnemu vonkajšiemu vplyvu. Spojenie s nadradenými mutáciami, ako je trizómia 21, nemusí byť nevyhnutne príčinou tohto javu. To znamená, že divertikul môže byť tiež úplne izolovaný a nemusí nutne súvisieť s inými malformáciami alebo inými vývojovými poruchami.
Príznaky, ochorenia a znaky
Meckelov divertikul je výbežok ilea, ktorý je u kojencov približne 30 až 50 centimetrov proximálne od ileocekálnej chlopne. U dospelých sa vzdialenosť zväčšuje s pribúdajúcimi črevami na zhruba 60 až 100 centimetrov. S Meckelovým divertiklom nie sú spravidla spojené žiadne príznaky.
Príznaky sa vyskytujú iba vtedy, ak divertikul obsahuje mimomaternicové tkanivo žalúdka alebo pankreasu. Pri tomto jave často dochádza k zápalu s možnou perforáciou. V tomto prípade môže navyše dôjsť k tvorbe vredov s krvácaním, pretože je narušená žalúdočná sliznica. Ak je medzi tenkým črevom a divertiklom otvor, v mnohých prípadoch sa do divertikula dostane črevný obsah.
Pri hromadení črevného obsahu v Meckelovom divertikule môže dôjsť k infikovaniu štruktúry baktériami. Príznaky takéhoto zápalu sú podobné ako príznaky akútnej apendicitídy. Okrem horúčky sa objavuje nevoľnosť a silné bolesti brucha na pravej strane.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Vo väčšine prípadov je diagnóza Meckelovho divertikula náhodným nálezom. Tento jav je väčšinou objavený pri laparotómii. V mnohých prípadoch je plánovaná operácia slepého čreva špeciálne hľadaná z dôvodu diferenciálnej diagnostiky. Mnoho ľudí s Meckelovým divertikulom nikdy za celý život nezistí, že sa s divertikulom narodili.
Dôvodom je asymptomatická charakteristika, ktorá je charakteristická pre Meckelov divertikul. Vo výnimočných prípadoch sa diagnóza stanoví ihneď po narodení. Hmatový nález môže viesť k počiatočnému podozreniu na Meckelov divertikul, ktorý sa dá objasniť pomocou zobrazovania.
U pacientov s diagnostikovanou trizómiou 21 je pravdepodobná prítomnosť divertikula. Na tomto pozadí sa zvyčajne diagnostikuje tento jav u detí s diagnostikovaným Downovým syndrómom. Prognóza pre ľudí s Meckelovým divertikulom je mimoriadne priaznivá, pretože tento jav zvyčajne zostáva bez príznakov.
Komplikácie
To vedie k zápalom a infekciám v žalúdku a črevách, takže je nevyhnutne potrebné ošetrenie lekárom. Meckelov divertikul môže nie zriedka spôsobiť aj zápal slepého čreva, takže sa musí odstrániť. Existuje tiež silná horúčka a neustále vracanie.
Ďalej pacienti trpia silnými bolesťami brucha a žalúdka. V najhoršom prípade dôjde k prasknutiu čreva, ktoré môže byť tiež smrteľné. Táto sťažnosť je liečená chirurgickým zákrokom, ktorý obvykle nie je spojený so žiadnymi konkrétnymi komplikáciami.
Väčšina sťažností sa dá týmto spôsobom pomerne dobre obmedziť. Neznižuje sa ani dĺžka života. Po operácii sú postihnutí zvyčajne stále závislí od užívania antibiotík, aby nedošlo k ďalším zápalom alebo infekciám.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak sú v oblasti čreva abnormality a zvláštnosti, vyžaduje sa lekár. Ak sa u vás vyskytnú nepravidelné pohyby čriev, hnačky, zápcha alebo bolesti, mali by ste navštíviť lekára. Zmeny v črevnej výstelke zvyšujú riziko infekcie. Ak dotknutá osoba opakovane trpí horúčkou, zápalovými ochoreniami alebo vnútorným podráždením, malo by sa u nej vykonať komplexné zdravotné vyšetrenie. Príčinu symptómov možno určiť lekárskymi testami a vypracuje sa príslušný liečebný plán. Celkový pocit choroby, znížená výkonnosť, bolesti brucha a nevoľnosť sú znakmi poruchy zdravia. Návšteva lekára je nevyhnutná, ak príznaky pretrvávajú dlho alebo ak sa zvyšuje ich intenzita.
Krv v stolici a krvácanie z konečníka by mali byť podané lekárovi. Ak sa objaví svrbenie alebo otvorené rany, je vhodné poradiť sa s lekárom. Ak dôjde k rušeniu pri sedení alebo ak má dotknutá osoba nepríjemné pocity pri pohybe, odporúča sa navštíviť lekára. Ak máte problémy so spánkom, emočné problémy, poruchy citlivosti alebo únavu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ak príznaky vedú k zníženému príjmu potravy a následnému silnému úbytku hmotnosti, je nutný lekár. Problémy s trávením, precitlivenosťou na niektoré jedlá a zvýšenou únavou by mal objasniť lekár.
Liečba a terapia
Meckelov divertikul zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Pokiaľ tento jav zostáva úplne bez príznakov, nie je potrebná cielená liečba. Ak je zdokumentovaný otvor medzi divertikulom a tenkým črevom, môže byť indikovaná liečba.
Vo väčšine prípadov sa však liečba začne až vtedy, keď dôjde k zápalu v dôsledku zadržaného črevného obsahu. Liečba môže byť tiež potrebná, ak divertikulum obsahuje žalúdočnú výstelku alebo tkanivo pankreasu typu corpus. Pretože tieto bunky produkujú kyseliny, môžu sa vyskytnúť vredy alebo krvácanie.
V extrémnych prípadoch to vytvára prielom, ktorý môže viesť k zápalu pobrušnice. Chirurgický zákrok je jediný rozumný spôsob liečenia Meckelovho divertikula. Pretože operácie sú vždy spojené s určitými rizikami pre pacienta, pred operáciou je potrebné zvážiť ich výhody a nebezpečenstvo.
Táto úvaha vedie k skutočnosti, že Meckelov divertikul sa zvyčajne odstráni iba vtedy, keď sa v dôsledku výčnelku vyskytnú sekundárne choroby. Počas operácie chirurg preruší vaskulárne zásobenie Meckelovho divertikula. Po tomto obmedzení prietoku krvi sa divertikul odstráni na svojej základni.
Takto sa v čreve vytvorí otvor, ktorý chirurg prešije. Ak je divertikul mimoriadne veľký, namiesto opísanej operácie sa vykoná segmentová resekcia. Časti divertikuly sú odstránené. Len čo sa divertikul objaví zápal, zápalový proces zvyčajne ustúpi, pokiaľ je to možné, pred operáciou.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
V normálnych prípadoch Meckelov divertikul regresuje úplne sám. Väčšina pacientov sa preto uzdravuje spontánne v dôsledku procesu prirodzeného vývoja embrya. Už v šiestom týždni tehotenstva dochádza k regresii žĺtkového potrubia bez zásahu lekára alebo podpory liekov. Nepravidelnosti a odchýlky sa vyskytujú iba u menej ako 3 percent novorodencov. S postupujúcim rastom je často zvýšený výskyt zápalov alebo problémov gastrointestinálneho traktu. Môžu sa vyskytnúť bolesti v epigastrickej oblasti alebo vývoj akútneho stavu v čreve. Prognóza týchto ľudí sa preto zhoršuje.
Ak bude chýbať regresia Meckelovho divertikula bez povšimnutia, môže v prípade nepriaznivého priebehu choroby nastať núdzová situácia. Črevo môže preraziť a viesť k životu nebezpečnému stavu. Bez čo najrýchlejšej intenzívnej lekárskej starostlivosti postihnutý predčasne zomrie.
Vo väčšine prípadov sa však v dôsledku zmenenej a oslabenej zdravotnej situácie včas všimne, že k regresii nedošlo v oblasti brucha. Títo pacienti podstúpia chirurgický zákrok, ktorý je rutinný a pri optimálnych podmienkach nevedie k žiadnym konkrétnym abnormalitám. Po zahojení rany môže byť pacient prepustený z liečby bez príznakov. Opakovanie zdravotných nezrovnalostí sa neočakáva.
prevencia
Meckelov divertikul vzniká na základe embryonálnej malformácie. Tomuto javu je možné zabrániť iba do tej miery, do akej je možné zabrániť poruchám embryonálneho vývoja.
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť o divertikuly v čreve (divertikulóza) sa vykonáva u internistu alebo gastroenterológa, niekedy v spolupráci s rodinným lekárom. Ihneď po liečbe je dôležité jesť jemné jedlá, ktoré nezaťažujú črevá pacienta dodatočne. V prípade krvácania alebo podobných neobvyklých udalostí je potrebné obrátiť sa na ošetrujúceho lekára.
Strava je koordinovaná s lekárom, ale odborníci na výživu alebo dietológovia môžu v tejto súvislosti tiež poskytnúť cenné rady. V mnohých prípadoch je optimálnym zložením strava s vysokým obsahom vlákniny v kombinácii s dostatočným množstvom vody. Vhodné je ovocie a zelenina. Na druhej strane by sa postihnuté osoby mali vyhýbať nafukujúcim alebo korenistým jedlám a alkoholu, aby doplnili liečbu cielenou následnou starostlivosťou.
Divertikuly možno pri ich tvorbe podporovať silným tlakom a zápchou. Preto by mala byť stolička v ideálnom prípade udržiavaná mäkká a objemná. Ak sa to nedosiahne čisto stravou s vysokým obsahom vlákniny, sú často užitočné produkty z blších semien.
Avšak najmä v súvislosti s následnou starostlivosťou je dôležité vopred prekonzultovať príjem s ošetrujúcim lekárom. Kolonoskopia (kolonoskopia) je následnou starostlivosťou a prevenciou súčasne. Váš lekár tiež určí ich frekvenciu. V ranom štádiu zisťuje, či sa nové divertikuly opäť vyvíjajú, a umožňuje tak včasnú liečbu.
Môžete to urobiť sami
V mnohých prípadoch Meckelov divertikul beží bez príznakov, a preto nevyžaduje žiadne špecifické ošetrenie. Najdôležitejším opatrením, ktoré môžu títo ľudia urobiť, je venovať pozornosť všetkým viditeľným fyzickým príznakom a nechať si ich objasniť.
Ak je to závažné, napríklad ak sa medzi divertikulom a tenkým črevom vytvorí otvor, vyžaduje sa rýchle ošetrenie lekárom. Akútne ťažkosti ako nevoľnosť a bolesti brucha sa dajú zmierniť pomocou domácich liekov. Pri typicky jednostranných bolestiach brucha sa odporúčajú teplé podložky alebo chladenie, podľa toho, ktorá metóda bolesť zmierni. V prípade nevoľnosti môžu poskytnúť úľavu aj éterické oleje alebo jemné sedatíva z lekárne. Lekárske vyšetrenie je však v každom prípade nevyhnutné.
Po operácii je indikovaný odpočinok a odpočinok v posteli. S ranou sa musí zaobchádzať podľa pokynov zodpovedného lekára, aby sa zabránilo poruchám hojenia rán a iným komplikáciám. Okrem toho sa odporúča spočiatku sa zdržať športu a fyzických cvičení, aby sa zabránilo pretrhnutiu švu. V prvých týždňoch sú indikované pravidelné kontroly v ordinácii lekára.