Medicína Dna a nesprávna strava - Znalosti - Stuttgarter Zeitung
Genetické následky uprednostňujú vývoj dny. Dôležitú úlohu však zohráva aj nesprávna výživa. Nevýhodou je napríklad honosné jedlo cez Vianoce a následná pôstna kúra.
Stuttgart - Dna je mučenie. Spôsobuje zápaly, bolesti a deformácie kĺbov - po celom tele. Trpia ním asi dve až tri percentá nemeckých občanov. Muži sú postihnutí okolo 30. roku života. Spočiatku sú asi štyrikrát až deväťkrát pravdepodobnejšie ako u žien, ale platí to iba do konca menopauzy. Predtým sú ženy zvyčajne chránené pred nadmerne vysokou hladinou kyseliny močovej svojimi estrogénmi. Potom môžu aj oni vyvinúť dnu.
U dny je buď zvýšená tvorba kyseliny močovej, alebo sa vylučuje príliš málo kyseliny močovej v dôsledku nesprávnej činnosti obličiek. Odborníci už dlho predpokladali, že ochorenie je často podporované genetickou predispozíciou. Minulý rok medzinárodný tím vedcov zistil 28 genetických rizikových faktorov spojených so zvýšenou hladinou kyseliny močovej.
Životný štýl ovplyvňuje riziko dny
Ak sa k tomu pridajú faktory životného štýlu, ktoré uprednostňujú vysoké hladiny kyseliny močovej, zvyšuje sa riziko dny. „Nebezpečnými faktormi sú obezita spôsobená prejedaním sa a nedostatkom pohybu, stravou veľmi bohatou na mäso a fruktózu, ako aj pravidelnou konzumáciou alkoholu, najmä piva,“ tvrdí odborník na dnu Bernhard Manger, vedúci lekár na lekárskej klinike 3 Univerzity Erlangen-Norimberg. A dodáva: „Mäso je problematické, pretože obsahuje veľa purínov - a tie sa v tele rozkladajú na kyselinu močovú.“
Lieky ako odvodňovacie tablety (diuretiká), nulové diéty, choroby obličiek a cukrovka tiež vedú k tomu, že sa vylučuje menej kyseliny močovej, a tým stúpa hladina kyseliny močovej. Dna však môže byť tiež dôsledkom základnej choroby. Spúšťačom zvýšenej tvorby kyseliny močovej sú napríklad nádory a leukémia, teda choroby, pri ktorých sa rozkladá veľa buniek. Puríny sú produktom rozpadu bunkových jadier.
Kryštály kyseliny močovej v kĺboch
Kryštály kyseliny močovej sa nachádzajú ako usadeniny napríklad na synoviálnej membráne a na kosti v blízkosti kĺbu, v Achillovej šľache, v obličkách, v medzistavcových platničkách a v iných mäkkých tkanivách. Tam spúšťajú zápal a môžu viesť k bolestivým záchvatom dny. „Pacienti, ktorí majú vysoké hladiny kyseliny močovej alebo dnu, žijú so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb v dôsledku doutnajúcej zápalovej reakcie,“ vysvetľuje Manger. Preto by bolo potrebné hodnoty znižovať zmenou životného štýlu a prípadne pomocou liekov. Pretože: „Poškodenie tkanív a orgánov spôsobené kryštálmi kyseliny močovej už nie je možné zvrátiť.“
Obličkové kamene sú tiež dôsledkom zvýšenej hladiny kyseliny močovej. Preto ho štve, že mnohé laboratóriá stále udávajú najvyššiu normálnu hodnotu koncentrácie kyseliny močovej. „To, čo bolo stanovené ako norma, nemusí byť zdravé,“ hovorí Manger. Cieľom by malo byť zníženie obsahu kyseliny močovej v krvi na hodnotu nižšiu ako šesť, najlepšie na päť miligramov na deciliter. „Už kryštalizuje pri 6,5 až 7 miligramoch na deciliter,“ vysvetľuje Manger. Terapia by mala začať včas, ešte pred záchvatom dny, varuje reumatológ Eugen Feist z berlínskej Charité: „Aj zvýšená hladina kyseliny močovej bez dny je pre telo problematická. Bolo by nesprávne najskôr čakať na útok dny. ““
Viacero možností liečby
Akútny dnavý záchvat sa dá diagnostikovať zvyčajne pomerne ľahko. Kĺb, ako napríklad metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe, je väčšinou silne opuchnutý, prehriaty a veľmi bolestivý. V chronickom priebehu sa objavuje čoraz viac bolesti v niekoľkých kĺboch súčasne. To môže znamenať, že dna je nesprávne interpretovaná ako opotrebovanie kĺbov (artróza). Lekár niekedy pri akútnom dne zistí príznaky zápalu, ale nie zvýšenú hladinu kyseliny močovej. Potom by sa mala preskúmať synoviálna tekutina. Ak sú prítomné kryštály kyseliny močovej, je to istý znak dny.
Existuje niekoľko možností liečby akútneho záchvatu dny: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy alebo kolchicín na obmedzený čas. „Všetky tieto lieky bojujú proti zápalu a týmto spôsobom tiež výrazne zmierňujú silné bolesti v priebehu niekoľkých hodín,“ uvádza Feist. Aby sa zabránilo novému záchvatu, často sa odporúča v liečbe pokračovať ďalšie dva až tri mesiace s nižšou dávkou.
Môže pomôcť nový liek
Ak už došlo k niekoľkým akútnym záchvatom dny a uvedené liečebné možnosti nie sú tolerované alebo nie sú dostatočne účinné, je dnes k dispozícii aj takzvaná biologická. Canakinumab je schválený na liečbu akútnych záchvatov dny od jari, pričom tento liek je zameraný proti zápalovej látke interleukín-1-beta. „Táto biologická látka ponúka jasnú výhodu, pokiaľ ide o úľavu od bolesti, v porovnaní s glukokortikoidom triamzinolónom,“ hovorí Feist.
Ak sa choroba nebude liečiť alebo sa nebude liečiť zle, môžu sa poškodiť aj obličky a dna sa nakoniec stane chronickou. Na zníženie zvýšených hladín kyseliny močovej v krvi sú podľa Feista nevyhnutné dôsledné výživové opatrenia, ako je zmena stravovania a zdržanie sa alkoholu. „Ak samotná zmena životného štýlu neprinesie potrebný úspech, potom je na rade liečba,“ hovorí jeho norimberský kolega Manger. Napríklad látky ako osvedčený alopurinol a novší febuxostat môžu znížiť produkciu kyseliny močovej v tele.
Alopurinol však spôsobuje kožné alergie u dvoch percent pacientov a v prípade zníženej funkcie obličiek sa môže podávať iba v nízkych dávkach. Potom to však už nemusí fungovať správne a mal by byť nahradený febuxostatom. Eugen Feist tiež upozorňuje, že zvýšené hladiny kyseliny močovej môžu byť spôsobené aj inými chorobami, ako sú napríklad nádory alebo ochorenia obličiek, ktoré by sa potom mali liečiť optimálne.