Medicína Keď sa zuby malých detí jednoducho rozpadnú - WELT
Aby sa zabránilo vzniku zubného kazu, je potrebné starostlivo starať o mliečne zuby - na MIH však neexistuje jednoduché antidotum
Zdroj: picture alliance/dpa-tmn
U dospievajúcich miera kazu výrazne klesá. U menších detí je to iné. Zubní lekári sa tiež vo svojich mliečnych zuboch čoraz častejšie stretávajú s predtým málo známym klinickým obrazom.
Existuje iba 20 blokov. Malé biele bloky, ktoré tvoria zuby batoľa - a hoci sú také malé, biele a nevinné, spôsobujú veľa problémov. Pretože nielen zubný kaz, jedno z najbežnejších infekčných ochorení na celom svete, spôsobuje bolesti v ústach dieťaťa, ale aj nový fenomén, ktorý si zubárov láme hlavu: fenomén rozpadajúcich sa zubov.
Zuby sú vyrobené z najtvrdšieho materiálu, aký živá príroda vytvára. Môžu však byť pórovité a môžu mať otvory. Výzvy pre moderné zubné lekárstvo sú veľké, najmä pokiaľ ide o nápravu poškodenia prvých zubov, relatívne citlivých mliečnych zubov.
Zdravie zubov v mliečnom chrupe nie je uspokojivé
Ako si naozaj správne umývať zuby
Správna starostlivosť o zuby je výzvou nielen pre najmenších, ale aj pre mnohých dospelých: ktorá zubná kefka, ktorá zubná pasta a ktorá technológia je tá pravá. Máme najdôležitejšie tipy.
Zdroj: N24/Daniela Will
Svetová zdravotnícka organizácia a Nemecká zubná asociácia napriek tomu sledujú ambiciózny cieľ, že do roku 2020 by malo mať menej ako 20 percent šesťročných detí zubný kaz. Éra bezchybného úsmevu sa začína.
Detskí zubári, bohužiaľ, varujú, že sme odtiaľ ďaleko. „V súčasnosti vidíme iba priemerne 0,7 zubov so zubným kazom v zuboch 13 až 14-ročných,“ hovorí Christian Splieth, predseda Nemeckej spoločnosti pre detskú stomatológiu. Ukazuje sa, že sa zlepšuje zubná hygiena, zubné pasty obsahujúce fluorid a zdravotná politika kladúca dôraz na profylaxiu.
„Ale ak sa pozrieme do zubov troj- alebo šesťročného dieťaťa, zvyčajne ešte stále vidíme veľa dier,“ hovorí Splieth. Pri primárnom chrupe žiakov prvého stupňa sú dva zuby často kazivé, často sa lieči iba jeden z nich. „Zatiaľ sme nezaznamenali žiadne skutočné zlepšenie zdravotného stavu zubov s mliečnymi zubami.“
Malé deti: preventívne programy nadobúdajú účinnosť príliš neskoro
Spokojný so stavom detských zubov nie je ani Ulrich Schiffner z Centra pre zubné, orálne a maxilofaciálne lekárstvo na univerzitnej klinike Hamburg-Eppendorf. „Od roku 1994 má kazy v mliečnych zuboch o 35 percent menej batoliat,“ hovorí. „Ak však zaznamenáte pokles o 70 percent u dvanásťročných s trvalým chrupom v rovnakom období, potom tých 35 percent vyzerá veľmi málo.“
Prečo sa však zdravie chrupu v detských zuboch zlepšuje len pomaly? Zubní lekári za to vinia rôzne faktory: zdravotné poisťovne zvyčajne poskytujú bežné preventívne programy až v treťom roku života. Mliečne zuby sa často považujú iba za dočasné riešenie, až do veku 13 rokov sa väčšinou všetky nahradia trvalými zubami.
„Mnoho detí prichádza do styku so zubnou starostlivosťou iba v materskej škole. Ale v tomto veku sú mliečne zuby už dávno tam, takže dovtedy je už často neskoro, “hovorí Schiffner. „15 percent všetkých trojročných detí už má kaz na štyroch alebo piatich zuboch.“
Detskí zubári potrebujú psychologické zručnosti
High-tech by mala znižovať strach zo zubára
Mnoho ľudí nerada chodí k zubárovi. Na uľahčenie návštevy pacienta sa priemysel spolieha na najmodernejšie technológie. Takto by mala vyzerať digitalizovaná zubná ordinácia.
Zdroj: N24/Katharina Puche
Výcvik zubných lekárov navyše nie je zameraná na ústa detí. „Mnoho zubných lekárov, ktorí práve prišli z univerzity, nikdy nedali dieťaťu výplň do úst,“ hovorí Splieth. „Možno ste na modeli„ ošetrovali “mliečny zub - ale nikdy nie v prírode.“
Techniky starostlivosti o zuby sa líšia od tých, ktoré sa používajú pri trvalých zuboch: mliečne zuby sú nielen menšie, ale aj pod sklovinou prebiehajú nervy bližšie ako pri trvalých zuboch. „Potrebujete tiež viac psychologických znalostí na ošetrenie detí, pretože mnohí sa boja zubára.“
Neošetrujte ani mliečne zuby?
Musia však malé deti vôbec chodiť k zubárovi? Naozaj im musíte urobiť vŕtanie, škrabanie a škrabanie? Pred tromi rokmi sa britskí vedci stali nepopulárnymi na scéne zubných lekárov kvôli spochybňovaniu liečby mliečnych zubov. Martin Tickle, špecialista na zubné zdravie z Manchesterskej univerzity, predstavil svoju štúdiu v roku 2009 v International Journal of Pediatric Dentistry.
Počas troch rokov spozoroval 739 detí a dospel k záveru, že deťom by to príliš neurobilo, keby zubný lekár vyvŕtal kazy a otvory zalepil plastovou výplňou. Napokon, podľa Tickleovej by mliečne zuby vypadli najneskôr do 13 rokov. Zubár by mal vyplniť dieru, iba ak ju zuby skutočne trvale bolia, to znamená, že diera už prenikla cez sklovinu a kosť do zubnej drene.
"Myslím si, že to nie je správna stratégia," hovorí Schiffner. Mliečne zuby koniec koncov nie sú „len mliečne zuby“, ale sú dôležité pre zdravý vývoj dieťaťa. „Bez zdravých mliečnych zubov bez bolesti nebudú deti priberať podľa veku. Nemôžu sa naučiť správne rozprávať a ak majú zuby v ústach sfarbené do hneda, občas ich iné deti dráždia. To je zlé pre ich psychologický a sociálny vývoj. Nepovažujem za eticky neopodstatnené neobnovovať mliečne zuby. ““
Fluoridy môžu pomôcť
Fluorid je osvedčený prostriedok na ošetrenie detských zubov: streptokoky tvoriace kazy premieňajú cukor na kyselinu, ktorá odstraňuje hlavnú zložku zubnej skloviny, hydroxyapatit, zo skloviny. „Takéto malé nedostatky v kryštalickej štruktúre dentínu sú prakticky kompenzované fluoridom,“ vysvetľuje Schiffner.
Fluoridy navyše tvoria na povrchu zubnej skloviny akúsi ochrannú vrstvu, takže minerály sa pri ďalšom napadnutí kyselinou tak ľahko nerozpustia.
Zubný kaz je však iba jedným problémom, proti ktorému detskí zubári bojujú. Súčasťou každodenného života v zubnej ordinácii sú aj zápaly ďasien, nesprávne zarovnané zuby a čeľuste a zmeny v ústnej sliznici. Už pár rokov zubári pozorujú zjavne nový príznak u prvého trvalého, ale aj u mliečnych zubov.
MIH - nový fenomén?
„Je to fenomén, ktorý sa v posledných rokoch dramaticky zvýšil,“ hovorí Christian Finke, vedúci oddelenia detskej stomatológie v Berlin Charité. "Na prvých molároch môžete vidieť chyby skloviny, ktoré zvyčajne vyrážajú v šiestich rokoch, takzvaných šesťročných molároch." Tieto mineralizačné poruchy sa vyskytujú čoraz častejšie - a nikto nevie prečo. “
Vedci tiež nazývajú klinický obraz popísaný Finke Molar-Incisor-Hypominerisation (MIH), teda nedostatočnou mineralizáciou molárov a rezákov. V celej Európe, ale aj v Austrálii a USA majú deti žltohnedé sfarbené zuby, ktoré sú jemné, gumené a pórovité.
Pri žuvaní sa sklovina odlupuje. Zuby sú veľmi náchylné na kaz a zdá sa, že sa rozpadávajú. Okrem toho sú často citlivé na teplo a chlad.
Mliečne zuby s pórovitou sklovinou a hnedým sfarbením
Nemôže to byť kvôli nedostatku starostlivosti. Pretože postihnuté zuby majú už pri prerušení ďasien menej tvrdú a pórovitejšiu sklovinu. Takže sú už poškodené skôr, ako vôbec prídu do styku s plakmi a baktériami kazu. Zdá sa, že sa v jeho zrelosti niečo pokazilo v čeľusti. "Krátko po prepichnutí zubov sú napadnuté zubným kazom," hovorí Finke.
"Je to preto, že smalt je pórovitejší." Vďaka zväčšenému povrchu sa baktérie kazu môžu ľahšie usadzovať. Rodičia potom vyzerajú vystrašení z toho, čo sú vlastne neporušené a krásne mliečne zuby - na konci ktorých je chybný trvalý zub. ““
Možno, že rozpadajúce sa zuby vždy existovali a zubári ich objavujú iba častejšie, pretože výskyt zubného kazu klesá.
Veľa hypotéz, nič isté
Takmer každé šieste dieťa má zlé zuby
Dobrá správa je, že čoraz menej detí má zubné kazy. Napriek tomu má takmer každý šiesty predškolák zhnité zuby. Postihnuté sú najmä deti zo sociálne znevýhodnených rodín.
Zatiaľ neexistuje nijaké vysvetlenie tohto javu. Ale veľa hypotéz. V roku 2000 Birgitta Jälevik z univerzity v Göteborgu zhromaždila okolo 90 možných príčin hypomineralizácie zubov. Siahajú od vplyvov počas dojčenia až po choroby matky počas tehotenstva.
Ochorenia dieťaťa v prvých rokoch života (horúčka, ovčie kiahne, kolísanie hladiny fosforečnanu vápenatého v dôsledku podvýživy alebo hnačky) a antibiotiká, ktoré sú v dôsledku toho nevyhnutné, by mohli narušiť vývoj zubov v čeľusti. Existuje veľa protichodných výsledkov štúdií o syndróme rozpadajúcich sa zubov. Všetko však naznačuje, že existuje multifaktoriálna udalosť.
Okrem toho hypomineralizácia trvalých rezákov a molárov nie je jediným problémom, s ktorým sa musia zubári vyrovnať. „MIH bol prvýkrát opísaný v odborných kruhoch. Teraz si bohužiaľ musíme uvedomiť, že to v žiadnom prípade nie je len choroba trvalých rezákov a molárov, “hovorí Schiffner z fakultnej nemocnice Eppendorf. V minulom roku boli údaje o frekvencii MIH prvýkrát zhromažďované na jeho klinike, Univerzitnej zubnej klinike Christiana Splietha v Greifswalde a ďalších klinikách. Medzi štyrmi až 14 percentami všetkých osem- až desaťročných detí trpí náhlym rozpadom zubov.
A nielen trvalé, ale aj mliečne zuby vykazujú také poškodenie skloviny. Polovica postihnutých detí trpí týmto ochorením tak vážne, že je potrebné vytrhnúť im zuby alebo je nutná korunka zubov.