Medicína - šport namiesto skalpelu - vedomosti
Aktuálne správy v Süddeutsche Zeitung
Dashboard
ekonomiky
Mníchov
Kultúra
spoločnosti
Vedomosti
Medicína: šport namiesto skalpelu
Asi 650 000 ľudí v Nemecku má problém s krkom: ich krčná tepna je zúžená na polovicu. Ale príliš veľa sa operuje.
Asi 650 000 ľudí v Nemecku má problém na krku bez toho, aby si to vôbec uvedomovali. Vaša krčná tepna je zúžená na polovicu - zvyčajne kvôli arterioskleróze.
Otvoriť obrázok na novej stránke
Predseda vlády Šlezvicka-Holštajnska Peter Harry Carstensen má tiež zúženie krčnej tepny, ktorá sa má operovať.
Karotická stenóza, ako lekári nazývajú zúženie, predstavuje vysoké riziko, pretože štatisticky 13 000 z týchto 650 000 ľudí dostane každý rok mozgovú príhodu, pretože sa zúženie krvi oddelí alebo dôjde k prerušeniu prietoku krvi do mozgu. Mnoho lekárov donedávna radilo pacientom podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie zúženia, aby sa zabránilo mozgovým príhodám.
Ale operácia pravdepodobne nie je nevyhnutná v 95 percentách prípadov, pretože pri užívaní liekov a zmene životného štýlu je pravdepodobnosť mozgovej príhody menšia ako riziko komplikácií pri operácii. Ukazuje to štúdia z Kanady, ktorá bola nedávno predstavená na medzinárodnom kongrese Stroke vo Viedni.
David Spence z University of Western Ontario v Kanade vyšetril 468 pacientov s karotickou stenózou, ktorí nemali žiadne príznaky. 199 bolo vyšetrených pred 1. januárom 2003, 269 po nich. Neurológ zvolil termín, pretože potom bola terapia opäť vylepšená - presnejšia kontrola krvného tlaku, zníženie hladiny cholesterolu, cvičenie a zdravšia strava. Lepšia liečba bola úspešná: pred rokom 2003 prekonali cievnu mozgovú príhodu do roka štyri percentá pacientov, po nich len necelé percento. Pravdepodobne je karotická stenóza operovaná príliš často, takže Spenceov záver.
Zdá sa, že to platí aj v Nemecku. V roku 2007 bolo pre tento nález operovaných 13 800 ľudí. Lekári však z predchádzajúcich štúdií vedia, že cievnej mozgovej príhode sa predchádzalo iba u 160 z týchto pacientov v prvom roku. To naopak znamená, že bolo operovaných 13 640 pacientov, ktorí by ani bez operácie nemali mozgovú príhodu.
Sú potrebné individuálne rozhodnutia
„Ak máte stenózu karotídy, ktorá nespôsobuje žiadne príznaky, bez operácie to funguje vo viac ako 90 percentách prípadov,“ hovorí Martin Grond z Nemeckej spoločnosti pre mozgovú príhodu. Stenóza je skôr varovným signálom, že kdekoľvek v cievach môžu byť zúženia. „Riziko infarktu spôsobeného kalcifikáciou krvných ciev je tiež oveľa väčšie ako riziko mŕtvice,“ hovorí Grond. Musíte ošetrovať celé telo, nielen problém na krku.
O tom, ktorý pacient má byť operovaný, sa musí rozhodnúť individuálne. Chirurgické riziko hrá hlavnú úlohu. U dobrých chirurgov dôjde k mŕtvici alebo úmrtiu tri percentá času do jedného mesiaca po operácii. Pre neskúsených chirurgov je riziko päť a viac percent.
Ak sa zúženie rozšíri pomocou katétra a zavedie sa drôtené pletivo, riziko komplikácií pre neskúsených lekárov môže byť až desať percent. Na druhej strane existuje malé riziko mozgovej príhody menšie ako jedno percento ročne, ak pacient nemá daný zákrok. „Vieme, že to prospeje najmä tým, ktorí sú mladší ako 65 rokov, ktorých krčná tepna je medzi 60 až 80 percentami zúžená a majú výrazne zvýšenú hladinu cholesterolu,“ hovorí Grond. Chirurgia sa oplatí viac aj pre mužov.
„Operáciu alebo dilatáciu by som podstúpil iba u lekárov, ktorí majú veľa skúseností a ktorí v registri dokumentujú, ako často sa vyskytujú komplikácie,“ hovorí neurológ Grond. Budúci rok sa uskutoční štúdia s cieľom zistiť, či je operácia lepšia ako drôtené pletivo. Je však lepšie ako akejkoľvek liečbe zabrániť kalcifikácii ciev: Fajčenie, obezita a vysoký krvný tlak sú najväčšími rizikovými faktormi - športovanie a zdravá strava tomu bránia. To udržuje mnoho problémov na uzde.