Medizinfo®Operationen Pooperačné komplikácie poranení hrudnej a bedrovej chrbtice
Zoznam kníh: Chirurgia
Pooperačné komplikácie poranení hrudnej a bedrovej chrbtice
Prehľad komplikácií po operácii
Pri akejkoľvek operácii môžu nastať komplikácie po operácii a v období hojenia. Nie je to inak ani pri operáciách na hrudnej a bedrovej chrbtici po úrazoch. Možné pooperačné komplikácie pri poraneniach hrudnej a bedrovej chrbtice zahŕňajú:
- Poruchy hojenia rán
- Tvorba výpotku v pleurálnom priestore (medzera medzi dvoma listami pleury, pozri pleurálny výpotok)
- Dystelektáza (znížený obsah vzduchu v alveolách) alebo atelektáza („kolaps“ alveol tak, aby boli úplne evakuované)
- Pneumotorax (vzduch vstupujúci do hrudníka)
- Poruchy trávenia
- Interkostálna neuralgia (bolesť nervov v rebrách)
- Diafragmatická kýla (diafragmatická kýla)
- Uvoľnenie brušnej steny
- Uvoľnenie vložených implantátov
- Zlomené implantáty
- zlyhanie zahojenia vložených štepov
- Prerušenie spojenia
Poruchy hojenia rán
Poruchy hojenia rán môžu vzniknúť napríklad vtedy, ak je na ranu vyvíjaný tlak počas fázy hojenia rany. Po operáciách dorzálnym (zozadu) prístupom má ľahnutie na oblasť rany často za následok určitý tlak. Ohrození sú najmä veľmi štíhli pacienti, ktorí majú málo tukových tkanív na „tlmenie“. V polohe na chrbte sú krvné cievy, ktoré zásobujú ranu a najmä okraj rany krvou, stlačené, takže je obmedzený prietok krvi. To zase sťažuje hojenie rán. V polohe na chrbte spôsobujú kostné tŕňové výbežky chrbtice ďalší tlak na oblasť rany zvnútra.
prevencia
Poruchám hojenia rán sa dá vyhnúť pomocou nasledujúcich opatrení:
- starostlivé zaobchádzanie s tkanivom počas operácie
- Včasná mobilizácia pacienta po operácii sedením, státím a chôdzou na úľavu od rany, na stimuláciu obehu a na potlačenie vzniku trombózy.
- Časté premiestňovanie pacientov, ktorí musia po operácii zostať dlhšie v posteli
Ďalšia operácia
Ak napriek všetkým preventívnym opatreniam došlo k poruchám hojenia rán (pravdepodobne až k deštrukcii tkaniva v oblasti okrajov rany), môže byť potrebné vykonať ďalšiu operáciu. Mŕtve tkanivo sa odstráni a okraj rany sa „osvieži“, aby sa podporilo obnovené hojenie rán a zabránilo sa ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Okrem toho odstránenie mŕtveho tkaniva pôsobí proti rozvoju zápalu v oblasti rany.
Výpotok v pleurálnom priestore
Po intervenciách, pri ktorých chirurgický prístup viedol cez hrudník (ventrálny prístup), môže dôjsť k výpotku v pleurálnom priestore (pleurálny výpotok). Vývoju pleurálneho výpotku sa však dá čeliť začatím včasnej intenzívnej dýchacej terapie. Ak sa napriek tomu vytvoril výpotok, môže respiračná terapia naopak podporiť jeho ústup - výpotok sa potom postupne opäť absorbuje do tkaniva. V prípade väčších pleurálnych výpotkov je možné výpotok pri ultrazvukovom vyšetrení zviditeľniť a prepichnúť tenkou ihlou. Môže byť užitočné vložiť na určitý čas do výpotkovej dutiny drenážnu trubicu.
Dystelektáza
Možnými následkami chirurgických prístupov k hrudníku sú znížený obsah vzduchu v alveolách (dystelektáza) alebo zrútenie evakuovaných vzduchových vakov (atelektáza). Je možné sa im tiež vyhnúť alebo ich liečiť včasným začatím liečby dýchaním.
Pneumotorax
Pneumotorax je tretím najdôležitejším možným následkom po operatívnom prístupe cez hrudník. Aj tu spočíva prevencia alebo liečba v liečbe včasným dýchaním. Pri väčšom množstve vzduchu môže byť dočasná inštalácia drenážneho systému užitočná na odstránenie vzduchu v hrudníku.
Poruchy trávenia
Poruchy trávenia sú často výsledkom podliatin (hematómov) v oblasti medzi pobrušnicou a zadnou stenou kmeňa a nazývajú sa retroperitoneálne hematómy. Retroperitoneálny hematóm sa zase môže vyvinúť v priebehu poranenia hrudnej alebo bedrovej chrbtice. Možnou príčinou tráviacich porúch sú aj operácie bedrových stavcov, pretože v tejto časti chrbtice prebiehajú nervové vlákna, ktoré regulujú trávenie. Užitočné preventívne opatrenia sú:
- opatrna dieta po operacii
- čistiace opatrenie pred a/alebo po ukončení procedúry
- včasná mobilizácia pacienta po operácii (sedenie, státie, chôdza) na stimuláciu stolice
Interkostálna neuralgia
Interkostálna neuralgia je bolesť v nervoch rebier, ktorá môže byť silná. Táto možná pooperačná komplikácia môže vzniknúť po prednom chirurgickom prístupe k hrudníku. Príčinou je podráždenie jedného alebo viacerých takzvaných medzirebrových nervov, ktoré prebiehajú medzi (medzi) jednotlivými rebrami (costae). Dôvodom podráždenia je vyvíjanie tlaku na jeden alebo viac medzirebrových nervov počas operácie. Zvlášť ohrození sú pacienti, u ktorých sú medzery medzi jednotlivými rebrami (medzirebrové medzery) veľmi úzke. Pretože toto nebezpečenstvo je dobre známe, interkostálnej neuralgii sa dá často vyhnúť zodpovedajúcim opatrným chirurgickým prístupom. Ak napriek tomu došlo k interkostálnej neuralgii, je možné bolesť zmierniť injekciou lokálnych anestetík do bolestivej oblasti. Vývoj chronickej interkostálnej neuralgie v dôsledku chirurgického zákroku je zriedkavý.
Diafragmatická kýla
Diafragmatická kýla ako možný dôsledok operácie s predným prístupom je veľmi zriedkavá. Možné príčiny sú:
- Nutnosť rozdelenia bránice počas operácie, aby ste dosiahli chrbticu (s nedostatočne stabilným následným stehom úseku rozdelenej bránice)
- Požiadavka na oddelenie bránice od jej kostného nástavca ako prístupovej cesty k mieche (s nedostatočne stabilným pripojením k kostnému nástavcu na konci operácie)
Samotná bránicová kýla často nie je ústredným problémom. Skôr môžu byť brušné orgány zachytené cez vzniknutú medzeru, napríklad v dôsledku porúch obehu alebo trávenia, napr. b. v medzere môžu byť zovreté črevné časti. Ak je bránicová kýla rozpoznaná rýchlo a napravená počas inej operácie, zvyčajne sa neočakávajú vážne problémy. Pacienti by sa nemali niekoľko týždňov po operácii s predným prístupom príliš fyzicky zaťažovať, aby sa zabránilo kýle bránice.
Uvoľnenie brušnej steny
Uvoľnenie brušnej steny môže nastať aj po operáciách s ventrálnym prístupom v oblasti bedrovej chrbtice. Relaxácia zvyčajne nemá vplyv na celú brušnú stenu, ale iba na obmedzenú oblasť, ktorú možno rozpoznať ako výstupok. Príčinou je chirurgické poškodenie jedného alebo viacerých nervov, ktoré zásobujú svaly brušnej steny. Sťažnosti týkajúce sa ochabnutej brušnej steny sa väčšinou nedajú očakávať, tu je v popredí skôr kozmetický aspekt. Používanie podporných obväzov môže byť užitočné pri zrakovo rušivých vydutinách v brušnej stene.
Uvoľnenie vložených implantátov
Uvoľnenie vložených implantátov môže nastať veľmi skoro po operácii a neskôr v ďalšom procese hojenia. Načasovanie každého uvoľnenia implantátu závisí na jednej strane od sily kosti a na druhej strane od zaťaženia implantátu počas pohybov. Uvoľnenie implantátu v prípade nízkej kostnej denzity (napríklad v prípade známej osteoporózy) je možné zabrániť dodatočnou fixáciou implantátu kostným cementom. Ak sa implantát uvoľní neskôr, môže byť vhodné chirurgické odstránenie implantátu. Po zahojení kosti („prerastanie“ alebo „prerastanie“ poranenej oblasti chrbtice zo susedných neporanených kostí) je to obvykle možné bez problémov, pretože teraz je dostatočná stabilita aj bez podporného implantátu.
Zlomené implantáty
Vložené implantáty sa zlomia, iba ak bol použitý materiál v priebehu času permanentne namáhaný („únavová prestávka“). Uvoľnenie implantátu a pohyby tela majú priaznivý vplyv na vývoj zlomenia implantátu. Postup v prípade rozbitia implantátu závisí od konkrétnej situácie dotknutého pacienta:
- Ak sa zranenie zahojilo („prerastá“ alebo „prerastá“ poranenú oblasť chrbtice zo susedných, neporanených kostí) a nevyskytujú sa žiadne príslušné príznaky, je možné zlomený implantát chirurgicky odstrániť.
- Ak sú príznaky závažnejšie, je potrebné vykonať ďalšiu operáciu s vložením nového implantátu.
Chýba hojenie vložených štepov
Príležitostne sa môže stať, že sa vložené kostné triesky nehojí. Takéto nedostatočné hojenie zavedených štepov zvyčajne nastáva, keď napríklad kostný čip zavedený ako štep z iliakálneho hrebeňa do chrbtice nie je dostatočne zásobený krvou a zomrie. Takáto situácia však nemusí nevyhnutne viesť k sťažnostiam. Ak sa vyskytnú príznaky, je zvyčajne nutná nová operácia.
Prerušenie spojenia
Takzvané spojovacie zlomeniny sú zlomeniny stavcov v blízkosti poranenej oblasti chrbtice. Tieto prerušenia spojenia sa vyskytujú takmer výlučne u pacientov so zníženou hustotou kostí. Sú spôsobené tým, že operácia chrbtice (napríklad stuhnutie) vedie k zmeneným zaťaženiam v susedných častiach chrbtice. To môže tiež viesť k preťaženiu jednotlivých vírov s následnými prerušeniami spojenia. Liečba prerušenia spojenia závisí od ich závažnosti, prejavujúcich sa symptómov, stability kostí a celkového stavu pacienta. Terapia sa zvyčajne vykonáva podľa liečby zlomenín stavcov pri osteoporóze.