Medizinfo®Paliativmedizin Zásobovanie tekutinami pre paliatívnych pacientov
Zoznam kníh: Paliatívna medicína
Všeobecné aspekty paliatívnej medicíny
Tím paliatívnej starostlivosti
Špeciálne:
Starší ľudia v paliatívnej medicíne
Deti v paliatívnej starostlivosti
Fáza umierania
Eutanázia, starostlivosť o zomierajúcich, pokroková smernica
Ošetrovateľstvo v poslednej fáze života
Sťažnosti:
Dermatologické ťažkosti
Výživa a hydratácia
Gastrointestinálne ťažkosti
Pľúca a dýchacie ťažkosti
Neurologické sťažnosti
Duševné a duchovné ťažkosti
Urologické sťažnosti
Prehľad obsahu:
Rovnováha tekutín a nedostatok tekutín
Diagnóza
terapia
Rovnováha tekutín a nedostatok tekutín u paliatívnych pacientov
príčiny
Mnoho ťažko chorých a zomierajúcich pacientov na paliatívnej starostlivosti nepije dostatok alkoholu. Môže to mať veľmi odlišné dôvody. Príčiny sú často:
- Poruchy prehĺtania
- všeobecná slabosť
- zmätok
- Poruchy vedomia
- znížený pocit smädu
1,5 litra základné množstvo
Normálne je na udržanie funkcií tela potrebný denný príjem tekutín najmenej 1,5 litra, v určitých situáciách - napr. B. vysoké teploty okolia alebo strata tekutín potením, horúčkou, hnačkami alebo vracaním - ešte viac. Pozorovalo sa však, že umierajúci ľudia často zvládajú dni a týždne s podstatne menším množstvom tekutín bez pocitu smädu.
Dôsledky nedostatku tekutín
Medzi následky nedostatočného príjmu tekutín u zdravých a chorých ľudí patria:
- Pocit smädu
- Suché ústa
- Dysfunkcia obličiek až po zlyhanie obličiek
- Poruchy koncentrácie
- Poruchy jazyka
- Zmätenosť (hoci k tomu môže dôjsť u umierajúcich pacientov bez ohľadu na nedostatočný príjem tekutín)
- horúčka
- Nepokoj
- Svalové kŕče
- nízky krvný tlak so sklonom k „obehovej slabosti“, najmä pri vstávaní alebo státí
Ostatné riziká
Chorí ľudia navyše riskujú, že už aj tak hroziace zlyhanie orgánov bude zvýhodnené nedostatočným príjmom tekutín. Okrem toho je možné, že účinné látky rôznych liečiv a ich produkty rozkladu sú v tele prítomné vo vyšších koncentráciách kvôli nižšej absorpcii tekutín, čo zase zvyšuje riziko vedľajších účinkov.
Diagnóza
Pozorovanie a pitný protokol
Skutočnosť nedostatočného príjmu tekutín sa dá zistiť jednoduchým pozorovaním, že paliatívny pacient pije málo alebo vôbec nepije. To možno objektivizovať vedením záznamov o pití, do ktorých napríklad ošetrovateľský personál zapisuje každý nápoj a jeho množstvo. Okrem toho možno pozorovať príznaky dehydratácie, napríklad:
- „Stojace“ kožné záhyby, to znamená stojaté zvislé miesto kožného záhybu, ktorý bol vytvorený vopred opatrným zatlačením prstov
- Znížený obsah tekutín v pokožke, ktorý sa prejavuje vo forme zníženej pevnosti pokožky
- suché sliznice, napríklad okolo úst
- Zníženie vylučovania moču
Vedľajší účinok liekov
Tieto príznaky dehydratácie u paliatívnych pacientov však môžu byť spôsobené aj inými príčinami, najmä syndrómom anorexie-kachexie. Okrem toho sa môže vyskytnúť aj sucho v ústach a výrazný pocit smädu vo forme vedľajších účinkov užívania liekov, ktoré potom nie sú dôsledkom nedostatočného prísunu tekutín. Možné lieky zahŕňajú:
- Morfín, ktorý sa používa na zmiernenie silných bolestí
- antikonvulzívne lieky (spazmolytiká)
- Neuroleptiká, ktoré sa používajú okrem iného na rôzne emočné a duševné ťažkosti
- Lieky na zmiernenie depresie (antidepresíva)
- kyslík
Psychologické aspekty
Vnútorné napätie, ako sa pochopiteľne často vyskytuje u ťažko chorých a možno aj umierajúcich paliatívnych pacientov, môže viesť k pocitu sucha v ústach a smädu. Toto je potrebné zohľadniť aj pri hodnotení absorpcie kvapaliny.
terapia
Žiadne tvrdé a rýchle pravidlá
Nie sú stanovené žiadne pevné opatrenia, pokiaľ ide o to, kedy a do akej miery by sa mal terapeutický doplnok tekutín podávať pacientom s paliatívnou starostlivosťou s nedostatočným príjmom tekutín, napríklad vo forme infúzií alebo prostredníctvom žalúdočnej sondy. Mnoho pacientov na paliatívnej starostlivosti s nedostatočným príjmom tekutín trpí najmä suchom v ústach.
Suché ústa
Sucho v ústach môže byť spôsobené starostlivou ústnou hygienou a zvlhčovaním ústnych slizníc, napr. B. so špeciálnymi gélmi, je možné pôsobiť bez toho, aby bolo potrebné pacientovi podávať špecifickú tekutinu.
Pacient sa obáva
Niektorí pacienti s paliatívnou starostlivosťou vnímajú tekutiny ako záťaž a obávajú sa možných nepríjemných vedľajších účinkov, napríklad:
- Podpora zadržiavania vody (emadema), napríklad v tkanive, v brušnej dutine (ascites/ascites) alebo v pľúcach (pulmonálna oderma)
- Zvýšenie bronchiálnej kongescie, čo je veľmi nepríjemné pri dýchaní ako „smrť chrastí“
- Spôsobuje nevoľnosť a zvracanie
- Zvýšenie už zvýšeného intrakraniálneho tlaku so zosilnením zodpovedajúcich symptómov, ako je nevoľnosť, vracanie, porucha vedomia a bolesti hlavy.
- Nevyhnutnosť častých návštev toalety, ktorá môže byť ďalšou záťažou pre paliatívnych pacientov so všeobecnou slabosťou alebo bolesťami pohybového aparátu
Pozitívne aspekty
Terapeutické tekutiny však môžu zmierniť mnohé z negatívnych účinkov nedostatku tekutín, ako je nízky krvný tlak, svalové kŕče, zmätenosť a smäd. To má zase pozitívne účinky na pohodu a kvalitu života pacienta. Navyše, silné lieky proti bolesti zo skupiny opioidov sú často lepšie znášané, ak nechýbajú tekutiny. Menej časté sú najmä vedľajšie účinky ako únava, točenie hlavy alebo závraty.
Nekonajte proti vôli pacienta
Rozhodnutie pre alebo proti podávaniu tekutín musí byť v každom prípade urobené po dohode s pacientom po podrobnom informovaní o možných výhodách a nevýhodách. Je potrebné zaoberať sa najmä strachom, ktorý vyjadrujú niektorí pacienti zo smrti.
Skúšobná fáza 2 až 3 dni
Začiatok podávania terapeutickej tekutiny zvyčajne pozostáva z 2 až 3 dňovej skúšobnej fázy. V závislosti na koncentrácii sodíka v krvi sa podávajú tekutiny, ktoré majú vyšší, identický alebo nižší obsah sodíka ako krv pacienta. Do infúzneho roztoku je tiež možné pridať glukózu (hroznový cukor). Normálne sa nepodá viac ako jeden liter tekutiny denne, najmä pre umierajúcich paliatívnych pacientov. Obmedzenie množstva je potrebné aj u paliatívnych pacientov so srdcovým zlyhaním, nedostatkom bielkovín alebo dysfunkciou obličiek, pretože inak by mohlo dôjsť k preťaženiu tela tekutinami.