Medlife sérová močovina
Močovina sa syntetizuje v pečeni z amoniaku ako konečného produktu metabolizmu bielkovín.
Biosyntéza močoviny prebieha v cyklickom slede reakcií, ktorý je známy ako Krebs-Henseleitov cyklus.
Niektoré z cyklových reakcií prebiehajú v mitochondriách hepatocytov, iné v cytosóle.
Uroogenetický cyklus začína kondenzáciou amoniaku vo vnútri mitochondrií s CO₂ a ATP.
Cyklus biosyntézy močoviny je jedným z hlavných mechanizmov odstraňovania amoniaku z tela.
Z pečene je syntetizovaná močovina transportovaná krvou do obličiek a vylučovaná močom.
Preto hladina močoviny v sére priamo súvisí s metabolickou funkciou pečene a vylučovacou funkciou obličiek.
Normálna koncentrácia močoviny zostáva konštantná kvôli rovnováhe medzi produkciou a vylučovaním. 1,2,3
Pre močovinu neexistuje žiadny renálny prah eliminácie, takže všetko syntetizované množstvo sa rýchlo vylučuje močom.
Hodnota urémie a najmä množstvo močoviny vylučovanej denne močom (20 - 35 g/24 hodín) odráža špeciálnu intenzitu, s akou prebieha urogenetický cyklus, a intenzitu katabolizmu bielkovín. 1
Významné zvýšenie močoviny v sére je presvedčivým dôkazom závažnej glomerulárnej nedostatočnosti.
Pri normálnom príjme bielkovín 100 g/deň a normálnej infúzii obličiek nie sú splnené zvýšené hladiny močoviny v sére, kým rýchlosť glomerulárnej filtrácie neklesne na 30 ml/min.
Pri akútnom zlyhaní obličiek je konštantný rýchly nárast močoviny v sére nad 100 mg% a kreatinínu nad 2 mg%.
Súbor toxických prejavov, ktoré sprevádzajú zadržiavanie dusíkatých produktov v tele, sa nazýva urémia. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje pri závažnom zlyhaní obličiek.
Klinické prejavy sú rôzne v závislosti od závažnosti zadržiavania dusíka: apatia, ospalosť, bolesti hlavy, anorexia, oligúria, nevoľnosť, hnačky, vracanie, kóma. 2
Pri chronickom ochorení obličiek hladina močoviny v krvi lepšie koreluje s príznakmi hyperurémie ako sérový kreatinín.
Sérové dávkovanie močoviny sa odporúča pri:
- hodnotenie funkcie obličiek
- diagnóza zlyhania obličiek
- hodnotenie glomerulárnej funkcie
- hodnotenie pacientov, ktorí potrebujú výživovú podporu pri zintenzívnení katabolizmu bielkovín (popáleniny, rakovina)
- spolu so stanovením sérového kreatinínu pomáha pri diferenciálnej diagnostike medzi prerenálnou, renálnou alebo postrenálnou urémiou
Nízke hladiny močoviny sa nachádzajú v:
- poruchy pečene (nekróza pečene, zlyhanie pečene, pečeňové kóma)
- SIADH (syndróm nedostatočnej sekrécie ADH-antidiuretického hormónu);
- negatívna dusíková bilancia (podvýživa, malabsorpcia bielkovín)
- strava s nízkym obsahom bielkovín a vysokým obsahom sacharidov
- dedičná hyperamonémia - močovina v krvi zjavne chýba.
Zvýšené hodnoty močoviny sa nachádzajú v 4,5,6,7,8:
- šok (znížené vylučovanie moču v dôsledku krvácania, popálenín, traumy)
- dehydratácia (zvracanie, hnačka, polyúria, nadmerné potenie)
- kongestívne srdcové zlyhanie
- zvýšený príjem bielkovín
- hyperkatabolizmus bielkovín (popáleniny, infekcie, rakovina)
- diabetes mellitus s ketoacidózou
- ochorenie obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída):
- obštrukcia močových ciest spôsobená litiázou, nádormi, hypertrofiou prostaty alebo vrodenými chybami.
Nízkobielkovinová strava s vysokým obsahom sacharidov môže spôsobiť nízku hladinu močoviny.
U detí a žien je hodnota močoviny v sére nižšia z dôvodu nižšej svalovej hmoty.
U novorodencov sú pozorované zvýšené hodnoty v dôsledku zrýchleného katabolizmu bielkovín.
U tehotných žien v prvom období tehotenstva dochádza k poklesu močoviny v sére (v dôsledku fyziologickej hypervolémie)
Zvýšenie hodnoty močoviny je možné pozorovať aj u starších ľudí.
Gastrointestinálne krvácanie môže spôsobiť zvýšené hladiny močoviny. 4,5,6,7
Lieky, ktoré znižujú hladinu močoviny v sére: chloramfenikol, tetracyklín, streptomycín, amikacín, kyselina askorbová, kapreomycín, cefotaxim, levodopa, fenotiazíny. 8.9