Medzera Tvoj špecialista Priv

podľa PRIV. DOZ. DR. MED. CH. KLINGMANN

Pacienti s zúženou trubicou majú veľmi podobné príznaky ako pacienti s dysfunkciou trubice. Základná porucha je však presne opačná.

Časť 1 - Definícia a príznaky

Video zející trubica, časť 2 - diagnostika a diferenciálna diagnostika

Video zející trubica, časť 3 - možnosti terapie

frekvencia

Zatiaľ čo u pacientov s dysfunkciou trubice je ventilácia ucha obmedzená alebo vylúčená, u pacientov s otvorenou trubicou je trúbka na ucho otvorená trvale alebo aspoň predĺžená.

Frekvencia zúženej trubice sa v populácii uvádza ako 6 - 7%, ale veľa pacientov by nemalo príznaky. Podľa mojich skúseností však majú pacienti, ktorí sa dostavia kvôli zúženej trubici, značné príznaky.

Z dôvodu vysokej úrovne utrpenia a kvôli tomu, že v Nemecku nie sú takmer nijakí odborníci na tento klinický obraz, liečim každý deň pacientov so zúženými trubicami, ktorí prichádzajú z celého Nemecka na moju špeciálnu konzultáciu.

anatómia
Ušná trúbka je veľmi komplikovaná časť tela. Ak sa neotvorí správne, nastanú problémy s ventiláciou trubice, ale ak je otvorená príliš dlho alebo trvale otvorená, objavia sa aj príznaky. Zdravá trúbka na ucho sa preto rýchlo a ľahko otvára pri prehĺtaní alebo rozprávaní, ale potom sa okamžite opäť zavrie.

Príznaky - vysoká miera utrpenia

Pacienti s zúženou trubicou majú veľmi vysokú úroveň utrpenia. Spravidla je to oveľa vyššia úroveň utrpenia ako u pacientov s poruchami ventilácie trubice. Trvalo otvorená trubica sa cíti veľmi nepríjemne. U týchto pacientov sa vyskytujú nasledujúce príznaky, ktoré sa môžu alebo nemusia prejaviť:

Pocit tlaku v uchu
Kliknutím alebo prasknutím v uchu
Skreslený sluch
Pocit ako „sedieť pod zvonom alebo byť zabalený do vaty“
subjektívna strata sluchu

Rozhodujúce príznaky pre zející trubicu, ktoré umožňujú rozlíšiť poruchu ventilácie trubice od zúženej trubice, sú:

Autophonie (druh ozveny v uchu, môžete sa počuť ako hovoríte)
príznaky ustúpia alebo sa zlepšia, keď si ľahnete

Diferenciácia medzi poruchami ventilácie trubice a zúženou trubicou

Rady
Tu však nastáva problém, že nemusí byť prítomný žiaden z uvedených príznakov alebo že príznaky sú prezentované odlišne a stále existuje zúžená trubica. Ďalšie anamnestické dôkazy o prítomnosti zúženej trubice sú k dispozícii, ak sa príznaky vyskytli po závažnom úbytku hmotnosti. Rúrku uzatvára malé tukové teleso, ktoré leží v lebke vedľa rúry. Ak výrazne chudnete, odbúrava sa aj toto tukové telo a zníži sa tesniaci tlak trubice. Rúrka je tiež vystlaná sliznicou a táto sliznica sa rozširuje, keď si ľahnete, pretože žilový tlak je pri ležaní o niečo vyšší. To je dôvod, prečo sa u pacientov s zúženou trubicou často pri ležaní dostavuje výrazné zlepšenie ich nálezov, zatiaľ čo u pacientov s poruchami ventilácie trubice sa pri ležaní nezlepšuje alebo dokonca zhoršuje.

Nesprávna diagnóza
Ďalšou pomocou pri rozlišovaní medzi pacientmi s poruchami ventilácie trubice a zúženou trubicou je značné utrpenie spôsobené zúženou trubicou. Títo pacienti sú zvyčajne veľmi zúfalí, v neposlednom rade preto, že klinický obraz nie je možné diagnostikovať pomocou bežných štandardných testov, a preto často nie je diagnostikovaný. Pacientom so zúženou trubicou sa preto často robí psychiatrická diagnóza.

Psychosomatika
Na oplátku však treba tiež povedať, že psychosomatické príznaky sa často prejavujú do ucha a nie všetky ťažkosti, ktoré sa vyskytujú v oblasti ucha, sú dôsledkom poruchy dýchania v uchu, príliš dobrej ventilácie ucha (zúžená trubica) alebo chorôb srdca. Sluchový alebo rovnovážny orgán. Pravidelne sa tiež stáva, že skutočne existuje psychosomatické ochorenie a v oblasti ucha nie je možné určiť patológiu.

Rozmanitosť symptómov, ťažké diagnostické možnosti a nedostatok možností použitia zobrazovacích techník na stanovenie funkčnej poruchy sťažujú stanovenie správnej diagnózy. A aj keď veľmi pravidelne rokujete s pacientmi s poruchami ventilácie trubice alebo s upchatou trubicou, stále si nie ste istí, či je podozrenie správne. Niekedy preto musí byť terapia zahájená iba skúšobne a je zrejmé, či vedie k zlepšeniu. Z tohto dôvodu by mala byť terapia čo najbezpečnejšia.

Terapie - príležitosti

Okrem informatívneho rozhovoru o príčine príznakov sú možné nasledujúce terapie:

Normalizácia hmotnosti, ak pacient veľmi schudol za veľmi krátky čas a má podváhu
Ak sa príznaky vyskytli pri predpísaní hormonálnych prípravkov (tabletka alebo menopauza), je možné v prípade potreby vyskúšať zmenu prípravku
Injekcia plniaceho materiálu do tuby (cez nos - v anestézii)
Oklúzia trubice pomocou upraveného katétra
Fyzioterapia a osteopatia (môžem vás odkázať na špecializovaného fyzioterapeuta - náklady zvyčajne nie sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia)

Posledné tri metódy sú moje najobľúbenejšie. Najskôr by sa mala vykonať fyzioterapia a iba ak to neprinieslo zlepšenie, odporúčam injektovať výplňový materiál, oklúziu trubice špeciálnym katétrom alebo obidve kombinované metódy. Šance na úspech sú tu rôzne. Odporúčajú sa a používajú sa rôzne výplňové materiály. Sám považujem použitie kyseliny hyalurónovej za najrozumnejšie, pretože kyselina hyalurónová sa po niekoľkých mesiacoch znovu vstrebáva, čím sa zabezpečí, že vstreknutím výplňového materiálu nedôjde k trvalému poškodeniu. Pretože ak je hadička preplnená, môže dôjsť k poruche ventilácie trubice.

U niektorých pacientov príznaky zmiznú natrvalo, aj keď sa kyselina hyalurónová absorbuje asi po dvanástich mesiacoch. Väčšina pacientov však bude musieť terapiu opakovať. Ak je tuba uzavretá, príznaky úplne zmiznú, kým sa kyselina hyalurónová neabsorbuje alebo sa nevytlačí katéter.