Medzi závislosťou a hľadaním normálnosti - môjho študijného miesta - prostredníctvom lekárov
Počas 30 dní získa Miriam pohľad do sveta substitučnej medicíny - oblasti špecialistov, ktorá ponúka ľuďom cestu zo závislosti od heroínu. A skupina pacientov, s ktorými človek inak ťažko prichádza do styku.
O niečo pred ôsmou stojíme piati pred zatvorenými cvičnými dverami. Ja, trochu nadšený, pretože dnes je prvý deň mojej praxe rodinného lekára. Ostatné štyri pôsobia rutinne. V nasledujúcich dňoch zisťujem prečo: Ste závislí od heroínu a každý deň prichádzam do praxe, kde sa vaša závislosť lieči. Čím - tu sa dá skutočne hovoriť o terapii v zmysle liečenia?
Do hlavy sa mi dostávajú frázy ako „užívanie drog financované štátom“, „intoxikácia na náklady zdravotnej poisťovne“, ktoré som pravdepodobne zachytil z titulkov provokatívnych novinových článkov. Tu v praxi nikto nevisí pod vplyvom alkoholu na stoličke v rohu čakárne. Pacienti prichádzajú každý deň, pod dohľadom prehĺtajú lieky, raz mesačne dávajú neohlásené vzorky moču, každý týždeň sa rozprávajú s lekárom a vracajú sa späť - niektorí do práce, iní do psychosociálneho poradenstva alebo na úrad práce, s niektorými neviem ako robia zvyšok dňa.
Vaša terapia je mimoriadne časovo náročná. Na aké ochorenie chodia pacienti za rodinným lekárom každý deň vrátane víkendu? Zvyšok vášho života musí byť organizovaný okolo otváracích hodín ordinácie a o dovolenke musí byť včas požiadané lekára. Pre mňa každodenná prax nevyzerá ako zábavné užívanie drog. Skôr veľa práce.
Všetci traja sme na vyšetrovni a už štvrtinu hodiny sa snažíme nejako nabrať dostatok krvi na úplnú diagnostiku. Skúsená asistentka lekára, ktorej pacienti pri odbere krvi slepo dôverujú, pacientka, ktorej posledný odber krvi bol tak dávno, že nervózne dúfa v výsledky testov - a ja. Len nemôžeme cítiť použiteľnú žilu - chybou sú roky intravenózneho užívania heroínu. Na rukách a pažiach sa vytvorila jemná sieť vedľajších ciev, ktoré prijímajú krv, ale boli by prepichnuté akoukoľvek ihlou, nech by bola akákoľvek tenká.
Skúšame na nohách. Jam, cítiť, stále hľadať. Žily, ktoré sú dostatočne silné, aby umožňovali odber krvi, sú hrubé a tvrdé. Sestra mi vysvetľuje, že cievy reagujú na vstreknuté toxické látky. Pacientka premýšľa o tom, kam si predtým nepodávala injekcie heroínu. Hovorí, že niektorí, ktorých štandardné žily sa stali nepoužiteľnými, si injekčne podávajú heroín do žíl pod jazykom alebo na hrdle. Nakoniec sa nám v tímovej práci darí odoberať krv z žily na hrudi. Štyri plné elektrónky sa cítia ako víťazstvo.
Áno, drogy, ktoré závislí od heroínu dostávajú ako náhradu, t. J. Náhradu, sú opiáty, spôsobujú ich závislosť a spadajú pod zákon o omamných látkach. Pacient mi hovorí, že pouličný heroín sa dá kúpiť už od 10 EUR - ale je v ňom k dispozícii iba maximálne desať percent heroínu. Zvyšok sa natiahne: s mastencom, lacnejšími návykovými látkami s niekedy opačným účinkom, ľubovoľnými práškami. Deväťdesiat percent obsahu nie je známych a nie je isté, z čoho je vyrobený a aké často má škodlivé účinky na organizmus. Efekty podržte niekoľko hodín a potom pokračujte v hľadaní ďalšieho kopu. Vždy poháňaný strachom z toho, že nebudete mať dohromady potrebné peniaze dosť rýchlo predtým, ako sa objavia príznaky z fyzického stiahnutia. Lekár toto správanie nazýva obstarávací tlak.
Týždenná konzultácia s lekárom. Frustrovaný pacient sedí v poradni a hovorí, že tento týždeň už bol u štyroch psychiatrov, pretože sa chce konečne liečiť zo svojej ťažkej depresie. Pre neho je odpoveď vždy: vráťte sa, keď ste detoxikovaní. Nikto nechce ísť do styku s bývalým feťákom, aj keď bol tri roky na substitučnej liečbe. Hovorí, ako bol spokojný, keď dostal na začiatku terapie substitučnú kartu svojho lekára. Nakoniec už žiadne problémy s policajnými kontrolami, pomyslel si. Teraz ukrýva ID v druhej peňaženke: Ak sa počas kontrol zistí substitučné ID, nastali by iba problémy.
Iný by chcel konečne znížiť dávku svojho substitučného lieku, chce byť čistý do konca roka. V praxi je stále relatívne nový; už niekoľko týždňov v jeho vzorkách moču nebola zistená žiadna ďalšia spotreba pouličného heroínu. Lekár to zváži a naznačuje, že vysoká hladina substitučného lieku v krvi nielenže zabraňuje abstinenčnému syndrómu, ale tiež chráni pred túžbou po túžbe po účinkoch heroínu. Je realistické zostať po podaní dávky trvalo čistý, iba ak ste po dobu niekoľkých mesiacov bez konzumácie, t. J. Nekonzumovali ste žiadny ďalší heroín ani iné látky. O týždeň neskôr mu pacient poďakuje za rozhovor: Jeho dávka sa trochu zvýšila a hovorí, že konečne už nemusí premýšľať o konzumácii a má v hlave priestor na ďalšie hľadanie práce.
Lieky schválené v Nemecku na substitučnú liečbu - účinné látky D-L-metadón, L-metadón, buprenorfín alebo retardovaný morfín - nerozpúšťajú závislosť na riedky vzduch, závislosť zostáva. Pacienti sú ale závislí na látkach, ktoré musia brať iba raz denne, ktoré zaplavujú pomalšie ako heroín, a preto nespúšťajú žiadnu intoxikáciu a menšie zmeny vedomia, v ktorých na rozdiel od pouličného heroínu presne vedia, koľko účinnej látky je obsiahnuté v tom, že neobsahuje žiadne ďalšie škodlivé látky alebo obsahujú patogény a ktoré sú hradené zo zdravotného poistenia. A: Ste integrovaní do uceleného systému lekárskej a psychologickej starostlivosti. Dostávajú príležitosť vymeniť svoj život na drogovej scéne za pravidelnejší život.
Nie všetci pacienti to zďaleka zvládajú. V rozhovoroch si vždy všimnem nízku toleranciu frustrácie: Problémy v práci alebo hádky s priateľmi vedú priamo k sekundárnej konzumácii. Niekedy, keď sa zdá, že veci hľadajú hore a dôjde k uvoľneniu terapeutických požiadaviek, príde ďalší pozitívny test moču. Alebo sa starý postup vráti späť, pretože boli prichytení pri riskantnej jazde. Sebotáž? Smola? Iní sa snažia nejako si vziať tabletky so sebou a potom ich predať na čiernom trhu, falšovať kontroly moču a polícia ich pri jednaní chytí.
Ako pacient na rozlúčku jeden pacient povedal: „Dúfam, že ste možno dostali trochu iný obraz o ľuďoch ako sme my. A majte to na pamäti, ak máte narkomana ošetrovať neskôr v nemocnici. Sme len ľudia, ktorí musia svoj balíček nosiť. “A aký balík si myslím, keď zatváram za sebou cvičné dvere.