Medzinárodná séria psychoterapie v Rusku - Psychoterapia v pohybe
Sonnenmoser, Marion
Rusi k psychoterapii pristupujú väčšinou s nedôverou, predsudkami a nevedomosťou. Ale užívanie alkoholu a drog, duševné choroby a samovraždy sa zvýšili. Nádej dávajú kvalifikované výcvikové programy a výmeny s medzinárodnými vedcami.
Vedecká psychológia začala v Rusku v roku 1863 Ivanom Michajlovičom Sečenovom, ktorý postuloval reflexnú teóriu psychickej činnosti. Ďalšími významnými vedcami predsovietskeho obdobia boli: Vladimír Michajlovič Bechterev, ktorý ďalej rozvíjal hypnózu a sugesciu ako liečebné metódy a spoluzakladal racionálnu psychoterapiu; A. Tokarski, ktorý sa zaoberal hypnoterapiou; Lev Vygotsky, ktorý študoval pracovné, jazykové a kognitívne funkcie Jeana Piageta, a Iwan Pavlov, ktorý sa venoval výskumu kondičných a reflexných procesov. Do roku 1917 prebiehala tiež živá výmena názorov medzi ruskými a európskymi psychoanalytikmi.
Okrem hypnózy hrala dôležitú úlohu aj skupinová terapia, známa aj ako kolektívna psychoterapia. Jeho cieľom bolo prispôsobiť jednotlivca skupine (kolektívu). Terapeutický prístup bol orientovaný na vodcu a úlohu, smerodajný a poučný-didaktický a terapeutický vzťah bol štruktúrovaný hierarchicky a autoritatívne. „Pacient musel poslúchnuť lekára,“ povedal Priv.-Doz. DR. Hamid Peseschkian, riaditeľ Wiesbadenskej akadémie pre psychoterapiu, ktorý strávil niekoľko rokov v Rusku.
V sovietskej ére sa tiež vyvinulo množstvo prístupov, ktoré sú v mnohých ohľadoch porovnateľné so západnými prístupmi. Patria sem napríklad reflexologický freudianizmus (syntéza učenia Freuda a Marxa), racionálna terapia podľa Paula Charlesa Duboisa (do značnej miery zodpovedá racionálno-emotívnej terapii podľa Alberta Ellisa a kognitívna depresívna terapia podľa Aarona Becka), terapia emocionálneho stresu. patogenetická psychoterapia (druh interpersonálnej alebo systémovej terapie založenej na freudovskej teórii neuróz) a rôzne formy skupinovej a rodinnej terapie. Psychoterapia sa uskutočňovala hlavne na psychiatrických klinikách a bola pridruženou a podriadenou oblasťou medicíny. Z dôvodu vedecko-biologického chápania chorôb sa duševné choroby liečili predovšetkým farmakologicky a často iba sekundárne alebo sprievodne psychoterapeuticky.
V 70. rokoch sa však ukázalo, že iba psychotropné lieky a direktívne postupy založené na dialekticko-materialistickej psychológii neboli úspešné. Vďaka tomu sa ruskí vedci opäť otvorili ďalším vplyvom, prevzali osvedčené terapeutické metódy zo Západu a rozsah ponúkanej psychoterapie čoraz viac narastal, hoci sovietska vláda oficiálne odmietala západné myšlienky. Rastúci záujem bol aj o psychodynamické terapie a neverbálne postupy, ako napríklad kreatívna terapia a psychodráma.
Od konca 80. rokov, a najmä od konca éry Sovietskeho zväzu (1991), už nehrali úlohu ideologické výhrady. Ako informujú psychológ Richard Karman Gilbert z Los Angeles a jeho kolega Eric Shirjaew z Petrohradskej univerzity, vláda Ruskej federácie umožňuje čoraz viac voľnej súťaže v zdravotníctve. Ruskí vedci, lekári a psychológovia si dnes vymieňajú nápady s kolegami z celého sveta a zaujímajú sa o všetko, čo bolo predtým zakázané, najmä o psychosomatiku, psychodynamické teórie a bio-psychosociálne a humanisticko-existenčné koncepty, ako napríklad koncepty Viktora Frankla. Snažíte sa trénovať, aby ste mohli ponúkať psychoterapiu, ale musíte čeliť mnohým ťažkostiam.
Počas hospodárskej krízy nebol plat
Napríklad pre psychológov, ktorí prijali jedno z mála študijných miest a študovali na štátnej univerzite, nie je ťažké nájsť si prácu, pretože sú zvyčajne zamestnaní štátom, ale oblasti a miesta práce si nemôžu slobodne zvoliť. a práca je zle platená. Situácia bola obzvlášť kritická v 90. rokoch: V dôsledku hospodárskej krízy nedostávali štátni psychológovia a lekári niekedy mesiace žiadne platy, bol nedostatok liekov, boli znížené dávky personálu a postelí a životné podmienky pacientov v psychiatrických nemocniciach boli niekedy nehumánne; odvtedy sa situácia zlepšila iba čiastočne.
Psychológovia v štátnych inštitúciách a na klinikách navyše oficiálne nesmú vykonávať psychoterapiu nezávisle a sú podriadení psychiatrovi. Okrem toho, na rozdiel od psychiatrov, nemajú oprávnenie nazývať sa „psychoterapeutmi“, a to aj napriek svojej ďalšej kvalifikácii.
Pretože zodpovedajúce pracovné pozície nie sú chránené a prístup k povolaniu psychoterapeuta nie je regulovaný štátom, budúci psychoterapeuti si musia ďalšie vzdelávanie organizovať sami. Málokto z ústavov však ponúka viacročný viacročný psychoterapeutický výcvik a výcvikové kurzy sú zamerané veľmi na teóriu, zatiaľ čo skúsenosti a supervízia sú zvyčajne zanedbávané. Rozsah kurzov pre pokročilých nie je navyše jasný ani jednotný. Napríklad existujú ponuky univerzít a súkromných inštitúcií, ktoré takmer dosahujú úroveň západných ponúk, ale existujú aj kurzy ďalšieho vzdelávania, v ktorých je možné získať psychoterapeutickú „kvalifikáciu“ iba za 30 hodín; Podľa petrohradského lekára Modesta Michajloviča Kabanova je však najrýchlejšou cestou ako sa stať psychológom alebo psychoterapeutom získanie falošného diplomu na čiernom trhu.
Nedostatočná ochrana titulov práce a výrazu „psychoterapia“ tiež znamená, že psychoterapeuti sa musia presadiť proti drvivému počtu samozvaných liečiteľov, ktorí majú tiež možnosť ponúkať „psychoterapiu“ a mnohí z nich sú podľa Kabanova „iba šarlatáni a zločinci“ spôsobiť veľké škody “. V Rusku však neexistuje etická komisia, ktorá by trestala chyby a sťažnosti v psychoterapii. Nekvalifikovaní poskytovatelia, ktorí často sľubujú „zázračné lieky“, sú napriek tomu veľmi populárni, pretože väčšina Rusov nemá skúsenosti s hodnotením psychoterapie. Rastie aj ruská pravoslávna cirkev, ktorá ponúka pastoráciu a poradenstvo a ktorá pre mnohých Rusov predstavuje duchovné držanie v dezorientovanom čase.
Miesta štúdia pre psychológov sú obmedzené
Ďalším problémom pre ruských psychológov a psychoterapeutov je obmedzený počet študijných miest a univerzít ponúkajúcich psychológiu a stále nedostatočný prísun odborných kníh a prekladov štandardných psychologických prác do ruského jazyka. To všetko vedie k tomu, že sa usilujú o štátne uznanie, štandardy odbornej prípravy, jednotnú kvalifikáciu a certifikáciu, že si želajú byť nezávislí od psychiatrických ústavov a že musia vykonávať ďalšie profesie alebo ponúkať služby, aby mohli žiť. Niektorí tiež opúšťajú svoju domovskú krajinu, pretože dúfajú, že nájdu lepšie školenie a pracovné podmienky v iných krajinách.
Obyvateľstvo Ruskej federácie bolo od začiatku 90. rokov 20. storočia vystavené mnohým výzvam a zmenám, ktoré sú spojené na jednej strane s väčšou ekonomickou a osobnou slobodou a na druhej strane s neistotou a stresom. Hlavnými problémami sú nezamestnanosť, nedostatok miest na odbornú prípravu, vysoká miera rozvodovosti, stiesnené životné podmienky, strata svetonázoru a predovšetkým chudoba. Sú príčinou nadmerného požívania alkoholu, ktoré čoraz viac postihuje ženy a mladých ľudí. Okrem toho sa v posledných rokoch zvýšilo užívanie drog, tuberkulóza, infekcie HIV, promiskuita, kriminalita gangov, predčasné ukončovanie školskej dochádzky, autoagresia, duševné choroby a samovraždy.
Existuje preto veľká potreba psychoterapeutických a psychiatrických zásahov, ale iba niekoľko Rusov využíva tieto služby dobrovoľne. Je to možno preto, že veľa Rusov je sotva informovaných o psychoterapii a je im podozrivých - najmä psychiatrie - pravdepodobne v dôsledku politickej indoktrinácie alebo negatívnych skúseností v súvislosti s (opätovným) vzdelávaním, výsluchmi a mučením v súlade s príslušnými stranami. Okrem toho existujú obavy z liečby psychotropnými látkami a z núteného prijatia na psychiatriu. Ďalším dôvodom môže byť to, že počas sovietskej éry boli ľudia zvyknutí byť sami so svojimi problémami a buď ich „ošetrovať“ vodkou, alebo si pomáhať medzi rodinou a priateľmi.
Problémy ruských pacientov často súvisia s rodinou, sociálnymi pomermi v minulosti i súčasnosti, formovaním socialistického sveta a obrazu človeka a s nízkym sebavedomím. Úspech psychoterapie závisí v zásade od toho, či sa terapeutovi podarí presvedčiť pacienta, že musí spolupracovať a prevziať zodpovednosť za seba. Socializácia v Sovietskom zväze znamenala, že obyvateľstvo bolo zvyknuté na to, že bolo na jednej strane ovládané a na druhej strane bolo o neho postarané. Ruskí pacienti preto do terapie vnášajú prístup podriadenia sa a podriadenia sa autorite, ale tiež získania mnohých problémov z nej. Sú pasívni a dávajú terapeutovi všetku zodpovednosť vrátane zodpovednosti za úspech terapie. „Ruskí pacienti očakávajú, že terapeut vyrieši ich problémy, a nemusia s tým nič robiť,“ tvrdia Gilbert a Širjaew. Pokus zapojiť pacienta do terapie a povzbudiť ho, aby prevzal iniciatívu, sa často končí tým, že pacient reaguje nechápavo, sklamaný alebo rozhorčený a liečbu preruší.
Na začiatku 21. storočia musí psychoterapia v Rusku robiť reklamu, preukázať svoje schopnosti a existenčný dôvod a bojovať proti nedôvere, nevedomosti a chudobe. Z tohto dôvodu sa vyvíja pomaly. S rastúcim počtom kvalifikovaných výcvikových programov a rastúcou výmenou názorov s vedcami z celého sveta existuje nádej, že psychoterapia západnými a miestnymi zložkami sa čoskoro môže v Rusku etablovať a duševne chorí ju budú akceptovať viac ako predtým.
DR. phil. Marion Sonnenmoser
Kontakt:
Richard Gilbert, Loyola Marymount University, Loyola Boulevard na West 80th Street, Los Angeles, CA 90045 (USA)
PD Dr. Hamid Peseschkian, Akadémia psychoterapie vo Wiesbadene, LuisenstraЯe 28, 65185 Wiesbaden, e-mail: [email protected]
Prípadová štúdia
Pani A. (30), vydatá, trpí depresiami a úzkosťami. Znepokojujú ju tiež násilné manželské spory, finančné problémy, hádky s rodičmi a svokrou, ako aj problémy so správaním jej dvoch detí. Desaťročný syn takmer nerozpráva, v škole nepodáva dobré výsledky a odmieta pomáhať s domácimi úlohami. Osemročná dcéra je plachá pred kontaktom, ostatní ju odmietajú a do školy už nechce ísť.