Menej domácich lekárskych návštev v Nemecku
2. júla 2018 Počet domácich lekárskych návštev v Nemecku roky klesá. Ako tento vývoj zapadá do rastúceho počtu starších a imobilných ľudí v krajine? Je za týmto trendom fenomén digitalizácie, ktorý dokáže bez problémov nahradiť domáce hovory? Alebo je dnes účinnosť v medicíne jednoducho dôležitejšia ako osobný kontakt? Naši autori sa pýtali lekárov a pacientov, zbierali hlasy a pokúšali sa hľadať odpovede na otázky.
Kedy musí lekár odísť
Všeobecní lekári sú v zásade povinní vykonávať domáce návštevy, ak uzavreli s príslušným pacientom zmluvu o liečbe. To, čo znie tak formálne, v skutočnosti znamená iba to, že pacient už musel byť s týmto lekárom ošetrený alebo sa aspoň objednať na lekársky zákrok a musí žiť v okruhu, ktorý je pre lekára primeraný. Pokiaľ ide o utrpenie, je nevyhnutná domáca návšteva, ktorá je v zákone formulovaná trochu vágnejšie. Uvádza sa v ňom, že domáce prehliadky sa majú vykonať, ak pacient nemôže prísť do ordinácie zo zdravotných dôvodov alebo pre vážne ochorenie. Starec s ťažkými problémami so zápalom pľúc je určite jedným z nich, ale čo tridsaťročný mladík, ktorý trpí nepríjemnou gastrointestinálnou chrípkou?
Ak žiadosť pacienta spĺňa tieto požiadavky, lekár by nemal skutočne odmietnuť návštevu domu. Ak to znie urgentne, musí dokonca okamžite odísť, v ostatných prípadoch smie telefonovať až po hodine konzultácie. Pre mimoriadne situácie samozrejme platia úplne iné pravidlá. Ale aj pokiaľ ide o odmietnutie domácej návštevy, znenie je trochu neurčité; rodinný lekár môže odmietnuť domácu návštevu, ak nemôže opustiť ordináciu kvôli iným dôležitým povinnostiam alebo liečbe, ktorú nemožno odložiť. Plná čakáreň nie je výslovne zahrnutá. Rodinný lekár môže niektoré činnosti, ako je odber krvi alebo meranie tlaku, delegovať na zamestnancov, ktorí sa potom dostanú autom k pacientovi domov. Ak lekár odmietne nevyhnutnú návštevu domu, môže byť žalovaný o náhradu škody. Mimochodom, domáce hovory hradia zdravotné poisťovne - v prípade potreby aj pediatri a špecialisti.
Liečba kazom v obývacej izbe
Pán Ludwig, ako ste prišli na nápad telefonovať ako zubár?
Aj dnes, s regionálnymi výkyvmi, je v Nemecku v priemere viac ako 30 percent populácie staršej ako 60 rokov. A krehkosť sa zvyšuje s vekom. Keď som bol začiatkom 2000-tych rokov ešte asistentom na univerzite, čoraz viac ľudí prichádzalo na kliniku na invalidných vozíkoch alebo si ľahli s odôvodnením, že rodinný zubár nerealizuje domáce hovory alebo že prax nie je bezbariérová. Takže to malo zmysel a malo zmysel, dokonca aj ako zubár, premýšľať o vývoji ponúk na prístup k starostlivosti.
Ktorých pacientov navštevujete počas domácich návštev?
Hlavne navštevujem starých a krehkých ľudí, niekedy aj ľudí so zdravotným postihnutím. Mnoho z týchto ľudí žije v ústavných zariadeniach.
Aké sťažnosti majú títo pacienti?
Zuby sú často napadnuté alebo zničené kazom. Ďasná sú zapálené alebo zuby sú uvoľnené. Najčastejšie nás volajú, pretože sa pokazili protézy. Časté sú tiež tlakové body na zubných náhradách a ostré hrany na zuboch, ktoré potom spôsobujú bolestivé poranenia slizníc a jazyka. Zlé zdravie ústnej dutiny zvyšuje okrem zlého dychu a bolesti aj riziko celkových chorôb, ako je zápal pľúc, cukrovka alebo kardiovaskulárne problémy.
Ako sa ako lekár líši návšteva pacienta vo vašej praxi od vašej praxe?
Pre domáce hovory je zariadenie znížené. Ale aj s najlepším vybavením sú to práve pacienti, ktorí rozhodujú o našich terapeutických rozhodnutiach s ich krehkosťou a často s ich obmedzenou schopnosťou spolupracovať. Pomerne veľa z týchto pacientov má poruchy prehĺtania, čo zvyšuje riziko aspirácie. Ošetrujeme vysoko rizikových pacientov v vysoko rizikovej oblasti ústnej dutiny v prostredí, ktoré je často neznáme a podlieha kompromisom. Je potrebné starostlivo zvážiť riziká a prínosy. Dôležitý je zmysel pre proporcie. Nové zákony a nariadenia nám však v súčasnosti poskytujú zubným lekárom viac príležitostí starať sa o pacientov týmto spôsobom. Počet domácich návštev sa v posledných rokoch ustavične zvyšuje.
Bude to tak aj v budúcnosti?
Počet ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, sa neustále zvyšuje, rovnako ako počet domácich návštev. Nebude to dlho predtým, ako sa my zubári ráno ráno krátko opýtame, či ideme dnes do ordinácie alebo či najskôr urobíme domácu návštevu.
DR. Elmar Ludwig je zubár v Ulme, predseda pracovnej skupiny pre geriatrickú stomatológiu a liečbu postihnutých v spolku Baden-Württemberg State Dental Association. Pre túto krajinu je tiež zástupcom Nemeckej spoločnosti pre geriatrickú medicínu.
Doktor, prosím, príďte
To, že je čoraz menej návštev u rodinných lekárov, pre mňa už dávno nebolo nič nové. Som zvyknutý, ale to nič nemení na tom, že by som bol rád, keby ma rodinný lekár pravidelne kontroloval. Tak by to malo byť, nie? Musíte sa pozerať na ľudí! Keď tam bola naposledy, povedala mi: „Vôbec nevyzeráš dobre.“
Nedávno som mal zranenie na palci na nohe po operácii, ktorá sa už celé týždne nehojí a musel som byť každých pár dní znova obviazaný. Rana ma veľmi bolela, prehltla som viac liekov proti bolesti ako obvykle.Doktor tam nebol ani raz. Sestry z Diakonie, ktoré ku mne ráno prídu, si prst na nohe odfotili a obrázok zaslali na cvičenie. Musím povedať, že už sledujú domáce návštevy a stále sa pýtajú, či sa lekár vrátil. Tak som šťastná Ak potom poviem nie, povedia: „To nie je v poriadku, musí sa prísť na niečo také pozrieť.“ Mám podozrenie, že sestry raz zavolali prax a trochu sa naparili.
Niekedy si hovorím, keď mám otázky, sú veci, ktoré môžete urobiť po telefóne. Ale potom zvyčajne dostanem dosť krátke odpovede. Chápem to aj ja, určite nie je pekné mať celú čakaciu miestnosť neustále. Problém je: jednoducho to už nemôžem uviesť do praxe. Už mi nedržia kolená. Bez kolieska už nemôžem chodiť a je to ťažké a bolestivé aj s kolieskom. Ak by som sa mal vziať taxíkom, musel by som si najskôr vynahradiť záhradný chodník. Sú dva kroky, na ktoré ťažko stúpam. Vždy si musím počkať, kým bude dostatok sily na zdvihnutie nohy. To chvíľu trvá. A aj tak to sám nezvládneš, potrebujem, aby mi niekto uniesol vozík. Môj manžel je v domove dôchodcov už pár rokov, každý týždeň v čase obeda sa konajú rôzne akcie, prednášky, hudba a podobné veci. Chodil som tam rád, ale už to nie je možné. Je len škoda bežať. Zašlo to tak ďaleko, že akonáhle prišiel Červený kríž a ja som bol privezený k lekárovi. Ale to nefunguje zakaždým!
Senior, 88 rokov, žije v oblasti Stuttgartu.
Alternatívy k domácim návštevám
Od roku 2009 sa počet domácich návštev v Nemecku znížil o dobrých päť miliónov. Údaje pochádzajú od Národnej asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia, a pretože v niektorých regiónoch krajiny existujú špeciálne zmluvy o návštevách domov, nie sú úplne úplné. Tento trend je však alarmujúci a otázka znie: ak budú rodinní lekári čoraz menej telefonovať, kto vyplní túto medzeru? Alebo rozdiel zostáva?
Ak máte urgentný zdravotný problém cez víkend alebo večer, môžete zavolať záchrannú zdravotnú službu zdravotných poisťovní na telefónnom čísle 116 117. V prípade potreby k vám domov príde lekár. Podľa Národnej asociácie lekárov zákonného zdravotného poistenia na toto číslo minulý rok zavolalo sedem miliónov ľudí a tento počet stúpa. Dobré pre zdravotný systém - ale nie skutočne ako náhrada domácich hovorov: Číslo sa inzeruje predovšetkým ako alternatíva k pohotovosti, aby sa zabránilo takzvaným menším prípadom.
Okrem tejto zákonnej zdravotnej poisťovacej služby existujú takmer všade v krajine aj súkromné lekárske pohotovostné služby. Prinajmenšom teoreticky im môžu zavolať aj pacienti na zdravotnom poistení a platiť ich súkromne. Podľa niektorých poskytovateľov stojí domáca návšteva v priemere 180 eur, niektorí ponúkajú aj istý druh členstva: Ak chcete pomoc v núdzi doma, môžete si ju zabezpečiť mesačným poplatkom.
Okrem toho sa v Nemecku neustále objavujú poradenské centrá, zdravotné strediská, telefonické ponuky, kontaktné miesta, ktoré môžu poskytovať rady pri sťažnostiach na zdravie - aj keď rady sú samozrejme obmedzené. A potom existuje ďalší fenomén, ktorý sa už čoraz viac vyskytuje v USA, ale v Nemecku sa ešte poriadne nepresadil: dočasná zdravotná starostlivosť pre neliečených pracovníkov. V súčasnosti v Brémach prebieha pilotný projekt. V niektorých častiach mesta poštári nielen doručujú listy na svojich denných kolách, ale pýtajú sa aj starších občanov, či je s nimi po zdravotnej stránke všetko v poriadku. Ak sa potom niečo stane, lekár musí samozrejme ešte prísť k domu.
To sa zvarí dokopy
Pre mňa sú domáce návštevy jednoducho súčasťou práce môjho rodinného lekára. Nemohla som na nich myslieť. Existujú okolnosti, za ktorých pacienti už nemôžu ísť k lekárovi alebo ísť k lekárovi s veľkými ťažkosťami. Príležitosti, na ktoré idem, sú rôzne. Raz v núdzi: druhý deň mal niekto lumbago a nemohol vyjsť z vane. Ďalším príkladom je renálna kolika. Je to veľmi bolestivé. Potom tam samozrejme okamžite pôjdem.
Druhou kategóriou sú prípady, ktoré sú o niečo menej urgentné, jedná sa o klasiku: ľudia, ktorých stav sa zhoršil alebo majú akútnejšie ochorenie. Niekto má horúčku už tri dni, je skutočne zlý a máte podozrenie na zápal pľúc. Potom zavolajú ráno, prediskutujeme to a do ďalších troch alebo štyroch hodín skončím. Väčšinou to robím cez obed alebo večer po konzultačnej hodine. Keby sme neuskutočňovali domáce hovory, pacienti by pravdepodobne jazdili do nemocnice oveľa častejšie. To im môže za určitých okolností dokonca ublížiť - a pre nemocnice to môže znamenať, že pohotovosti sú plné ľudí, ktorí tam skutočne nepatria.
Počet všeobecných lekárov sa v posledných rokoch neustále znižuje. V dôsledku demografických zmien je v opatrovateľských ústavoch čoraz viac imobilných ľudí a pacientov, ktorí sú chorľavejší a multimorbidnejší. Na toto pracovné vyťaženie musím reagovať. Domáca návšteva je navyše veľmi časovo náročná. Ak urobím tri návštevy výškovej budovy, môžem to ešte urobiť, ale v krajine je veľa času kvôli dlhým cestám. A domáce návštevy nie sú kryté 22 eurami. Keby som myslel iba ekonomicky, nebol by k tomu žiadny stimul, práve naopak. To všetko je štrukturálny problém.
DR. Hans-Michael Mühlenfeld je rezidentným lekárom na skupinovej praxi v Brémach.
Domáce návštevy prostredníctvom videa
DR. Thomas Assmann je internistom v Bergisches Land a na týchto stránkach pravidelne píše stĺpec „Der Landarzt“.