Menej mesačne dní migrény topiramát na profylaxiu migrény
S topiramátom - schváleným na profylaxiu migrény od roku 2004 - je možné znížiť počet dní migrény a nevyhnutné akútne lieky.
Pri profylaxii migrény sa osvedčili rôzne látky, ako je topiramát, betablokátory propranolol a metoprolol, vápnikové antagonisty flunarizín, kyselina valproová, NSAID, ako naproxén, kyselina acetylsalicylová, lisurid, dihydroergotamín, horčík a zimolez. Topiramát má určité mechanizmy účinku, ktoré môžu vysvetľovať, prečo je účinný pri migrénach a väčšine špecifickejších antikonvulzívnych liekov. Na základe randomizovaných kontrolovaných štúdií topiramát znižuje frekvenciu migrény a akútne užívanie drog, zlepšuje kvalitu života a znižuje zdravotné postihnutie u pacientov s epizodickými migrénami a u pacientov s chronickými migrénami s bolesťami hlavy alebo bez nich pri nadmernom užívaní drog.
Profylaxia migrény s topiramátom
Topiramát bol pôvodne navrhnutý ako antidiabetický liek. Štrukturálna podobnosť s testami indukovanými antiepileptikami v tomto smere, ktorá ukázala sľubné výsledky, rovnako ako klinické štúdie s epilepsiou.
Pri indikácii migrény topiramát zvyšuje dráždiaci účinok GABA a súčasne tlmí dráždivý účinok glutamátu. Okrem toho sú blokované kanály Na + a Ca ++. Pripisuje sa tomu ochranný účinok proti záchvatom migrény.
Topiramát sa vyznačuje rýchlou a dobrou absorpciou. Tmax je 2 až 3 hodiny a biologická dostupnosť - meraná koncentráciou v moči - približne 50%. Iba 15% účinnej látky sa viaže na plazmatické bielkoviny. 20% sa metabolizuje a vylučuje obličkami (81%).
Polčas eliminácie v rovnovážnom stave je približne 21 hodín. Súčasný príjem potravy nemá klinicky významný vplyv na biologickú dostupnosť.
Posledné štúdie však preukázali, že pohyb nie je horší ako topiramát. Športovanie a pohyb popri tradičnej profylaxii topiramátovej migrény môžu pacientom s migrénou poskytnúť ďalšie výhody.
Výhody oproti iným prostriedkom na profylaxiu migrény
Rôzne veľké štúdie preukázali, že miera účinnosti topiramátu je rovnaká ako v prípade iných bežných liekov. Topiramát má výhody oproti napr. Betablokátorom v mnohých oblastiach.
Topiramát má neutrálny účinok na krvný tlak a je neutrálny pre cirkuláciu. Neexistujú tiež žiadne kontraindikácie pre astmu alebo cukrovku. Topiramát tiež znižuje váhu. A nemá zvyšujúci účinok ako mnoho iných aktívnych zložiek pri migréne a profylaxii migrény.
Najbežnejšie vedľajšie účinky - dočasná parestézia, najmä na prstoch rúk a nôh, pálenie, pocit chladu, mravčenie, pichanie, necitlivosť - sa dajú znížiť pomalým zvyšovaním dávky alebo rýchlejšie sa môže znížiť doplnkom draslíka (20 - 40 mmol/deň).
Topiramát a správne dávkovanie
Pre znášanlivosť je rozhodujúca individuálna titrácia dávky. Začnete s 25 mg večer po dobu jedného týždňa a môže sa zvyšovať o 25 mg každý týždeň. Na profylaxiu migrény je odporúčaná maximálna denná dávka 100 mg topiramátu v dvoch samostatných dávkach.
Niekedy stačí 50 mg/deň. Terapeutický účinok sa má vyhodnotiť až po 4 týždňoch. Príjem sa nerozdeľuje veľkým množstvom vody bez ohľadu na jedlo. Na konci liečby je potrebné sa zúžiť.
Kontroverzné je aj použitie u detí.
Barber M, Pace A. Cvičenie a prevencia migrény: prehľad literatúry. Curr Pain Headache Rep. 2020; 24 (8): 39. Zverejnené 2020 11. júna doi: 10.1007/s11916-020-00868-6
Johnson DB, Quick J. Topiramate a Fentermine. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, Lam TL, Barthel J, Berde CB, Gaab J, Schwarzer G, Linde K, Meissner K. Účinnosť, bezpečnosť a prijateľnosť farmakologických liekov na profylaxiu detskej migrény. Systematický prehľad a metaanalýza siete. JAMA Pediatr. 2020 10. februára doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5856. [Epub pred tlačou]