Menej soli s „cukrom“

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

nízkym obsahom

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 25/2014
  • Menej soli s „.

Lieky a terapia

Obmedzte konzumáciu soli, aby ste predišli diabetickej nefropatii

Po diagnostikovaní dostávajú pacienti s vysokým krvným tlakom takmer automaticky odporúčanie sledovať svoju spotrebu soli. Zodpovedajúce informácie pre diabetikov možno len ťažko nájsť v literatúre, predovšetkým pokiaľ ide o hypertenziu [1]. O niečo staršia nemecká publikácia odporúča, aby diabetici aj bežná populácia obmedzili príjem solí na menej ako 6 g denne [2]. Podobné odporúčanie možno nájsť v aktuálnom prehľade [3]. Výsledky nedávno publikovanej štúdie HONEST (Holland Nephrology Study) priniesli obmedzenie soli späť do diskusie ako jednoduchý nefarmakologický zásah [4].

Čo robí redukcia soli a diuretiká?

Skúsenosti s pacientmi s ochorením obličiek a bez cukrovky preukázali, že zníženie solí a podávanie diuretík spolu s antihypertenzívami s účinkom na renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS) môžu byť účinné z hľadiska kontroly krvného tlaku a zníženia vylučovania albumínu. Holandskí vedci testovali, či je možné tieto výsledky preniesť aj na pacientov s diabetickou nefropatiou. O tejto problematike zatiaľ neexistujú nijaké kontrolované štúdie. Multicentrická, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná krížová štúdia [4] zahŕňala 45 diabetikov typu 2 s priemerným vekom 65 rokov (84% mužov) s mikro- alebo makroalbuminúriou (pozri rámček). Ich klírens kreatinínu bol najmenej 30 ml/min, s poklesom o menej ako 6 ml/min v predchádzajúcom roku. V počiatočnej fáze sa pacienti titrovali na maximálnu dávku 40 mg lizinoprilu/deň. Boli povolené ďalšie antihypertenzíva, ako sú α-, β-blokátory alebo antagonisty vápnika, ale žiadne iné blokátory RAAS. Diabetes účastníkov bol dobre kontrolovaný s priemernou hodnotou HbA1c 7,1% inzulínom a perorálnymi antidiabetikami alebo ich kombináciami.

Cieľom štúdie bolo zistiť, či okrem ACE inhibítora lisinoprilu môže mať na albuminúriu priaznivý vplyv aj podávanie diuretika hydrochlorotiazidu (HCT, 50 mg/d) alebo redukcia solí alebo ich kombinácia.

Riziko diabetickej nefropatie

Diabetici sú vystavení vysokému riziku mikro- a makrovaskulárnych komplikácií. Ak sú postihnuté krvné cievy obličkových teliesok, môže sa funkcia tohto orgánu, ak sa nelieči, rýchlo zhoršiť, čo môže viesť k nutnosti dialýzy v priebehu niekoľkých rokov. Najskorším znakom diabetickej nefropatie je zvýšené vylučovanie albumínu močom. Normálna hodnota je okolo 20 mg/24 h. Rozsah 30 až 300 mg/24 h sa nazýva mikroalbuminúria, vyššie uvedené hodnoty sa nazývajú makroalbuminúria. V porovnaní s normoalbuminurickými diabetikmi je u osôb s mikroalbuminúriou zvýšené riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti [3].

Pri diéte s nízkym obsahom solí by mal byť príjem sodíka obmedzený na maximum 50 mmol Na + za deň (zodpovedá to asi 1200 mg Na +/d alebo 3 g NaCl/d). Na pomoc dostali pacienti tabuľky s jedlami a ich obsahom solí, ako aj podporné rady od dietológov. Dodržiavanie sa monitorovalo v intervaloch stanovením vylučovania sodíka pri 24-hodinovom odbere moču.

Významná výhoda iba prostredníctvom obmedzenia soli

Štúdia trvala ďalších 24 týždňov po šesťtýždňovej počiatočnej fáze a zahŕňala štyri šesťtýždňové cykly. Potom každý pacient prešiel každou zo štyroch možných konštelácií (placebo alebo HCT s diétou s nízkym obsahom solí, placebo alebo HCT s normálnou stravou). Vyhodnotenie ukázalo, že tak obmedzenie solí, ako aj HCT boli schopné významne znížiť albuminúriu bez ohľadu na liečebnú sekvenciu. Základná hodnota pre albuminúriu bola 711 mg/deň. Zníženie obsahu soli viedlo k významnému zníženiu na 393 mg/deň, pri HCT na 434 mg/deň, ale predovšetkým kombináciou oboch intervencií (306 mg/deň). Priemerný systolický krvný tlak bol tiež významne znížený: diétou s nízkym obsahom soli o -5,3 mmHg, HCT podľa očakávania viac o -12,0 mmHg, predovšetkým kombináciou (-17,0 mmHg).

Nezaznamenali sa žiadne vážne nepriaznivé účinky a časté boli ortostatické sťažnosti.

Odporúčanie proti nadmernému príjmu solí

Na základe týchto výsledkov autori odporúčajú, aby všetci pacienti s diabetom 2. typu a albuminúriou mali príjem sodíka 5 až 6 g/d. Ak to nepreukáže žiadny účinok, je možné podať aj HCT. Ďalšie štúdie by museli preukázať, či tento prístup prináša aj kardiovaskulárne výhody. Štúdia nepriniesla nijaké tvrdé koncové body a udržateľnosť intervencie sa nemohla preukázať.

Mimochodom, úplné vzdanie sa soli by bolo nesprávnym spôsobom: Pretože veľmi nízky príjem soli (1 až 2 g/d) vedie k protiregulácii organizmu, ako je aktivácia RAAS, zvýšenie uvoľňovania noradrenalínu, zvýšenie hladín lipidov v krvi a Zníženie citlivosti na inzulín [5].

Na kontrolu krvného tlaku u diabetikov sú výhodné ACE inhibítory alebo sartany; Tejto „základnej terapie“ by sa nemalo obísť ani pri redukcii solí [6]. Z dôvodu diabetogénneho účinku HCT by malo byť použitie tejto látky u diabetikov kriticky spochybnené, pretože môže dôjsť k oslabeniu účinku inzulínu alebo perorálnych antidiabetík [7].

Na ďalšie čítanie

Keď je jedlo zlé pre obličky. Praktické aspekty výživového poradenstva pre ľudí so zlyhaním obličiek. DAZ 2013, č. 32, s. 63–70

Soľ alebo žiadna soľ? Nutričné ​​aspekty hypertenzie. DAZ 2014, č. 19, s. 40–45

[1] Národné usmernenie o zdravotnej starostlivosti „Ochorenia obličiek u cukrovky dospelých“ (dlhé vydanie), 1. vydanie, 09/2010, aktualizované 05/2013, platné do 09/2015.

[2] Toeller M a kol. Dôkazové stravovacie odporúčania pre liečbu a prevenciu diabetes mellitus. Diabetes and Metabolism 14 (2005)

[3] Waanders F a kol. Súčasné koncepcie v liečbe diabetickej nefropatie Holandsko J of Med (2013) 11 (71): 448-458

[4] Kwakernaak AJ a kol. Účinky obmedzenia sodíka a hydrochlorotiazidu na účinnosť blokády RAAS pri diabetickej nefropatii: randomizovaná klinická štúdia. Lancet Diabetes Endocrinol (2014) 2: 385-395, doi: 10,1016/S2213-8587 (14) 70030-0

[5] Herdegen T. Hypertenzia. Farmakologicky! Aktualizácia, DAZ (2014) 159 (10): 959-970

[6] Odporúčania týkajúce sa starostlivosti o diabetických pacientov s nefropatiou. Pripravená pracovnou skupinou pre diabetickú nefropatiu, 2. vydanie (2004), Specialized Commission Diabetes in Bavaria e.V. - Regional Association of the German Diabetes Society (DDG)

[7] Informácie pre zdravotníckych pracovníkov HCT-CT ® 25 mg tablety, z októbra 2013