Meniskálna slza OP Keď je to potrebné, postup a riziká - NetDoktor
DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.
The Chirurgia menisku je jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov v Nemecku. Cieľom operácie menisku je úplné obnovenie schopnosti pohybu v kolene. Počas terapie slzami menisku s refixáciou menisku sa, kedykoľvek je to možné, pokúsia o čo najlepšiu rekonštrukciu normálnych anatomických vzťahov. Chirurgický zákrok nie je potrebný vo všetkých prípadoch poranenia menisku. V mnohých prípadoch postačuje konzervatívna terapia meniskom bez operácie. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o operácii menisku.
Kedy je nevyhnutná operácia menisku?
Názory v profesionálnom svete sa veľmi líšia, pokiaľ ide o výhody operácie menisku. Niektorí lekári tvrdia, že každá slza menisku vyžaduje chirurgický zákrok alebo artroskopiu. Takmer často sa však tvrdí, že väčšina prípadov poranenia menisku nie je taká výrazná a že operácia je zvyčajne zbytočná.
Je zrejmé, že metóda liečby roztrhnutia menisku závisí od rôznych ovplyvňujúcich faktorov a neexistuje všeobecné odporúčanie pre liečbu poškodenia menisku. Výber formy terapie závisí od závažnosti bolesti, veku a požiadaviek na odolnosť meniskov. Cieľom operácie menisku je vždy zachovať čo najviac tkaniva menisku a v maximálnej možnej miere obnoviť pohyblivosť.
Meniskus sa roztrhne bez operácie
Niekedy sa dá slza menisku liečiť aj bez operácie. To je napríklad prípad dosť malých prasklín. Zranenia vo vonkajšej zóne menisku s dobrým krvným obehom (vonkajší okraj menisku na kĺbovom puzdre) sa môžu niekedy samy uzdraviť. V tomto prípade lekári hovoria o konzervatívnej (nechirurgickej) terapii slzami meniskusu. Slza menisku je liečená liekmi proti bolesti, injekciami kortizónu a fyzioterapiou. V počiatočnom období po poranení menisku je potrebné čo najviac ušetriť koleno. Po niekoľkých týždňoch sa začína s ľahkými cvičebnými cvičeniami. Váš lekár alebo fyzioterapeut vám presne ukáže, ako na to. Aj pri degeneratívnych zmenách v menisku sa slza menisku lieči bez operácie. Ak sa však opakovane objavuje bolesť v menisku alebo ak sa pri vyšetrení zistí, že sa časti menisku uvoľnili zo slzy a sú teraz v kĺbovom priestore, nie je možné operáciu menisku prekonať.
Pred operáciou menisku
Pred operáciou slzného kĺbu menisku je potrebné dôkladne skontrolovať postihnuté koleno. Okrem fyzikálneho vyšetrenia sa zvyčajne vykonáva magnetická rezonancia (MRI). Ošetrujúci lekár môže pomocou snímok zistiť, kde je meniskus poškodený. Okrem toho sa dá vylúčiť, že bolesť v kolene pochádza z iných štruktúr, ako sú väzy alebo chrupavkové tkanivo. Podľa výsledku MRI zvolíme vhodnú liečebnú metódu. V mnohých prípadoch však môže artroskopia najskôr ukázať, aké veľké je poškodenie v skutočnosti. Potom chirurg počas artroskopie rozhodne, ktorú metódu operácie menisku použije.
Meniskálna chirurgia: chirurgické metódy
Pri artroskopickej a otvorenej operácii menisku sú k dispozícii dva typy operácie menisku. Zatiaľ čo sa väčšinou využívala skôr otvorená chirurgia, dnes je metódou voľby artroskopická operácia menisku. Procedúry sa vykonávajú v regionálnej anestézii alebo niekedy v celkovej anestézii.
Artroskopia
Artroskopia (spoločné zrkadlenie) je takzvaná minimálne invazívna metóda. To znamená, že počas operácie menisku sa namiesto jedného veľkého rezu urobia dva až tri menšie rezy. Cez prvý rez je vložená kamera v tvare tyče, ktorá prenáša živé obrazy z vnútra kolenného kĺbu na monitor. Chirurgické nástroje chirurga sa zavedú cez ďalšie rezy a používajú sa na odstránenie roztrhnutých častí alebo na vytvorenie stehu menisku. Výhodou artroskopie je, že drobné poranenia kože sa hoja rýchlejšie a po operácii menisku nezostáva veľká jazva.
Otvorená metóda
V niektorých prípadoch sa pred artroskopiou uprednostňuje otvorený chirurgický zákrok na menisku. Otvorená metóda sa používa napríklad vtedy, keď sa má vykonať nielen ošetrenie slz menisku, ale aj poškodenie väzov v kolennom kĺbe alebo v kĺbovom puzdre. Pri otvorenej chirurgickej metóde sa koleno otvára rezom dlhým asi päť centimetrov, ktorý sa po operácii menisku opäť zašije. Spravidla je možné švy odstrániť asi desať dní po operácii menisku.
Meniskálna chirurgia: chirurgické techniky
Bez ohľadu na to, či je operácia artroskopická alebo otvorená, pre chirurgiu menisku sú k dispozícii nasledujúce chirurgické techniky:
- Meniskálna refixácia (šitie menisku)
- Čiastočné odstránenie menisku (čiastočná resekcia menisku)
- Výmena menisku (inštalácia umelého menisku)
Meniskálna refixácia (šitie menisku)
Počas refixácie menisku je roztrhané tkanivo menisku zošité späť do zdravých častí menisku a puzdra kolenného kĺbu. Za týmto účelom sú okraje vyhladené, tkanivo sa uvedie do pôvodnej polohy a drží sa v tejto polohe špeciálnymi vstrebateľnými materiálmi. Rozlišuje sa medzi rôznymi postupmi pre refixáciu menisku (zvonka, zvnútra-zvonka, úplne zvnútra a refixácia resorbovateľnými šípkami).
Refixácia menisku je možná iba vtedy, ak slza menisku nepreteká celým meniskom a meniskus je stále pripevnený k kapsule, aby sa dal znova prišiť a naďalej zásobovaný krvnými cievami. Šitie menisku je v zásade najlepšou metódou, pretože môže do značnej miery obnoviť normálne anatomické podmienky. Bohužiaľ, šitie menisku nie je možné vo všetkých prípadoch, pretože poškodenie pri diagnostike je často príliš veľké.
Po refixácii menisku je možné kolenom pohybovať len veľmi opatrne po dobu niekoľkých týždňov, aby sa tkanivo menisku mohlo opäť úplne zahojiť. Celkovo je hromadenie záťaže oveľa pomalšie a dávkuje sa viac ako po resekcii menisku. Prvýkrát po refixácii menisku dostanete dlahu. Asi po troch týždňoch môžete znova začať čiastočne zaťažovať koleno. Asi po dvoch mesiacoch je možné pokračovať v ľahkých športových aktivitách, ako je plávanie, cyklistika alebo posilňovanie.
Chirurgia menisku: resekcia menisku
Pri resekcii menisku sa odstráni buď iba odtrhnutý kúsok menisku (čiastočná resekcia menisku) alebo celý meniskus (resekcia menisku). Resekcia menisku sa používa pri operácii menisku, keď sa jednotlivé časti menisku úplne oddelia, ak sú viditeľné degeneratívne zmeny v kolene alebo ak je slza staršia a odtrhnuté časti už nie sú zásobované krvnými cievami. Resekciu menisku je možné vykonať ambulantne, pretože postihnutí môžu v ten istý deň opäť opatrne chodiť pomocou barlí predlaktia. Fyzioterapeutické cvičenia sa začínajú už prvých pár týždňov po operácii. V prípade prevažne sedavých aktivít je možné v práci pokračovať po jednom až dvoch týždňoch.
Chirurgia menisku: náhrada menisku
Metóda resekcie menisku, ktorá je známa už dlho, ale neustále sa vyvíja, je náhrada menisku. Poškodený meniskus je úplne odstránený a použije sa náhradný model vyrobený z polyuretánu, kolagénu alebo od ľudského darcu (transplantácia menisku). Pred implantáciou takejto náhrady menisku sa presne prispôsobí veľkosti vášho vlastného menisku. Implantácia je minimálne invazívna ako súčasť artroskopie.
Výhodou tejto metódy je, že odstránené tkanivo menisku sa môže v lepších prípadoch samo regenerovať. Nevýhodou je veľmi dlhá následná liečba tejto špeciálnej operácie menisku, ktorá trvá niekoľko mesiacov. K dnešnému dňu nie je k dispozícii dostatok údajov zo štúdií, aby sme mohli konečne posúdiť kvalitu tohto postupu. Náhrada menisku preto (zatiaľ) nie je jedným zo štandardných postupov pri chirurgickom zákroku na menisku.
Darcovský meniskus sa odporúča najmä pre mladých pacientov, u ktorých je pravdepodobné, že budú mať artrózu kolena (opotrebovanie kĺbov) a ďalšie problémy s kolenami v dôsledku poškodenia menisku. Darcovské menisky väčšinou pochádzajú od smrteľne zranených osôb, ktoré s darom súhlasili pred svojou smrťou.
Riziká operácie menisku
Rovnako ako pri všetkých ostatných operáciách, chirurgický zákrok na menisku predstavuje určité riziká. Počas operácie menisku sa môže vyskytnúť krvácanie, najmä pri otvorenej chirurgickej metóde. Počas operácie navyše vždy existuje riziko, že sa do rany dostanú mikróby a spôsobia infekciu. Infekcia v kolennom kĺbe je veľmi nešťastná komplikácia, pretože zápal môže tiež vážne poškodiť chrupavku kolenného kĺbu. Pri chirurgickom zákroku na menisku sú však takéto prípady zriedkavé, pretože sa zákrok vykonáva za sterilných podmienok.
V zriedkavých prípadoch bolesť pretrváva aj po operácii menisku alebo sa po určitom čase vráti. Pri výmene menisku tiež existuje riziko, že sa implantát tiež roztrhne. Náhrada menisku po operácii menisku môže mať navyše za následok výpotok kolena, ktorý si vyžaduje punkciu kolena. Celkovo sú však takéto následky veľmi zriedkavé. Samozrejme, aj po jednej operácii menisku stále existuje riziko, že sa meniskus znova roztrhne. To sa musí znova chirurgicky liečiť.
Priebeh choroby a prognóza
V mnohých prípadoch je možné chirurgický zákrok na menisku vykonať ambulantne, takže v deň operácie môžete obvykle ísť sami domov. V závislosti od typu operácie menisku a veľkosti poškodenia menisku je potrebná dlhšia alebo kratšia fáza hojenia.
Pri a Meniskálna refixácia trvá mesiace, kým je opäť možné plné zaťaženie kolena. Ak prídete na koleno príliš skoro, dôjde k narušeniu jaziev a spomaleniu hojenia. Okrem toho riskujete ďalšiu trhlinu v ešte nie celkom zahojenom tkanive. Asi po štyroch až šiestich týždňoch môžete koleno opäť úplne zaťažiť. Zvyčajne trvá celkovo dva až tri mesiace, kým je koleno takmer rovnako odolné ako pred operáciou menisku. Po Čiastočné odstránenie menisku odpočinok v trvaní niekoľkých dní je potrebný iba predtým, ako budete môcť znovu zaťažiť koleno. Pri a Výmena menisku rovnako ako pri šití menisku by ste si však mali naplánovať obdobie niekoľkých týždňov.
Po každej operácii menisku prebehne individuálna fyzioterapia, počas ktorej si vaše koleno opäť pomaly zvykne na pohyb a svaly sa spevnia. Cvičenia, ktoré sa naučíte vo fyzioterapii, by ste mali vykonávať aj doma, aby ste lepšie podporili hojenie. Po úspešnej operácii menisku a štruktúrovanej následnej liečbe bez ďalších komplikácií si môžete koleno zvyčajne obnoviť po Chirurgia menisku znovu zaťažte približne ako pred zranením.