Menopauzálne poruchy - zdravie; Preventívna medicína

Ukončenie menštruácie je prvým viditeľným príznakom menopauzy. Sprevádzajú ju ďalšie príznaky rôznej závažnosti, ktoré sa objavujú viac či menej rýchlo.

Niektoré poruchy sa vyskytujú tesne pred alebo s nástupom menopauzy: sú to pre väčšinu žien návaly horúčavy, často sprevádzané veľkým potením. Iné sa inštalujú postupne, ako napríklad asténia, poruchy nálady, prírastok hmotnosti, stenšenie kože a čo je horšie, znížený objem (atrofia) genitálneho tkaniva, čo vedie k sexuálnym poruchám, osteoporóza (znížená kostná matrix) a zmenené cievy, ktoré podporujú kardiovaskulárne. Tieto poruchy sa u jednotlivých žien veľmi líšia.

Príznaky menopauzy: návaly horúčavy
Ovplyvňuje väčšinu žien v období menopauzy, s rôznou intenzitou a frekvenciou. Najčastejšie sú ľahké, obmedzené na jednoduchý pocit tepla a začervenania tváre. Môžu sa však prejaviť aj brutálnym pocitom tepla v hornej časti tela (krk, krk, tvár a niekedy pokožka hlavy), so začervenaním a výrazným potením, najmä na tvári, krku a medzi prsiami. Návaly horúčavy spôsobujú značné rozpaky a úzkosť spôsobené dusením.
Na začiatku sa návaly horúčavy objavujú najmä v noci, keď sú silné, nespavosť a výrazná asténia sa objavujú počas dňa, najmä po jedle alebo cvičení. Trvajú v priemere 2Ð3 minúty.
Komplexný jav, návaly horúčavy sú dôkazom poruchy výmeny medzi hypotalamom, riadiacim centrom hormonálneho systému a regulácie teploty a vaječníkmi.
Hypotalamus vysiela hormonálne správy do vaječníkov, ktoré už nereagujú. Návaly horúčavy prekladajú túto absenciu reakcie vaječníkov. Trvá mesiace, kým sa telo prispôsobí a dosiahne novú rovnováhu.

Menopauzálne príznaky: Sexuálne poruchy
Ak majú čiastočne sexuálne poruchy, sú sexuálne poruchy spôsobené aj fyzickými zmenami, ktoré môžu zmeniť kvalitu pohlavného styku. Znížená sekrécia hormónov spôsobuje suchosť slizníc a po niekoľkých rokoch stenčenie pošvových stien a vulválnu atrofiu, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity a bolesť pri pohlavnom styku.

Častejšie sú infekcie moču a pošvy. Objem prsníkov sa zmenšuje.

Menopauzálne príznaky: osteoporóza
Osteoporóza je jedným z neskorých prejavov menopauzy. Nedostatok estrogénu spôsobuje zníženie kostnej matrix, čo prispieva k zníženiu zásob vápnika v kosti. Stáva sa pórovitým a stráca svoju pevnosť. Osteoporóza sa pozoruje najmä u žien nad 60 rokov a zhoršuje sa s vekom. Je uprednostňovaný sedavým spôsobom života, absenciou denného svetla, ako aj stravou s nízkym obsahom vápnika a bielkovín. Najpozoruhodnejšími a najťažšími prejavmi osteoporózy sú zlomeniny, ktoré sa objavia pri najmenšej traume, čo môže spôsobiť difúznu bolesť (často dorzálnu alebo bedrovú) a kompresiu stavcov.

Srdcovo-cievne ochorenia
Estrogény zohrávajú ochrannú úlohu pre cievy znižovaním hladiny celkového cholesterolu a triglyceridov a zvyšovaním hladiny lipoproteínov (dobrý cholesterol). V menopauze vedie zníženie hladiny estrogénu k zvýšeniu hladiny tukov v krvi, čo je sprevádzané zvýšeným krvným tlakom a niekedy tvorbou lipidových usadenín na stene tepny (ateroskleróza), ktoré môžu narušiť krvný obeh v postihnutých tepnách. Hlavnými komplikáciami aterosklerózy sú angina pectoris a infarkt myokardu. V menopauze je riziko žien trpiacich týmto typom ochorenia rovnaké ako u mužov do 60 rokov. Toto riziko sa zvyšuje o niektoré genetické faktory, vysoký krvný tlak alebo cukrovka a nesprávna hygiena (strava s vysokým obsahom tukov, obezita, fajčenie).

Menopauzálne príznaky: Mentálne poruchy
Bežné duševné poruchy v klimaktériu sú náhle zmeny nálady, podráždenosť, úzkosť, depresie, únava bez organických príčin, poruchy pamäti a koncentrácie a ťažkosti s vypätím. Znižuje efektivitu (profesionálnu alebo osobnú), čo zvýrazňuje stav psychického nepohodlia.
Tieto poruchy sú čiastočne spôsobené hormonálnymi zmenami (znížená hladina estrogénu), ale súvisia aj so strachom zo staroby, nástup menopauzy stále symbolizuje tretí vek.

Pribrať
Ženy majú tendenciu priberať v čase menopauzy: v priemere 4 - 7 kg, so zmenou rozloženia tuku, ktorý sa ukladá hlavne na bruchu a bokoch.
Toto zvýšenie hmotnosti možno čiastočne vysvetliť hormonálnymi faktormi (centrá chuti a sýtosti sa nachádzajú v hypotalame, v blízkosti tých, ktoré regulujú funkciu vaječníkov); je tiež zvýhodnený znížením fyzickej aktivity súvisiacej s vekom, stresom - osobným alebo profesionálnym - ktorý vedie k nadmernej strave, hľadaniu potravy - a najmä sladkostí - kompenzácii frustrácií a nakoniec predispozícií genetika.

Menopauzálne poruchy

Menopauzálne príznaky: liečby
Hormonálna substitučná liečba je hlavnou odpoveďou na poruchy, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy.

V Európe dostáva hormonálnu substitučnú liečbu iba malé percento žien v menopauze (10%), v porovnaní s 15 - 25% v USA. Najťažšou úlohou sa zdá byť dlhodobé podávanie tejto liečby (najmenej 10 rokov).

Aká je liečba ?
Hormonálna substitučná liečba spočíva v postupnom podávaní estrogénu a progestogénu s cieľom dosiahnuť hormonálnu rovnováhu. Estrogény sa môžu predpisovať perorálne (tablety) alebo perkutánne (gély alebo náplasti, ktoré sa pravidelne obnovujú). Progesterón je dostupný vo forme tabliet, s výnimkou mikronizovaného progesterónu, ktorý sa podáva vaginálne. Lieky sa môžu užívať nepretržite alebo po určitom slede, v takom prípade dôjde k mesačnému krvácaniu (deprivačné krvácanie).

Výhody liečby
Na návaly horúčavy. Estrogény sú účinné proti návalom horúčavy a poteniu. Po mesiaci liečby tieto príznaky takmer vždy ustúpia. Môžu sa tiež použiť nehormonálne lieky.

Pre dobrý stav slizníc. Estrogény umožňujú slizniciam udržiavať svoju hrúbku a štruktúru. Udržiavajú okrem iného dobrú vaskularitu, ktorá umožňuje vaginálnej sliznici zachovať si ružovú farbu. Estrogény tiež zmierňujú nedostatok mazania, ktorý sa vyskytuje po menopauze a spôsobuje bolesť pri pohlavnom styku.

Na druhej strane estrogény pôsobia na sliznicu moču, čím sa znovu získava schopnosť brániť sa proti infekciám. Cystitída sa vyskytuje menej často.

Pri srdcovo-cievnych ochoreniach. Hormonálna terapia (a najmä podávanie prírodného estrogénu) výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. Estrogény majú schopnosť znižovať hladinu cholesterolu, chrániť srdce, tepny a cievy.

kontraindikácie
Niektoré choroby alebo predchodcovia sú stále prekážkou v predpisovaní hormonálnej substitučnej liečby:
- rakovina prsníka (alebo rakovina prsníka v rodinnej anamnéze);
- evolučné rakoviny maternice, najmä endometria (sliznice maternice);
- genitálne krvácanie neznámeho pôvodu;
- závažné poruchy pečene;
- objemné fibroidy;
- dôležitá endometrióza;
- anamnéza závažnej cievnej mozgovej príhody (embólia, flebitída);
- vysoký krvný tlak.

Niektoré chúlostivé situácie, ktoré sa donedávna považovali za kontraindikácie hormonálnej liečby, sa v súčasnosti prehodnocujú. Jedná sa o obezitu, cukrovku a prítomnosť vysokých lipidov v krvi.

Menopauzálne príznaky: Prospešný dohľad
Podaniu hormonálnej substitučnej liečby vždy predchádza zdravotné posúdenie.
Lekár sa pýta pacientky na poruchy, ktoré má, a na vývoj celkového stavu, odporúča možné testy na stanovenie výhod a nevýhod hormonálnej liečby a dĺžky liečby.
Je potrebný ďalší dohľad: umožňuje pravidelné gynekologické sledovanie (najmä palpáciu prsníkov a pošvové rozmazanie), a preto vynikajúcu prevenciu špecifických druhov rakoviny u žien.

Kontroverzná liečba
Hormonálna liečba u žien v menopauze vyvolala veľa diskusií o možných rizikách užívania tohto typu liekov, ktoré by mohli podporovať určité druhy rakoviny (prsník, maternica). Hormonálna terapia bola zdokonalená, aby napravila nežiaduce účinky, a zdá sa, že nové generácie molekúl majú iba priaznivé účinky. Je nespochybniteľné, že ošetrujúci lekár má za úlohu posúdiť riziká pred odporúčaním liečby a žena to môže prijať alebo nie, v závislosti od informácií poskytnutých lekárom.

---