Mentálne chorí Venujte pozornosť hmotnosti! SpringerLink
Lieky na zvýšenie hmotnosti sú pre duševne chorých zvyčajne veľmi nepriaznivé - pretože so sebou nesú výrazne zvýšené riziko metabolického syndrómu. Preto stojí za to premýšľať o alternatívach, najmä pre tukových pacientov.
Metabolický syndróm sa vyskytuje u duševne chorých asi dvakrát častejšie ako u bežnej populácie - štúdie naznačujú prevalenciu 40–60%. „Metabolický syndróm je pravdepodobne hlavným dôvodom, prečo duševne chorí zomierajú skôr a na kardiovaskulárne ochorenia sa vyskytujú častejšie ako u duševne zdravých,“ uviedla na kongrese DGPPN profesorka Isabella Heuser z Charité Berlin. Okrem faktorov životného štýlu by sa na vzniku syndrómu často podieľali aj metabolicky nepriaznivé lieky. Lekári by si preto mali byť vedomí ako životného štýlu, tak aj vedľajších účinkov liekov u obzvlášť zraniteľných pacientov.
Začarovaný kruh obezity a depresie
Prírastok hmotnosti však nemusí mať vždy negatívne následky alebo musí súvisieť s užívaním liekov. Ak pacienti stratili váhu v dôsledku depresie, nadbytočné kilogramy môžu naznačovať zlepšenie príznakov. Ostatní pacienti naopak priberajú kvôli chorobe, ak terapia nefunguje. Odborník považuje výrazné zvýšenie hmotnosti za rozhodujúce hneď na začiatku liečby alebo keď sa postihnutá osoba cíti opäť lepšie. To naznačuje vedľajší účinok lieku. „Pretože nadváha je prvým krokom v metabolickom syndróme, mali by sme sa rozhodne vyhnúť takémuto priberaniu,“ uviedol Heuser. Ako znepokojujúce uviedla zvýšenie hmotnosti o viac ako 7%.
Štúdie preukázali, že bupropión, fluoxetín, sertralín a citalopram majú priaznivý vplyv na hmotnosť.
Včas zvážte súčasnú liečbu metformínom
Čo sa týka depresívnych ľudí, zdá sa, že platí aj pre pacientov s bipolárnou poruchou a psychózami. Títo pacienti často mali pred začiatkom liečby metabolický syndróm alebo akumulovali veľa kardiometabolických rizikových faktorov. U takýchto pacientov môžu antipsychotiká, ako je napríklad klozapín a olanzapín, zvyšovať váhu, ale takmer žiadne lieky, ako aripiprazol a ziprasidón.
Za účelom identifikácie pacientov s rizikom metabolického syndrómu Heuser odporučil pred začatím liečby liekom nielen stanovenie životného štýlu, ale aj stanovenie premorbidnej hmotnosti a stanovenie BMI aj obvodu pása. Ak je to možné, rizikovým pacientom by sa nemali podávať žiadne lieky na zvýšenie hmotnosti. Ak pre príslušného pacienta neexistujú účinné lieky neutrálne z hľadiska hmotnosti alebo ak napriek priberaniu nie je zmena vhodná, a ak sú iné ako liekové intervencie na kontrolu hmotnosti neúspešné, mali by lekári včas myslieť na súbežnú liečbu metformínom, uviedol Heuser.
Metabolický syndróm
Musia byť splnené najmenej tri z piatich kritérií:
Zväčšená veľkosť pásu: muži nad 102 cm, ženy nad 88 cm
Zvýšené hladiny triglyceridov: nad 150 mg/dl
Zvýšené hladiny glukózy nalačno: nad 100 mg/dl
Zvýšený krvný tlak: nad 130/80 mmHg
Nízke hladiny HDL: ženy do 50 rokov, muži do 40 mg/dl
literatúry
Kongres Nemeckej spoločnosti pre psychiatriu a psychoterapiu, psychosomatiku a neurológiu (DGPPN), Berlín 2018. Sympózium 073: Zmena životného štýlu - čo vás robí zdravými, čo vás robí chorými?