Meranie bočného toku. Nemecká klinika pre diagnostiku Bernd Krumme, Wiesbaden, nefrologická a hypertenziologická klinika
Meranie bočného toku Bernd Krumme, nemecká diagnostická klinika, Wiesbaden, nefrologická a hypertenziologická klinika
Odporúčanie 5.1. Pred každou punkciou by sa mali klinicky vyšetriť AV fistuly a protetické posuny (úroveň IV). Odporúčanie 5.2. Objektívne sledovanie posunovacej funkcie by sa malo vykonávať prostredníctvom pravidelných meraní prietoku (úroveň dôkazu II).
Monitorovanie posunu Meranie objemu posunu ako prediktor výskytu skratovej trombózy Shahin, Kidney Int 2005, 68
Metódy monitorovania Meranie objemového prietoku: Stanovenie teplotného rozdielu (napr. BTM) Ultrazvukové riedenie (napr. Transonic) Farebne rozlíšená duplexná sonografia Technika riedenia hemoglobínu
Stanovenie teplotného rozdielu E. Weijnen a kol.: KI 2007 (72): 736-741
Normálna dialýzová prevádzka Merania sú možné pomocou modulu BTM na prístroji Fresenius 5008 37 C 33 C 37 C E. Weijnen a kol .: KI 2007 (72): 736-741
Meranie zamenených hadíc je možné pomocou modulu BTM na prístroji Fresenius 5008 33 C 36,6 C Q dialyzačný prístroj 300 ml/min QShunt 3000 ml/min 37 C E. Weijnen a kol .: KI 2007 (72): 736-741
Meranie objemu transonického prietoku v dialyzačnom bočníku 1. 2. 3. Objem prietoku bočného toku Recirkulácia srdcového výdaja
Meranie objemu transonického prietoku v dialyzačnom bočnom dialyzéri NaCl 0,9% Qb 258 ml/min Vzduchová pasca Bočníkový prietok 1260 ml/min Ultrazvukové snímače HD01 Krvné trubice, obrátený smer prietoku Miešanie soľného roztoku a krvi Krvná pumpa
Prípadová štúdia: 77-ročný pacient s nekomplikovaným skratom
Prípadová štúdia: 64-ročný pacient bez bočného zásahu 4 roky
Prípadová štúdia: Pacient 69j s dvoma bočnými intervenciami (PTA) PTA PTA
Farebne rozlíšené duplexné sonografické stenózy blízko anastomózy Sivanesan, Nephrol Dial Transplant 1999, 14.
74 ročný chronický pacient s HD bez klinických problémov Kontrola za 4 - 6 týždňov
McKarley, Kidney Int 2001 Štepy Inhalačné pobyty Miera trombózy za rok Centrálny katéter Fáza I: Fáza II: Fáza III: bez monitorovania Meranie dynamických tlakov Transonické monitorovanie (mesačne)
Metaanalýza sledovania skratu 1613 citácií 69 článkov 12 randomizovaných štúdií (n = 1 164 pacientov) USA vs. štandardná starostlivosť 4 štúdie s AV fistulami 8 štúdií so štepmi
Metaanalýza sledovania skratu Tonelli a kol. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Relatívne riziko skratovej trombózy
Dopad programu zlepšovania kvality na základe monitorovania toku vaskulárneho prístupu na náklady, oklúziu prístupu a zlyhanie prístupu E. Wijnen a kol. NDT 2006, 21: 3514-3519 RP: 1996-1998 N = 119 (štandard) QIP: 2001-2003 N = 117 (Transonic) Strata prístupu: RP: N = 17 QIP: N = 17
Monitorovanie dialyzačného skratu Výhody pre pacientov: Menej neplánovaných pobytov hospitalizovaných Menej dočasných dialýzových katétrov (s komplikáciami) Menej urgentných operácií Je možné naplánovať zákrok Koordinácia liečby zostáva v jednej ruke (pri plánovaní je pravdepodobnejšie zohľadniť relevantné informácie vopred) Efektívnejšia práca prostredníctvom štandardizácie
Kontrola sledu posunu pracovného toku/palpácia/venózny tlak s prietokom krvi 200 ml/min. Postup riedenia (BTM/Transonic): 1 x/štvrťrok a po intervencii: prietokový objem recirkulačný prietokový objem> 400 ml/min s akútnym alebo progresívnym znížením prietoku stenóza lokalizovateľný chirurgický zákrok DSA angiografia v PTA - Pripravenosť prietokový objem 400 ml/min. Žiadna stenóza lokalizovateľná DSA v pripravenosti na PTA prehodnotiť v prípade potreby techniku punkcie
Záver I Dôkladné klinické pozorovanie! Meranie prietoku Duplexná sonografia Pre všetkých pacientov je žiaduca riediaca metóda (BTM, Transsonic) Nevyhnutné pre vysoko rizikových pacientov: problémy s prepichnutím abnormálne tlaky problémy s prietokom nízke Kt/V dlhé opätovné krvácanie po intervencii
Hemoglobín - technika riedenia K Tiranatanagul a kol. Kidney Int 2008; 73: 1082 Teoreticky zaujímavé! Hemoglobín - technika riedenia Doteraz Normálne, ale široko zavedená. Fyziologický roztok nie je nastavený
Monitorovanie dialyzačného bočníka Kriticky nízke objemy prietoku bočného toku: Natívny AV bočník: 33% v porovnaní s predchádzajúcim meraním, významná indikácia nálezu vyžadujúceho zásah! Shahin, Kidney Int 2005, 68; Ram, Semin Dial 2005 18; May, Kidney Int 1997; Strauch, Am J Kidney Dis 1992; Johnson, Surgery 1998; Bay, Am J. Nephrol 1998; Besarab, ASAIO J 1997; Bay, A J Nephrol 1998
Arif Asif a kol. N = 142 pacientov: - Odkázaní na nefrologické oddelenie Univerzitnej nemocnice Miami na Floride pre dysfunkciu skratu. - Porovnanie klinického vyšetrenia s angiografickým výsledkom
Farebne rozlíšená duplexná sonografia Meranie posunovacieho objemu v brachiálnej artérii Priemerný čas Velocitiy [cm/s] x plocha [cm2] x 60 = objem bočníka [ml/min]
Dobrá korelácia medzi metódou teplotného rozdielu a ultrazvukovým riedením (Transonic) - duplexná sonografia - teplotný rozdiel (BTM) - ultrazvukové riedenie (Transonic) Všetky tri metódy sú rovnako dobré. Jeden by sa mal rozhodnúť pre jeden a dôsledne ho uplatňovať E. Weijnen et al., Kidney Int 2007 (72): 736-741
Metaanalýza sledovania skratu Tonelli a kol. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Relatívne riziko straty skratu