Metaanalýza tamoxifénu Et Co potvrdzuje prsník; prevencia rakoviny

Streda 8. mája 2013

Londýn - Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM), ako je tamoxifén alebo raloxifén, môžu pomôcť predchádzať rakovine prsníka. Metaanalýza objednaná nadáciou British Cancer Research UK potvrdzuje známy chemopreventívny účinok, ktorý podľa publikácie v časopise Lancet (2013; doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60140-3) klesá s dĺžkou liečby. Zníženie špecifickej alebo celkovej úmrtnosti na rakovinu prsníka nebolo zistiteľné. Národný inštitút pre vynikajúce zdravie a starostlivosť chce povzbudiť chemoprevenciu pre ženy v rodinnom riziku.

prsník

Chemopreventívny účinok tamoxifénu bol prvýkrát objavený v 80. rokoch, keď u pacientov v štúdiách adjuvantnej hormonálnej liečby bola menšia pravdepodobnosť vzniku kontralaterálneho karcinómu prsníka, keby užívali „antiestrogén“. Účinok je biologicky prijateľný a dokázali ho štúdie. Tamoxifén je oficiálne schválený na chemoprevenciu rakoviny prsníka u žien so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka od roku 1998 a od roku 2007 to platí aj pre raloxifén.

Vo Veľkej Británii a Nemecku neexistuje schválenie. Použitie tamoxifénu je obmedzené na hormonálnu liečbu rakoviny prsníka. Raloxifén sa používa na liečbu osteoporózy. Lasofoxifén, ktorý má tiež preventívny účinok na rakovinu prsníka, bol tiež schválený pre osteoporózu, ale výrobca ho pre nedostatok ekonomických príležitostí ani nezaviedol. Štvrtý SERM arzoxifén je stále v klinickom testovaní.

Jack Cuzick z Wolfsonovho inštitútu preventívneho lekárstva v Londýne zhrnul údaje pre všetky štyri SERM v metaanalýze. Na základe 83 399 žien liečených v priemere 65 mesiacov vypočítal Cuzick zníženie výskytu rakoviny prsníka o 38 percent (miera rizika HR 0,62; 95-percentný interval spoľahlivosti 0,56-0,69).

V prvých 5 rokoch bola incidencia dokonca znížená o 42 percent (HR 0,58; 0,51–0,66), v nasledujúcich piatich rokoch bola redukcia 25 percent (HR 0,75; 0,61–0 93). Cuzick nedokázal žiadny vplyv na rakovinu prsníka alebo celkovú úmrtnosť, čo by mohlo súvisieť s veľmi dobrými výsledkami liečby v počiatočných štádiách rakoviny prsníka dnes.

Prevencia chemoterapie pomocou SERM je veľmi efektívna. Počet potrebných na liečbu je 42 žien, ktoré by museli podstúpiť SERMU, aby zachránili jednu z nich pred vznikom rakoviny prsníka v priebehu 10 rokov. Vďaka tomu by bol SERM dvakrát tak efektívny pri prevencii rakoviny prsníka ako statíny pri prevencii kardiovaskulárnych chorôb, poznamenáva redaktor Anthony Howell z University Hospital v južnom Manchestri.

Mali by tiež ďalšiu výhodu, pretože pôsobia proti rozvoju osteoporózy u postmenopauzálnych žien. Skutočnosť, že SERM sa zriedka používajú na prevenciu, je pravdepodobne spôsobená nepríjemnými vedľajšími účinkami (ktoré Cuzick nerieši) a komplikáciami.

Pre tamoxifén zistil Cuzick nárast tromboembolických komplikácií o 60 percent (OR 1,60; 1,21-2,12), pri raloxiféne sa rýchlosť zvýšila o 45 percent (OR 1,45; 1,18-1,76). U arzoxifénu (OR 2,55; 1,45–4,47) a lasofoxifénu (OR 2,38; 1,43–3,97) bolo riziko ešte vyššie.

Užívanie tamoxifénu bolo tiež spojené so zvýšeným výskytom rakoviny endometria (OR 2,18: 1,39 - 3,42), zatiaľ čo raloxifén sa tu javí ako neškodný (OR 1,09; 0,74 - 1,62). Tamoxifén by bol preto vhodný pre ženy po hysterektómii, zatiaľ čo Howell uprednostňuje raloxifén pre ženy s maternicou. Pokiaľ ide o ďalšie dve SERM, údaje o tejto otázke sú stále nejasné.