Metabolické problémy u detí diabetických matiek - urgentná klinická nemocnica pre deti - M
Metabolické problémy u detí diabetických matiek
I. Materské faktory: Stupeň ochorenia novorodenca u diabetickej matky súvisí s trvaním, závažnosťou a lekárskou kontrolou cukrovky u matiek. Základné body v histórii matky sú preto:
A. Diabetesová trieda po bielej klasifikácii (zvyšuje sa závažnosť z A-R),
B. Liečba (strava, inzulín, perorálne hypoglykemiká atď.)
C. Čas, ktorý uplynul od poslednej injekcie inzulínu pred narodením, pretože ovplyvňuje hladinu glukózy v krvi matky
D. Množstvo a typ tekutín i.v. podávané počas pôrodu a vylučovania
E. Odhadovaný gestačný vek
F. Stupeň kontroly glykémie počas tehotenstva pomocou HbA1C a/alebo dlhodobé sledovanie glykémie doma
II. Vrodené anomálie: Pretože výskyt vrodených anomálií je u detí diabetických matiek zvýšený, je nevyhnutné ich dôkladné fyzické vyšetrenie. Výskyt vrodených abnormalít srdca a CNS, ako je anencefália, spina bifida, mikrocefália, syndróm kaudálnej regresie, je obzvlášť vysoký. (Toto uznanie má dôležité dôsledky na poradenstvo diabetickým ženám, ktoré porodili, alebo dospievajúcim s cukrovkou.)
III.SDR: Novorodenci od diabetických matiek majú vyššie riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne ako väčšina detí od nediabetických matiek s porovnateľným gestačným vekom. Počas prvých hodín života by mala byť väčšina novorodencov diabetických matiek starostlivo sledovaná z hľadiska tohto stavu a mala by sa okamžite liečiť.
IV. Hypoglykémia: Podľa niektorých štúdií sa výskyt hypoglykémie u novorodencov diabetických matiek pohybuje okolo 50%. Optimálne je núdzové dodanie krvi z pupočníka na dávkovanie skutočnej hladiny glukózy v plazme. Čím vyššia je hladina glukózy v krvi v pupočníku, tým je pravdepodobnejšie, že sa u novorodenca v prvých hodinách života objaví hypoglykémia.
Výskyt hypoglykémie je maximálny vo veku 1 - 4 hodiny po poklese glukózy v plazme po ukončení príjmu glukózy u matky (pozri obr.). U asymptomatických dojčiat sa má skutočná plazmatická hladina monitorovať o 1, 2, 4, 6, 9, 12 a 24 hodín. Z dôvodu ich nepresnosti sa testy Chemstrip na tento účel neodporúčajú. Hypoglykémia u novorodencov diabetických matiek je zvyčajne prechodná a ľahko liečiteľná. (pozri časť o hypoglykémii).
Všetci novorodenci bez dýchacích ťažkostí by mali byť kŕmení z fľaše alebo sondou do žalúdka pred dosiahnutím veku 2 hodín. Ak klinický stav týchto detí neumožňuje alebo ak netolerujú enterálne kŕmenie do 2 hodín, považuje sa to za začatie infúzie 10% glukózy.
V. Hypokalciémia: U novorodencov by sa mala sledovať hypokalciémia, ktorá sa vyskytuje často počas prvých 24 hodín. (pozri časť o hypokalciémii)
VI. Polycytémia: Hematokrit v kapilárnej krvi by sa mal získať vo veku 4 - 6 hodín, pretože u novorodencov diabetických matiek je výskyt hyperviskozity vyšší. Po hodnotách> 65% hematokritu musí nasledovať okamžité opakovanie merania v periférnej žilovej krvi - „centrálnom“ hematokritu. (pozri časť polycytémia/hyperviskozita)
Cornblath M & Schwartz R. Poruchy metabolizmu uhľohydrátov v dojčenskom veku (ed. 3), Philadelphia: W.B. Saunders, 1991.
Šírka JA. Riziká plodu a novorodenecké komplikácie Diabetes mellitus. In Brody SA, Ueland K, Nase N. Endokrinné poruchy v tehotenstve. Norwalk, CN: Appleton & Lange, 1989: 273-297.
Odporúčania na testovanie glukózy v krvi u novorodencov
* V „mikroprime“ s priehľadnou pokožkou, ktorá sa môže poškodiť, zvážte zníženie počtu stanovení glukózy v krvi monitorovaním glykozúrie pomocou tyčiniek. Pretože títo novorodenci majú vždy glukózu pevnú, je hyperglykémia bežnejšia.
Obrázok: Vážne zmeny hladiny cukru v krvi ihneď po narodení. Skupina matiek s gestačným diabetom mala abnormálne intravenózne testy glukózovej tolerancie, ale nedostávali inzulín. Všimnite si zvýšené počiatočné hladiny u týchto matiek. (Adaptované od McCann a kol., N Engl J Med. 1966; 275: 1, so súhlasom.)