Metabolizmus lipidov v pracovnej oblasti - Charité - Universitätsmedizin Berlin
Diétne opatrenia
Terapia je založená na udržiavaní tukovej diéty s nízkym obsahom cholesterolu. V závislosti od typu a charakteristík FS možno odporučiť stravu v kroku I alebo II. Diéta v prvom kroku obsahuje menej ako 30% kalórií z tukov a menej ako 10% z nasýtených mastných kyselín a menej ako 300 mg cholesterolu denne. Naproti tomu strava II. Stupňa obsahuje menej ako 7% nasýtených mastných kyselín a menej ako 200 mg cholesterolu. V dlhodobých štúdiách bola strava II. Stupňa schopná znížiť hladinu LDL v sére o 8 - 15%. To pozitívne ovplyvňuje aj znižovanie hmotnosti, príjem vitamínov, krvný tlak a inzulínová rezistencia. Odporúčajú sa mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny. Prísnejšia strava zvyčajne nemá žiadnu ďalšiu výhodu.
Nachádzate sa tu:
Statíny - výsledky štúdie
Praktické tipy: Adsorpcia lovastatínu sa zlepšuje súčasným jedením. Preto sa má užívať s jedlom. Pravastatín sa má užívať na prázdny žalúdok. Príjem potravy nemá klinicky významné účinky na ostatné statíny. Pretože endogénna biosyntéza cholesterolu vrcholí o polnoci, mali by sa všetky statíny užiť večer. Po pečeňovej transformácii dochádza k prevažujúcemu vylučovaniu hlavne žlčou. U pacientov s poškodením pečeňových buniek alebo so zvýšenými transaminázami alebo GGT je potrebná úprava dávky; ak je to potrebné, musí sa použiť iná trieda látok (napr. aniónomenič). Tehotenstvo a dojčenie sú absolútne kontraindikácie.
Prípravky na výmenu aniónov
Dostupné prípravky: Cholestyramín a Colestipol. 4 g cholestyramínu sú ekvivalentné 5 g kolestipolu. Typicky by sa mali užiť 2 - 4 vrecká s cholestyramínom denne (s vodou, čajom alebo džúsom). Ak je to možné 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle, nikdy spolu s inými liekmi. Zníženie LDL cholesterolu je 10 - 20% pôvodnej hodnoty, v závislosti od dávky.
Mechanizmus účinku: prerušenie entero-hepatálneho cyklu žlčových kyselín a tým zvýšenie premeny cholesterolu na žlčové kyseliny v pečeni. Pretože je možné zvýšiť aj obrat VLDL, je možné zvýšenie triglyceridov. Primárnou indikáciou je liečba detí. Ďalej môžu byť tieto prípravky podávané ako prídavná terapia k statínom, ak nie sú dostatočné alebo sa vyskytujú nízke hladiny.
Spektrum vedľajších účinkov: nadúvanie, zápcha, zvýšené triglyceridy, hyperchloremická acidóza (s renálnou insuficienciou).
Prípravky s kyselinou nikotínovou
NIASPAN®, prípravok na báze kyseliny nikotínovej s oneskoreným uvoľňovaním účinnej látky, je v súčasnosti k dispozícii v Nemecku. Kyselina nikotínová je súčasťou komplexu vitamínu B. Inhibuje uvoľňovanie mastných kyselín z tukového tkaniva a vedie tak k zníženiu triglyceridov, LDL cholesterolu a Lp (a), ako aj k zvýšeniu HDL cholesterolu. Niaspan je v súčasnosti jediný prípravok, ktorý vedie k zníženiu vysokých hladín Lp (a). Prospektívne štúdie o účinkoch na kardiovaskulárnu úmrtnosť (úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby) však stále chýbajú.
Indikácie: Kombinovaná hyperlipoproteinémia s depresiou HDL, depresiou HDL a hypercholesterolémiou, pravdepodobne s hyperlipoproteinémiou (a).
Spektrum vedľajších účinkov: Najbežnejším vedľajším účinkom je nával (pocit tepla, sčervenanie kože, možné pocity mravčenia), ktorý môže začať jednu až štyri hodiny po požití a trvať niekoľko hodín. Je to reakcia na produkt rozkladu kyseliny nikotínovej, kyseliny nikotinurovej, a nie alergická reakcia. Účinok návyku sa zvyčajne dostaví, ak sa v zodpovedajúcej dávke pokračuje aj naďalej. Kvôli oneskorenému uvoľňovaniu účinnej látky sa návaly vyskytujú menej často ako pri starších prípravkoch.
Výskytu spláchnutia sa dá vyhnúť, ak sa pri jeho dodržiavaní dodržiavajú určité opatrenia.
-
Dávka Niaspanu sa má zvyšovať pomaly:
1 až 2 týždne 375 mg denne
1 mesiac 500 mg denne
1 mesiac 2 x 500 mg denne,
až kým sa nedosiahne cieľová dávka 2 000 mg denne. Ak sa požadovaný účinok dosiahne pod 1 000 alebo 1 500 mg, dávku nie je potrebné ďalej zvyšovať. Ak nie je možné tolerovať vedľajšie účinky, dávka sa má znížiť na najbližšiu najnižšiu dávku. Pretože uvoľňovanie účinnej látky je pri 500 mg tablete najstálejšie, je to najlepšie tolerované. Po dosiahnutí stabilnej a dobre tolerovanej dávky je možné vyskúšať 1 000 mg tabletu.
Celá dávka Niaspanu sa má užiť vždy večer tesne pred spaním po malom občerstvení s nízkym obsahom tuku.
Ak sa napriek uvedeným opatreniam objaví nával, znášanlivosť sa dá zlepšiť užívaním ASA 100 mg 30 minút pred užitím Niaspanu (často sa to vyžaduje iba niekoľko dní). Ibuprofen 200 mg môže slúžiť ako „pohotovostný liek“. Ak začne nával, užívanie ibuprofénu okamžite zabráni jeho úplnému rozvoju.
Vedľajšie účinky môžu tiež zahŕňať gastrointestinálne ťažkosti, zníženú glukózovú toleranciu, zvýšenie hodnôt pečene, hladinu cukru v krvi nalačno a kyselinu močovú a mierne zníženie počtu krvných doštičiek.
Ezetimib
Ezetimib (Ezetrol) účinkuje znížením absorpcie cholesterolu v črevách. To spomaľuje absorpciu vlastného cholesterolu v tele, ktorý vstupuje do čreva s žlčovou kyselinou, a cholesterolu v potravinách.
Ezetimib sa používa na hypercholesterolémiu alebo tiež na kombinovanú hypercholesterolémiu. Terapia zvyčajne prebieha v kombinácii so statínom, čo môže mať veľmi dobrý účinok. Dávkovanie je vždy 10 mg denne.
Vedľajšie účinky: Ezetimib v jednej liečbe môže zriedkavo viesť k bolesti hlavy alebo bolesti brucha. Pri kombinácii so statínom by sa mali pozorovať rovnaké vedľajšie účinky ako pri statíne.
Fibráty
Mechanizmus účinku: Fibráty zvyšujú oxidáciu voľných mastných kyselín v pečeni a svaloch. Vďaka tomu sa v pečeni produkuje menej lipoproteínov bohatých na triglyceridy. Vo svale aktivujú lipoproteínovú lipázu (oxidáciou voľných mastných kyselín). Fibráty sú primárne indikované na zníženie triglyceridov. Predpokladá sa, že fenofibrát má silnejší účinok na LDL cholesterol ako gemfibrozil a klofibrát a bezafibrát.
Spektrum vedľajších účinkov: gastrointestinálne poruchy, bolesti brucha, podpora tvorby žlčových kameňov, erektilná dysfunkcia, myozitída, zhoršenie už existujúcej renálnej insuficiencie, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov.
Iné terapie
Vláknina robí niečo pre zníženie hladiny cholesterolu. Omega-3 mastné kyseliny majú pozitívne, tj. Znižujúce účinky na triglyceridy.
Fytosteroly inhibujú absorpciu cholesterolu v čreve, a tým vedú k zníženiu jeho hladiny. Sú voľne dostupné v rôznych výrobkoch, napríklad v margaríne.
Zhrnutie
Hypertriglyceridémiu je najlepšie liečiť zmenami stravy, pravidelným cvičením a fibrátmi. Priaznivé účinky majú aj omega-3 mastné kyseliny a kyselina nikotínová.
Čistá hypercholesterolémia sa najefektívnejšie lieči statínom po zmene stravovania, pravdepodobne v kombinácii s Ezetrolom. Aniónové výmenné živice sú tiež účinné a používajú sa hlavne u detí, tehotných žien, počas dojčenia a pri intolerancii statínov a ezetrolu.
U pacientov so zmiešanou hyperlipoproteinémiou by malo byť rozhodnutie o liečbe založené na tom, či prevláda zvýšenie triglyceridov alebo cholesterolu. Základom terapie je vždy zmena stravovania a cvičenia. Toto je zvyčajne dobrý spôsob na zníženie triglyceridov. Zvyšnú hypercholesterolémiu je potom možné liečiť statínmi, prípadne v kombinácii s Ezetrolom.
Pacienti so zníženou hladinou HDL majú úžitok z redukcie hmotnosti, ak majú nadváhu, a z pravidelných vytrvalostných športov bez ohľadu na ich hmotnosť. Ak tieto opatrenia nestačia, môže sa použiť kyselina nikotínová, ktorá zvyšuje HDL cholesterol a znižuje triglyceridy. Fibráty a statíny tiež zvyšujú hladinu HDL.
Ak sa zvýši Lp (a), hladina LDL cholesterolu by mala byť nižšia ako 115 mg/dl. Okrem toho je možné uviesť, že Niaspan trochu zníži Lp (a).
Záver:
Poruchy metabolizmu lipidov sa dajú dobre liečiť. Ak už existujú príznaky aterosklerózy, mala by sa vykonať vhodná agresívna liečba s cieľom ďalšieho zníženia stále vysokej úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia.