Metastázy v kostiach - ako liečiť DKG
Rakovinové bunky majú tendenciu šíriť sa do ďalších orgánov krvou a lymfatickými cievami a vytvárajú tam dcérske nádory, takzvané metastázy. Jedným orgánom, do ktorého mnoho druhov rakoviny dáva radšej metastázu, sú kosti. Tam môžu metastázy (nazývané tiež usadeniny) viesť k bolestiam kostí a narušiť stabilitu kostí.
Kostné metastázy spočiatku často zostávajú nepovšimnuté. V prípade bolesti kostí je preto dôležité objasniť príčinu. Pretože čím skôr sa objavia kostné metastázy, tým lepšie. V súčasnosti existuje množstvo účinných spôsobov liečby, ktoré nielen zmierňujú príznaky, ale aj brzdia rast metastáz.
Čo sa deje v kosti?
Rakovinové bunky, ktoré sa usadzujú v kostiach, produkujú rôzne poslové látky (cytokíny) a rastové faktory. Výsledkom je, že bunky degradujúce kosti, osteoklasty, sú silnejšie stimulované a rovnováha medzi procesmi odbúravania kostí a tvorby kostí je narušená v prospech degradácie. Na rozdiel od osteoporózy, kde tento proces prebieha podobným spôsobom, je pri kostných metastázach deštrukcia kostí omnoho rýchlejšia.
Existujú tiež metastázy, ktoré vo väčšej miere stimulujú bunky budujúce kosti, osteoblasty, čo vedie k nadmernej tvorbe nových kostí. Nie sú však ani zďaleka také stabilné ako zdravé kosti. Pri všetkých týchto zmenách v kostnom tkanive sa z kosti uvoľňujú látky, ktoré systémovo stimulujú rast rakovinových buniek. Nádor stále rastie a môžu sa vyvinúť nové metastázy. [1, 2]
Každý nádor môže v podstate usadiť dcérske bunky v kosti. Kostné metastázy sú najčastejšie u rakoviny prsníka, rakoviny prostaty, pľúc, rakoviny štítnej žľazy, malígneho melanómu (rakovina čiernej kože), rakoviny obličiek a mnohopočetného myelómu. U troch štvrtín všetkých pacientov s rakovinou prsníka s metastázami sa usadeniny spočiatku našli v kosti. [3]
Príznaky kostných metastáz
Medzi najčastejšie príznaky kostných metastáz patrí bolesť v postihnutých oblastiach. V najhoršom prípade sa môžu postihnuté kosti zlomiť, pretože postupná deštrukcia kosti osteoklastmi zhoršuje stabilitu. Ak sa metastázy rozšíria v oblasti chrbtice, môžu sa tam vyskytnúť aj mostíky so zúžením miechového kanála, ktoré sa môžu prejaviť ochrnutím.
V niektorých prípadoch dochádza k významnému zvýšeniu vápnika v krvi (hyperkalcémia) v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vápnika z kostí, čo ovplyvňuje početné metabolické procesy. Príznaky hyperkalcémie sa pohybujú od nevoľnosti a srdcových arytmií až po bezvedomie.
Zviditeľnite kostné metastázy
Ak existuje konkrétne podozrenie na kostné metastázy, musí sa to osobitne objasniť. S výnimkou mnohopočetného myelómu je na detekciu kostných metastáz zvlášť vhodná takzvaná skeletálna scintigrafia (celotelová kostná scintigrafia). Je citlivejší ako bežné röntgenové lúče. [2] Počas vyšetrenia sa do žily ramena vstrekne slabo rádioaktívna látka. Táto látka sa rýchlo hromadí v kosti - viac v oblastiach s vysokým prietokom krvi, napríklad s metastázami, ako na iných miestach. Po dvoch až troch hodinách urobí lekár takzvanou gama kamerou niekoľko snímok celého tela vrátane hlavy. Kamera registruje, kde sa na kostre nahromadilo obzvlášť veľké množstvo injikovanej látky a kde je potrebné podozrenie na metastázy. Metóda má vysokú úroveň presnosti a je vhodná na lokalizáciu začínajúcich metastáz. Používa sa však aj na sledovanie postupu známych kostných metastáz.
Ak scintigram vykazuje nápadné ložiská, nasledujú ďalšie vyšetrenia. Môžu sa na to použiť röntgenové lúče, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRT). Pomocou prierezového zobrazovania (tomografia) je lekár schopný posúdiť aj vnútorné orgány, svaly a nervy.
Terapia kostných metastáz
Existuje mnoho účinných spôsobov liečby kostných metastáz. U niektorých sa rakovina lieči priamo a s nimi aj kostné metastázy, zatiaľ čo iné sa zameriavajú iba na postihnuté oblasti kosti. Vo väčšine prípadov je cieľom zmierniť príznaky ako bolesť a zabrániť komplikáciám ako sú zlomeniny kostí. Menej často, napríklad v prípade malígneho lymfómu, sa úbytok kostnej hmoty lieči s cieľom hojenia.
Aké terapie sú vhodné pre každý jednotlivý prípad, závisia okrem iného od typu nádoru, rozsahu postihnutia kostí, príznakov, ktoré spôsobuje, a celkového zdravotného stavu pacienta.
Najdôležitejšou (zavedenou) liečbou je ožarovanie, hormonálna liečba, chemoterapia, liečba bisfosfonátmi, protilátková terapia a chirurgická liečba.
Ožarovanie
Radiačná terapia je veľmi účinná proti kostným metastázam. Pretože sa dá použiť veľmi cielene, je to terapia voľby, najmä pri lokalizovanej bolesti kostí. V závislosti od typu rakoviny je radiačná terapia spojená s mierou odpovede a znížením bolesti o 85 percent; u polovice pacientov je dosiahnutá úplná úľava od bolesti. Účinné je ožarovanie jednou dávkou, ako aj rádioterapia na niekoľkých sedeniach (frakčná rádioterapia).
Hormonálna terapia
Niektoré druhy rakoviny potrebujú na svoj rast pohlavné hormóny. Pomocou anti-hormonálnej terapie, ktorá inhibuje produkciu týchto hormónov, môže byť nádor „vyhladovaný“. To platí nielen pre primárny nádor, ale aj pre metastázy v kostiach a iných orgánoch. Hormonálna terapia sa nezameriava iba na kosti, ale ovplyvňuje všetky rakovinové bunky v tele. Je to preto jedna zo „systémových“ terapií.
chemoterapia
Proti kostným metastázam sa dá bojovať aj chemoterapiou. [2] To, či a ktorá chemoterapia sa použije, závisí od typu a rýchlosti rastu nádoru, symptómov, celkového stavu pacienta a jeho predchádzajúcej anamnézy liečby. Napríklad v prípade rakoviny prsníka negatívnej na hormonálne receptory je možné použiť chemoterapiu, ak antihormonálna terapia neprinesie požadovaný úspech [3].
Liečba bisfosfonátmi
Bisfosfonáty, ako je klodronát, pamidronát, ibandronát alebo kyselina zoledrónová, inhibujú bunky, ktoré rozkladajú kosť, a zvyšujú jej mineralizáciu. Pravdepodobne tiež pôsobia priamo proti rakovinovým bunkám.
V niektorých prípadoch môže byť odporúčané použiť bisfosfonáty pred výskytom kostných metastáz, aby sa zabránilo osteoporóze a zabránilo sa rozvoju kostných metastáz. [1] Nie všetci pacienti však majú z liečby bisfosfonátmi rovnaký úžitok. Ako ukázala veľká metaanalýza, výhodu majú bisfosfonáty najmä u žien po menopauze. [7]
Protilátková terapia
Novším vývojom je protilátka denosumab. Inhibuje proteín, ktorý je dôležitý pre tvorbu, funkciu a prežitie buniek degradujúcich kosti. Tento proteín sa nazýva RANK ligand, a preto sa denosumab nazýva inhibítor RANK ligandu. Denosumab je distribuovaný rovnomerne po celej kostre, a preto môže pôsobiť vo všetkých kostných oblastiach. [1]
Bisfosfonáty aj protilátka denosumab oneskorujú výskyt kostných komplikácií v kostných metastázach, zmierňujú príznaky a zlepšujú kvalitu života. Podľa súčasných poznatkov denosumab pôsobí proti úbytku kostnej hmoty účinnejšie ako bisfosfonáty. [3,4,8]
Chirurgická terapia
Chirurgický zákrok je tiež možnosťou pre určité oblasti tela - napríklad ak je postihnutá chrbtica alebo ak hrozí alebo už došlo k zlomenine kosti. [3] Štandardná operatívna terapia ruptúr tela stavca spočíva v stabilizácii tela stavca: do miesta zlomeniny (kyfoplastika) sa vstrekuje špeciálny kostný cement. Potom sa ožaruje zvonka dva až štyri týždne. Chirurgické zákroky sa používajú aj vtedy, keď kostné metastázy spôsobujú ochrnutie alebo veľmi silnú bolesť. [3,5]
Na liečbu bolesti sú k dispozícii aj minimálne invazívne chirurgické zákroky, napríklad ak nie je možná radiačná terapia. Môže sa tu použiť nový minimálne invazívny postup, ktorý bol špeciálne vyvinutý pre chrbticu a kosti: Metastázy sú zvnútra zahrievané, zabíjané a zároveň je kosť opäť stabilizovaná špeciálnym cementom. Tento postup sa nazýva cielená rádiofrekvenčná ablácia (f-RFA). [6] Kypho-IORT (ožarovanie vysokou dávkou a následná stabilizácia tela stavca) je tiež jedným z nových minimálne invazívnych postupov, ktoré boli vyvinuté v posledných rokoch. [9]
Účinne bojujte proti bolesti
Kostné metastázy môžu byť niekedy spojené so silnou bolesťou. Preto je dôležité proti tomu bojovať včas. Lekár rozhodne, ktorý prostriedok na zmiernenie bolesti je ten pravý, v závislosti od situácie pacienta. Viac informácií o bolesti pri rakovine sa dozviete v našej dokumentácii.
Odborný poradca:
Prof. Dr. med Andreas Kurth, lekársky riaditeľ THEMISTOCLES GLUCK Hospital Ratingen GmbH a 2. predseda Nemeckej spoločnosti pre osteononkológiu
Zvlnenie:
[1] Link, H.: Terapia kostných metastáz. Dôležitosť inhibície osteoklastov bisfosfonátmi alebo inhibícia RANK ligandu. The Oncologist 2014, 20 (8): 766-771
[2] Diehl, I.J. a kol .: kostné metastázy. Patofyziológia, diagnostika a súčasné koncepty terapie. Best Practice Oncology2010 (3): 4-16.
[3] Börderlein Wahl, I .: Kostné metastázy si vyžadujú interdisciplinárnu liečbu. MamazoneMag, jún 2015: 6.-8.
[5] Kröber, M.: Nová terapia zmierňuje pacientov s metastázami v chrbtici. MamazoneMag, jún 2015: 10–11.
[6] Nová možnosť liečby pacientov s bolestivými metastázami do chrbtice. Rozhovor s Prof. Dr. med Andreas Kurth. MamazoneMag február 2013: 34-35.
[7] Coleman R, Gnant M, Paterson A a kol.: Účinky liečby bisfosfonátmi na recidívu a úmrtnosť špecifickú pre príčinu u žien s včasným karcinómom prsníka: metaanalýza údajov o jednotlivých pacientoch z randomizovaných štúdií. 2013 sympózium proti rakovine prsníka v San Antoniu. Abstrakt S4-07.
[8] Stopeck AT a kol. Denosumab v porovnaní s kyselinou zoledrónovou na liečbu kostných metastáz u pacientov s pokročilým karcinómom prsníka: randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia. J Clin Oncol. 10. decembra 2010; 28 (35): 5132-9.
[9] Giesler-Güllich, S .: Frederik Wenz - rádiológ stanovil míľnik s novou chirurgickou technikou pre kostné metastázy. Článok zo dňa 25.08.2014. http://www.bio-pro.de/magazin/thema/00158/index.html?lang=de&artikelid=/artikel/10067/index.html
Posledná aktualizácia obsahu: 16. júla 2015
Viac informácií o kostných metastázach:
Časté otázky o kostných metastázach
Kostné metastázy sa vyskytujú primárne pri rakovine prsníka alebo prostaty a pomerne často pri nádorových ochoreniach pľúc, obličiek alebo štítnej žľazy. Toto sú osídlenia týchto takzvaných primárnych nádorov (nádory matky), ktoré sa krvou dostávajú do kostí.