Metastázy v mozgu Stereotaktická rádioterapia posúva rakovinu dlhšie
Štvrtok 20. júla 2017
Berlín - Liečba stereotaktickým žiarením môže zabrániť predčasnému opätovnému rastu rakoviny po odstránení mozgových metastáz. Liečba sa do veľkej miery vyhýba komplikáciám, ako sú kognitívne obmedzenia, ktoré môžu byť spojené s úplným ožarovaním mozgu. Presné ožarovanie však nezlepšilo celkové prežitie. Toto je výsledok dvoch štúdií publikovaných v časopise Lancet Oncology (2017; doi: 10.1016/S1470-2045 (17) 30414-X a doi: 10.1016/S1470-2045 (17) 30441-2).
V štúdii fázy III so 132 pacientmi porovnávali radiační špecialisti z MD Anderson Cancer Center v Houstone pooperačné stereotaktické žiarenie s chirurgickým zákrokom iba na lokálnu kontrolu nádoru. Účastníci štúdie mali jednu až tri mozgové metastázy (s veľkosťou ≤ 4 cm) a boli náhodne zaradení k liečbe lokálnou radiačnou terapiou alebo ku kontrolnej skupine po chirurgickom odstránení dcérskych nádorov.
V prvom roku po liečbe fokálnym žiarením zostalo 72 percent pacientov bez nových mozgových metastáz. V kontrolnej skupine sa tento cieľ dosiahol iba u 43 percent pacientov. Výsledky boli najlepšie u pacientov s malými mozgovými metastázami. V tejto skupine bolo 91 percent bez relapsu ani po jednom roku. Celkový čas prežitia bol porovnateľný pre obe skupiny.
Znížené kognitívne obmedzenia
Väčšia, tiež randomizovaná a kontrolovaná multicentrická štúdia, ktorej sa zúčastnilo 48 inštitúcií a celkovo 194 pacientov z USA a Kanady, skúmala vplyv stereotaktickej rádiochirurgie na kognitívne obmedzenia a celkové prežívanie v porovnaní s ožarovaním celého mozgu, ktoré bolo predtým štandardom. Po šiestich mesiacoch skupina stereotakticky ožarovaných pacientov ukázala, že v porovnaní so skupinou ožarovanou celým mozgom trpeli kognitívnymi poruchami menej často: 52 percent oproti 85 percentám. Autori tiež nemohli pozorovať žiadne rozdiely vo vzťahu k celkovému prežitiu.
„Obidve štúdie ukazujú, že pacienti majú po operácii stereotaktické žiarenie podstatne menej kognitívnych obmedzení,“ dodáva Wilfried Budach, prezident Nemeckej spoločnosti pre radiačnú onkológiu (DEGRO). „Kvalita života je zachovaná a mnoho pacientov sa môže opäť zapojiť do každodenného života.“ Skutočnosť, že sa nádor opäť tlačil späť, má pre mnohých pacientov veľký význam, tvrdí Budach, ktorý vedie Kliniku radiačnej terapie a radiačnej onkológie na univerzitnej klinike v Düsseldorfe. Odborníci spoločnosti DEGRO zdôrazňujú, že cielené stereotaktické ožarovanie možno preto ponúknuť ako alternatívu k v súčasnosti bežnému ožarovaniu celého mozgu. Pretože to má vedľajšie účinky, ktoré okrem vypadávania vlasov a únavy zahŕňajú aj poruchy pamäti a ďalšie kognitívne obmedzenia.
Technicky zložitý proces
Jediná nevýhoda: Jemná stereotaktická rádioterapia je technicky veľmi zložitá a lekár potrebuje špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje presné ožarovanie. Po vypracovaní trojrozmerného počítačom podporovaného radiačného plánu možno nádor ožarovať z niekoľkých smerov.
Frakčná stereotaktická radiačná terapia
Frakčná stereotaktická radiačná terapia pomocou lineárneho urýchľovača je zvláštnou formou žiarenia. Cieľové body je možné definovať v tele pacienta s presnosťou na niekoľko milimetrov. Po trojrozmernom počítačovom ožarovaní je nádor presne ožarovaný z niekoľkých priestorových smerov. V cieľovom objeme
Táto technika sa môže použiť na ožarovanie chirurgickej dutiny po odstránení metastáz v mozgu. „Táto liečba je potom úplne zameraná na bývalú metastatickú oblasť. Hovoríme o ohniskovom žiarení, ktoré sa vykonáva iba za pár dní liečby, v mnohých prípadoch aj bez hospitalizácie, “vysvetľuje výhody Stephanie E. Combs, riaditeľka kliniky a polikliniky pre radiačnú onkológiu a radiačnú terapiu na univerzitnej klinike Technickej univerzity v Mníchove.