Metformín - antidiabetikum mení črevnú flóru • diabetologie-online
Metformín je jedným z najdôležitejších liekov používaných na liečbu cukrovky 2. typu a úspešne sa používa už celé desaťročia. Inhibuje tvorbu novej glukózy v pečeni, znižuje hladinu cukru v krvi, tlmí pocit hladu a tým pomáha aj pri chudnutí. Teraz bol objavený možný nový mechanizmus účinku osvedčeného lieku: Ovplyvňuje črevnú flóru.
Nepriaznivé zmeny v črevných baktériách sú zvrátené
Pri cukrovke typu 2 sa vyskytujú nepriaznivé zmeny v zložení črevných baktérií, ktoré aspoň čiastočne zvráti metformín. Na druhej strane sa zdá, že tento liek je čiastočne zodpovedný za vedľajšie účinky, ako je plynatosť a hnačky. Nové zistenia o tom, ako črevná flóra ovplyvňuje metabolizmus a hormóny, umožňujú nové prístupy k šetrnej liečbe cukrovky, vysvetľuje Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu (DGE) pri príležitosti výročnej konferencie DACH, ktorá sa koná 26. až 28. mája 2016 v Mníchove.
„Metformín používame veľmi často, pretože jemne znižuje hladinu cukru v krvi a preukázateľne chráni pacientov pred komplikáciami choroby,“ hovorí profesor Matthias Weber, vedúci endokrinológie vo University Medical Center na univerzite Johannes Gutenberg University v Mainzi. Metformín je tiež jedným z liekov, ktoré nespúšťajú obávanú hypoglykémiu a nevedú k zvýšeniu hmotnosti. Profesor Weber: „Toto je žiaduci vedľajší účinok pre pacientov s cukrovkou často trpiacich nadváhou.“ Mnoho pacientov po začiatku liečby schudne, čo podporuje prijatie choroby a motiváciu k užívaniu liekov, dodáva hovorca DGE media Weber. Účinok metformínu na zníženie hladiny cukru v krvi sa primárne pripisuje inhibícii tvorby nového cukru v krvi v pečeni.
Bol objavený neznámy mechanizmus účinku
Nové štúdie teraz naznačujú, že metformín sprostredkuje svoje pozitívne účinky aspoň čiastočne prostredníctvom doteraz neznámeho mechanizmu účinku ovplyvňovaním črevnej flóry. Ukazuje to článok nedávno publikovaný v časopise Nature (2015; 528: 262-6). Vedci z Číny, Dánska a Švédska analyzovali vzorky stolice od 784 ľudí: Do výskumnej skupiny patrili aj zamestnanci z Európskeho laboratória pre molekulárnu biológiu v Heidelbergu, ktorí geneticky vyšetrili vzorky stolice. Skúmali rozdiely medzi diabetikmi a nediabetikmi v zložení črevných baktérií, ktoré ešte neboli liečené antidiabetickým liekom: U pacientov s diabetom 2. typu došlo k zníženej rozmanitosti baktérií, najmä k poklesu Baktérie, ktoré produkujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ako je kyselina maslová alebo kyselina propiónová. Tieto mastné kyseliny sú absorbované v čreve a použité v tele.
„Toto má zvyčajne priaznivý vplyv na hladinu cukru v krvi,“ vysvetľuje profesor Günter Stalla, vedúci oddelenia interného lekárstva, endokrinológie a klinickej chémie Psychiatrického ústavu Maxa Plancka v Mníchove a predseda konferencie DGE. „Nedostatok týchto baktérií by preto mohol zvýšiť hladinu cukru v krvi pri cukrovke typu 2,“ dodáva odborník.
Podľa výsledkov analýzy môže metformín tento vývoj čiastočne zvrátiť. „Štúdia ukazuje, že liečba metformínom podporuje výrobcov mastných kyselín s krátkym reťazcom v čreve,“ hovorí profesor Stalla. Je dosť možné, že tento účinok v čreve zodpovedá za časť zníženia hladiny cukru v krvi spôsobenej metformínom a prispieva k mnohým pozitívnym účinkom lieku.
Inhibujte nepriaznivé účinky, dosiahnite priaznivé účinky
Metformín, bohužiaľ, podporuje aj množenie baktérií E. coli, čo môže viesť k tráviacim problémom. "Existuje nerovnováha v črevnej flóre, ktorá by mohla byť čiastočne zodpovedná za plynatosť a ďalšie črevné problémy, na ktoré sa sťažuje veľa pacientov s cukrovkou 2. typu, keď sú liečení metformínom," hovorí profesor Stalla. „Teraz musíme hľadať spôsoby, ako skontrolovať nepriaznivé účinky metformínu bez zníženia priaznivých účinkov.“
Jedným mysliteľným spôsobom by mohla byť liečba probiotickými baktériami. Tieto baktérie by museli byť vybrané tak, aby vytláčali baktérie E. coli bez toho, aby bránili produkcii mastných kyselín s krátkym reťazcom. V súčasnosti však nie sú známe žiadne prostriedky, ktoré by to dokázali. Profesor Stalla: „Dúfame však, že jedného dňa budeme môcť ponúknuť špeciálny jogurt, vďaka ktorému bude liečba metformínom tolerovateľná pre všetkých pacientov.“
Zdroj: Tlačová správa Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu (DGE)