Metformín zázračná pilulka takmer na všetko

Často predpisovaný liek na liečbu cukrovky metformín nielenže znižuje hladinu cukru v krvi, ale pomáha aj proti mnohým „chorobám staroby“. Všetci by sme to mali prehltnúť?

Obezita a cukrovka typu 2 idú zvyčajne ruka v ruke: každé opatrenie na zníženie hmotnosti je preto medicínsky rozumné.

Látka patrí medzi klasiku medicíny: na trhu v roku 1957 je metformín stále najčastejšie predpisovaným liekom na cukrovku 2. typu. Táto forma cukrovky je známa aj ako „cukor v starobe“. Pretože postihuje hlavne starších ľudí s nadváhou. To sa líši od cukrovky 1. typu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v detstve alebo dospievaní a má úplne inú príčinu. Zatiaľ čo bunky strácajú citlivosť na inzulín v prípade „cukru v starobe“, životne dôležitý hormón pri cukrovke 1. typu chýba.

Často predpisovaný liek na liečbu cukrovky metformín nielenže znižuje hladinu cukru v krvi, ale pomáha aj proti mnohým „chorobám staroby“. Všetci by sme to mali prehltnúť?

Obezita a cukrovka typu 2 idú zvyčajne ruka v ruke: každé opatrenie na zníženie hmotnosti je preto medicínsky rozumné.

Metformín bol doteraz tak populárny ako liečba cukrovky 2. typu z troch dôvodov. Po prvé, ako sa očakáva od diabetického lieku, zlepšuje hladinu cukru v krvi u pacientov. To sa dosiahne hlavne inhibíciou vlastnej produkcie glukózy v pečeni a zvýšením citlivosti buniek tela na inzulín. Po druhé, metformín je veľmi bezpečný liek, takže závažné komplikácie sú zriedkavé. A po tretie, je to lacné.

Buďte dlhšie zdraví a žite dlhšie

V posledných rokoch sa objavili ďalšie dôvody, ktoré dávajú starej látke čoraz viac aury zázračného lieku a všeobecného elixíru života. Klinické štúdie preukázali, že liečba metformínom nielenže zbavuje niektorých kilogramov navyše u diabetikov 2. typu s nadváhou; Prínosom pre výrobok sú aj obézni ľudia, ktorých hladina cukru v krvi je stále v normálnom rozmedzí. Ale to nie je všetko: V predklinických štúdiách sa vedcom podarilo nájsť náznaky, že metformín má priaznivý účinok na „starnutie“, ako je rakovina, kardiovaskulárne choroby alebo kognitívne poruchy.

To všetko dáva nádej na to, že užívanie diabetického činidla - samotného alebo v kombinácii s inými omladzujúcimi látkami a terapiami proti starnutiu - nielen zlepší náš život (anglicky: Life Span), ale predovšetkým celý náš život v dobrom zdraví (Health Span ) sa môže predĺžiť. Len na americkej platforme ClinicalTrials.gov je v súčasnosti zaregistrovaných viac ako 1 500 klinických štúdií, pomocou ktorých sa vedci snažia konečne určiť priaznivé účinky metformínu na širokú škálu chorôb a procesu starnutia. Úžasné je, že stále existuje len málo spoľahlivých poznatkov o tom, ako liek na cukrovku skutočne sprostredkuje účinky na zdravie, ktoré idú nad rámec regulácie hladiny cukru v krvi. Doteraz nebolo ani známe, ktorá páka metformín používa na zníženie chuti do jedla u pacientov, aby jedli menej a následne chudli.

Táto otázka sa zdá byť prinajmenšom objasnená. Dva výskumné tímy z Kanady a Veľkej Británie nedávno predstavili dôkazy v časopise „Nature Metabolism“ a na predtlačovom serveri „bioRxiv“, ktoré naznačujú, že proteín s názvom GDF 15 hrá kľúčovú úlohu pri chudnutí sprostredkovanom metformínom. Táto látka je známa u pacientov s rakovinou, ktorí produkujú obzvlášť veľké množstvo GDF 15 a niekedy zomierajú od hladu. V mozgu sa GDF 15 viaže na receptor, vďaka ktorému sa cítite plní. Ako vedci dokázali pri pokusoch s bunkami a myšami, pri použití metformínu sa vo zvýšenej miere produkuje aj proteín potláčajúci chuť k jedlu.

V ďalších experimentoch dali vedci zdravým myšiam (s génom pre GDF 15) vysokokalorickú stravu s vysokým obsahom tukov. Podľa očakávania zvieratá rýchlo tučneli. Ak však hlodavcom bol súčasne podávaný metformín, jedli menej a chudli. Myši bez génu GDF-15 dopadli veľmi odlišne. Aj keď dostávali aj metformín, prejedali sa a priberali.

Všetko je to iba otázka váhy?

Podľa vedcov to dokázalo, že účinok metformínu na telesnú hmotnosť je sprostredkovaný prostredníctvom GDF 15. Ďalšie analýzy vedcov ukazujú, že tento mechanizmus môže hrať úlohu aj u ľudí. Diabetici typu 2 liečení metformínom mali nielen viac GDF 15 v krvi ako diabetici bez lieku; nameraná koncentrácia proteínu tiež korelovala s dokumentovaným úbytkom hmotnosti.

Je tento účinok metformínu na chuť do jedla a váhu dostatočný na to, aby vysvetlil všetky požehnania lieku, alebo si vyžaduje ďalšie signálne cesty? Pre fyziológa Maximiliána Kleinerta z Inštitútu pre cukrovku a obezitu v Helmholtzovom centre v Mníchove sa pravdepodobne veľa metformínových účinkov vyskytne nezávisle od chudnutia. „Pretože existuje veľa štúdií s liekom na cukrovku, podľa ktorých pacienti nechudli a napriek tomu zaznamenali priaznivé účinky,“ hovorí Kleinert.

Diabetológ Marc Donath z Bazilejskej univerzitnej nemocnice nepopiera, že GDF 15 hrá úlohu pri regulácii hmotnosti. Podľa jeho názoru možno väčšinu zdravotných účinkov metformínu vysledovať ešte k zásadnejšiemu a nespornému mechanizmu účinku: blokácii komplexu enzýmov v mitochondriách, elektrárňach buniek. To znižuje produkciu energie a tým aj metabolizmus v bunkách. „To veľa vysvetľuje,“ hovorí lekár a výskumný pracovník. Pretože s menšou energiou by napríklad rakovinové bunky rástli menej rýchlo.

„Účinok je ako ľahký jed,“ vysvetľuje Donath, „hoci tento jed robí v tele veľa dobrého, najmä v dnešnom svete, keď veľa ľudí prijíma príliš veľa potravy.“ Metformín pôsobí proti tejto tendencii vyvolaním miernej nevoľnosti u pacientov. To by ich prinútilo jesť menej. Tento účinok na potlačenie chuti do jedla je oveľa výraznejší u novších antidiabetických liekov, ako sú takzvané analógy GLP-1, zdôrazňuje Donath. Namiesto jedného až dvoch kilogramov by pacienti stratili päť až desať kilogramov a v niektorých prípadoch aj viac. Metformín preto už nie je nespochybniteľnou jednotkou v liečbe cukrovky. „Trón sa trasie,“ hovorí Donath.

Zmeny životného štýlu sú naďalej dôležité

Ak sú „zázračné účinky“ metformínu hlavne kvôli jeho účinku na chuť do jedla a váhu, potom si človek kladie otázku, či nie je ľahšie sa k nemu dostať. Pretože zatiaľ existujú štúdie, ktoré ukazujú, že fyzické cvičenie tiež zvyšuje koncentráciu GDF-15 v krvi. Zdravá strava a pohyb sú nepochybne najlepším liekom, zdôrazňuje Donath. Ale každý, kto démonizuje farmakologické prístupy k tomu, nekoná v súlade s realitou. „Obezita je taká komplexná porucha, že mnoho pacientov zlyhá pri zmene životného štýlu samy,“ zdôrazňuje Donath.

Túto skutočnosť chce napraviť aj farmaceutický priemysel. Podľa Kleinertovej v súčasnosti niekoľko spoločností vyvíja lieky na báze GDF-15. Týmto spôsobom je možné dávkovať zoštíhľujúcu látku tak vysoko, ako je požadované. "Funguje to dobre pri pokusoch na zvieratách," hovorí Kleinert. Toto však ešte treba vyskúšať na ľuďoch.

Sledujte vedecké oddelenie NZZ na Twitteri.