Metódy endoskopickej terapie v bariatrii - PDF na stiahnutie zadarmo

Metódy endoskopickej terapie v bariatrii, bariatrii a multiprofesnom manažmente Reiner Wiest

metódy

Pozícia Pozícia Endoskopia Diéta/Konzervatívny EWL: nie veľmi efektívny Prístup: všetky komplikácie/SZ: žiadne bariatrické EWL: vysoko účinné iba 1% postihnutých až do 17% SZ/komplikácia. Endoskopia menej invazívna, nízkonákladová, reverzibilná, široko prístupné Bern Obesity Symposium 2015 RW 2

Procedúry endoskopickej terapie Kvapalina/plyn žalúdočného balónika Metóda „endobariéra“ pomocou duodeno-jejunálneho bypassu, praktické indikácie, postup pri šití Oprava objímky/vývodu Iné Aspirácia, DMR atď. Účinok, ciele Riziká, vedľajšie účinky Bern Obesity Symposium 2015 RW 3

Sympozium o žalúdočnej balone Bern o obezite 2015 RW 4

Balónik do žalúdka - historický - mechanizmus Prvý balón do žalúdka 1988 Reštriktívny postup: Obmedzenie objemu Rýchlejší pocit sýtosti Chlopňový efekt cudzieho telesa Vyprázdnenie žalúdka oneskorené Bern Obezity Symposium 2015 RW 5

Balón do žalúdka - metóda/technológia Silikónová zavádzacia trubica do balónika, dodávací katéter, plniaci objem 500-700 ml soľného roztoku + metylénová modrá chlopňa/ejekčný systém Bern Obesity Symposium 2015 RW 6

Balón do žalúdka - metóda/technika Bernské obezitné sympózium 2015 RW 7

Metóda žalúdočného balónika/technické odporúčania Liečba: liečba inhibítormi protónovej pumpy prispôsobená požiadavkám, príznaky refluxu užívajú antiemetické lieky, lieky na požiadanie, informácie; Prvý týždeň obmedzení v každodennom živote Pravidlá správania: Veľa pite, jedzte menšie a častejšie jedlá Vyvarujte sa: potápania, bojového umenia, horskej dráhy Bern Obesity Symposium 2015 RW 8

Metóda/technika odstránenia žalúdočného balónika Maximálna doba použitia: 6 mesiacov Endoskopické odstránenie pomocou gastroskopie Pred: 3 dni tekutej stravy (bez tuhej stravy) Bern Obesity Symposium 2015 RW 9

Balón do žalúdka - Indikácie Väčšinou BMI od 30 do 34,9 kg/m² („nízke BMI“), typickí jedáci, ktorí sú v strednodobom horizonte ochotní vyhľadať multidisciplinárnu pomoc. Neinvazívne merania telesnej hmotnosti musia byť neúspešné. Súčasťou invazívnej krokovej terapie (tandemový princíp): stupeň obezity WHO II alebo vyšší 1. krok po dobu 6 mesiacov balónom neskôr operačný zákrok napr chirurgickí „vysokorizikoví“ pacienti kontraindikácie anestézia, chirurgický zákrok odmietnutie chirurgických zákrokov Bern Obesity Symposium 2015 RW 10

Žalúdočný balónik - dosiahnuteľný účinok Metaanalýza: 15 štúdií, spolu 3 698 pacientov, úbytok hmotnosti 14,7 kg (5 25 kg), 32,1% priemerný úbytok hmotnosti, zníženie o 5,7 kg/m 2 BMI Imaz I et al. Obes Surg 2008; 7: 841 846. Bernské obezitné sympózium 2015 RW 11

Efekt žalúdočného balónika: metabolizmus 130 bodov. budúca; Priemerný BMI 43,1 + 8,0 kg/m 2 (> 65% trieda III/IV) Trvanie liečby 6 mesiacov pri kontrolovanej diéte 1 000 1 200 kcal/deň Frekvencia super obézny 23% 19% Frekvencia neobézny 7% 0% Forlano et al. GIE 2010; 71: 927 933. Bernské obezitné sympózium 2015 RW 12

Efekt žalúdočného balónika: metabolizmus% podiel pacienta HOMA> 2,5 triglyceridu> 150 cesta. GOT steatóza pečene stupeň III Pred 70% 58% 38% 52% Ak balón toleroval a dodržiaval diétu Po 14% 19% 7% 4%> 75% pacientov okrem zníženia telesnej hmotnosti/BMI došlo aj k zlepšeniu metabolického syndrómu Forlano et al. GIE 2010; 71: 927 933. Bernské obezitné sympózium 2015 RW 13

Žalúdočný balón - dlhodobý úspech? 22 mesiacov sledovania po explantácii Ale:> 50% získaného prínosu Natiahnutie žalúdka balónom? Je ťažšie dosiahnuť pocit sýtosti (39%) po odstránení Odrazový efekt? Ďalej znížená telesná hmotnosť (11%) 30% (1. týždeň) Včasné odstránenie: 3 - 8% únik/deflácia: 2 - 23% migrácia, intestinálny ileus: 0,8% gastritída, žalúdočný vred: až 10% perforácia žalúdka 10% telesnej hmotnosti pokles 14,626% kg 9,026% kg 5% 49,338 %% NIE 30,40 %% 3 mesiace nedosiahnuté II) Je indikovaná bariatrická chirurgia, ale zvýšené riziko chirurgického zákroku (s komorbiditou) «Kroky/premostenia» - koncepcia Z.Gastroenterologie 2014; 52: 606-12 Bern Obesity Symposium 2015 RW 22

Endoskopický duodeno-jejunálny bypass Kontraindikácie: - Predchádzajúce operácie/anomálie na žalúdku/dvanástniku - Chronický duodenálny vred - Ochorenie žlčových ciest (prístupné papile) - Príjem ASA/OAC/NSAID - Existujúce/plánované tehotenstvo počas gastroenterológie 2014; 52: 606-12 Bern Obesity Symposium 2015 RW 23

Endoskopický duodeno-jejunálny bypass (DJBL) Otvorená štúdia RCT (fingovaná): 25/24 pacientov Zahrnutie: BMI 40-60 kg/m 2; 12 týždňov DJBL Sham P-hodnota EWL (%) 11,9 + 1,4 2,7 + 2 10% EWL 62% 17% 20 mm a nedostatočné zníženie telesnej hmotnosti (6 mesiacov po operácii) 50 bodov. Endoskopická TOR vs. fingovaná procedúra 6 mesiacov po intervencii etor (%) fingovaná P-hodnota telesná hmotnosť ab/stabilná 48 (96%) 21 (77%) 0,019> 15% EWL 20 (41%) 7 (25%) ns > 20% EWL 15 (30%) 4 (14%) n.s. Absolútna KG - od 4,5 + 5 1,8 + 5 0,06 Thompson CC a kol. Gastro 2013 Bernské obezitné sympózium 2015 RW 39

Endoskop. Zníženie GJ anastomózy - technický úspech = GJA 2,5 hodiny (žiadne) Vedľajšie účinky (uvedené) Lopez-Navasa a kol. Endoskopy 2015 Bernské fórum o obezite 2015 RW 43

Ďalšie Bern Obezity Symposium 2015 RW 44

Aspiračná trubica PEG (Aspire Assist) Bern Obesity Symposium 2015 RW 45

Aspiračná trubica PEG (Aspire Assist) Oplachovanie a odvodnenie/aspirácia 20 minút po jedle Môže sa odobrať približne 1/3 kalórií Pilotná štúdia na 18 pacientoch (10 nad 1 rok: 18% EWL) * Žiadne metabolické údaje Žiadne vedľajšie účinky/Komplikácie (stravovacie správanie)? ------------------------------- Fantázii sa medze nekladú? *: Sullivan a kol. Gastroenterológia 2013 Bernské obezitné sympózium 2015 RW 46

Gastro-jejunostómia na báze EUS - kazuistika Itoi a kol. GIE 2015 Bernské fórum o obezite 2015 RW 47

Duodenal-Mucosal-Re-Surfacing (DMR) Bern Obezity Symposium 2015 RW 48

Opätovné vynorenie sliznice dvanástnika (DMR) 30 pacientov (BMI 31,3 + 3,5), nekontrolovaný DM (HbA1c 9,2%), priemerné trvanie cukrovky 5,7 + 3 roky pilotná štúdia, jedno centrum (Santiago, Čile), sledovanie mesiac 1 a 3 dlhý segment * -DMR HbA1c zlepšenie asi o 10% nalačno glukóza: 67,2 mg/dl telesnej hmotnosti: - 5,6 kg *: lepšie ako krátky segment, tj. Účinok závislý od dávky? Neto a kol. 2015 Web.information Bern Obesity Symposium 2015 RW 49

Predpis endoskopického bariatrického Kocha? Bern Obesity Symposium 2015 RW 50

Zhrnutie - závery Bariatrická chirurgia: väčší počet prípadov, vysoko efektívny Endoskopisti: potrebujú multicentrické prospektívne RCT Endoskopické postupy: aditívne k diéte/konzervatívne Vždy zakomponované do koncepcií multidisciplinárnej terapie Dobrý prístup k premosteniu na/pred operatívnym konceptom, napr. Zníženie predoperačného BMI, t. J. Chirurgické riziko/chorobnosť, Bern Obesity Symposium 2015 RW 51

Ďakujeme za pozornosť Bern Obesity Symposium 2015 RW 52