Mezotelióm (rakovina pleury) - príznaky, terapia - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

pleury

The Mezotelióm "Nádor" je nádor, ktorý pochádza napríklad z buniek v pľúcach, pobrušnici alebo perikardu a obklopuje pľúca plášťovým spôsobom. Vyskytuje sa najmä u ľudí, ktorí sú s azbestom v kontakte už dlhší čas. Mezotelióm môže byť benígny alebo malígny (rakovina pohrudnice, rakovina pohrudnice). Liečba zvyčajne spočíva v operácii kombinovanej s chemoterapiou. Viac informácií o mezoteliome nájdete tu.

Mezotelióm: popis

Mesothelioma je výrastok (nádor) mezotelu. Jedná sa o jednu vrstvu epiteliálneho tkaniva, ktorá definuje telesné dutiny, ako sú pleura, perikard a peritoneum. Zvyčajne pokrýva pľúca ako rozsiahly nádor.

Rovnako ako väčšina nádorov, aj mezotelióm sa môže vyskytovať v benígnych (benígnych) a malígnych (malígnych) formách. Posledný menovaný je často výsledkom vystavenia účinkom azbestu. Latencia je dlhá: medzi vystavením účinkom azbestu a objavením sa symptómov uplynie asi 35 rokov. Ak ste boli v práci vystavení účinkom azbestu a vyvinul sa u vás malígny mezotelióm, jedná sa o uznávanú chorobu z povolania.

Viac ako 80 percent malígnych mezoteliómov tvoria pleurálne mezoteliomy, t. J. Nádory, ktoré vznikajú v pohrudnici (pleura: pleura a pleura). Jeden tu hovorí o zápale pohrudnice alebo rakovine pohrudnice.

Asi 20 ľudí na milión obyvateľov v Nemecku každoročne ochorie na mezotelióm. Azbest bol v mnohých priemyselných krajinách zakázaný, zdá sa však, že jeho výskyt stúpa. U mužov je tri až päťkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku mezoteliomu ako u žien. Čím vyšší je vek, tým vyššie je riziko chorôb.

Mezotelióm: príznaky

Príznaky rakoviny pleury sa môžu veľmi líšiť. Medzi objavením sa prvých príznakov a konečnou diagnózou môže trvať až šesť mesiacov.

Väčšina ľudí s mezoteliómom pleury udáva ako prvý príznak dýchavičnosť. Okrem toho môže dôjsť k bolesti v oblasti hrudníka, ak sú medzirebrové nervy podráždené alebo je infiltrovaná hrudná stena.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť zvýšená bránica alebo suchý kašeľ. Zriedkavo sa pri rakovine pohrudnice vyskytujú aj takzvané paraneoplastické príznaky, ako je anémia, strata hmotnosti, horúčka alebo spontánny pneumotorax (náhly prienik vzduchu do medzery medzi pleurou a pleurou).

Jednostranný pleurálny výpotok alebo zhrubnutie pľúcnej membrány so súčasnou bolesťou na hrudníku môžu byť ďalšími náznakmi mezoteliómu.

Mezotelióm: príčiny a rizikové faktory

Až 90 percent prípadov mezoteliómu pleury možno vysledovať až po expozíciu azbestu. Azbest je v Nemecku zakázaný od roku 1993. Azbest je v EÚ zakázaný od roku 2005. Azbest sa napriek tomu na celom svete naďalej používa v masovom meradle, napríklad ako izolačný materiál v stavebníctve. Zatiaľ nebol stanovený žiadny limit, pod ktorým neexistuje riziko mezoteliomu.

Asi desať až dvadsať percent chorôb mezoteliomu nespôsobuje azbest, ale napríklad zeolit ​​(erionit), vlákno podobné azbestu. Okrem toho existuje podozrenie, že sú schopné spustiť mezotelióm aj ďalšie faktory. Patria sem napríklad takzvané vírusy SV-40, opakované zápaly a genetická predispozícia na mezotelióm. Okrem toho odborníci v súčasnosti skúmajú, či nanomateriály, ako sú nanorúrky, môžu tiež viesť k malígnemu mezoteliomu.

Mezotelióm: vyšetrenia a diagnostika

Ak sa vyskytnú príznaky mezoteliómu pleury, mali by ste navštíviť praktického lekára alebo pulmonológa. Na diagnostiku mezoteliomu sa lekár starostlivo opýta na príznaky a vašu anamnézu. Typické otázky lekára by boli napríklad:

  • Ako často a ako často ste mali príznaky ako kašeľ?
  • Dýchate ťažko?
  • Pri kašli si dajte husté spútum?
  • Mali ste aj horúčku? V noci sa poriadne zapotte?
  • Máte profesionálny alebo súkromný kontakt s azbestom?
  • Bývate alebo pracujete v blízkosti závodov na spracovanie pobočiek?
  • Boli ste v oblastiach s prírodným azbestom?
  • Bývajte v starej budove s komponentmi obsahujúcimi azbest?

Ak existuje podozrenie na mezotelióm, má zmysel odporúčanie do skúseného pľúcneho centra. Nasledujú ďalšie fyzické vyšetrenia na potvrdenie podozrenia na diagnózu. Na stanovenie veľkosti nádoru je možné použiť zobrazovacie techniky, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Histologické vyšetrenie zmeneného tkaniva poskytuje konečnú istotu v prípade podozrenia na mezotelióm.

Zobrazovacie postupy

Na určenie, či sa medzi pleurou a pleurou (pleurálny výpotok) nahromadila voda, sa hrudník vyšetruje pomocou ultrazvuku (transtorakálny ultrazvuk). Pleurálna punkcia (pozri nižšie) sa tiež vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

Počítačová tomografia (CT) je najlepší spôsob diagnostiky mezoteliomu a určenia jeho rozsahu. Okrem toho je možné pomocou CT zistiť, či sa v nádore už vytvorili dcérske nádory (metastázy) v lymfatických uzlinách.

Ak sa predpokladá, že sa nádor rozšíril do bránice alebo steny hrudníka, môže sa vykonať magnetická rezonancia (MRI). Môže sa tiež použiť takzvaná pozitrónová emisná tomografia (PET), najmä na detekciu vzdialených metastáz.

Pleurálna punkcia

Pri pleurálnej punkcii lekár vloží jemnú ihlu cez rebrá do pleurálneho priestoru a vytiahne tekutinu. Rakovinové bunky môžu byť detekované v pleurálnom výpotku u viac ako polovice všetkých pacientov s rakovinou pleury. Negatívny výsledok však nevylučuje mezotelióm pleury.

Biopsia ihly

Pri biopsii perkutánnou ihlou sa ihla vtlačí do tela zvonka, aby sa odobrala vzorka tkaniva z postihnutej oblasti. Celé je to sledované pomocou röntgenových lúčov, ultrazvuku, CT alebo MRI, aby sa skontrolovala presná poloha ihly.

Torakoskopia (prsník)

Na potvrdenie diagnózy je často nevyhnutná torakoskopia (breastoskopia). Pleurálna dutina sa vyšetruje endoskopicky. Okrem toho je možné počas vyšetrenia odstrániť niektoré nádorové tkanivo na účely diagnostiky jemného tkaniva.

Histologická diagnostika

Vyšetrenie vzorky tkaniva by mal vykonať špecializovaný pľúcny patológ. Mesothelioma je histologicky rozdelený do rôznych foriem:

  • Epiteliálny mezotelióm (50 percent všetkých prípadov mezoteliomu)
  • Sarkómový mezotelióm (25 percent)
  • Dvojfázový mezotelióm (24 percent)
  • Nediferencovaný mezotelióm (1 percento)

Mezotelióm: liečba

Mezotelióm by sa mal liečiť v špecializovanom centre, pretože diagnostika aj liečba sú náročné. Neexistuje štandardizované usmernenie o tom, ako sa lieči mezotelióm. Je však všeobecne známe, že monoterapia (t.j. jediná terapeutická metóda, ako je chirurgický zákrok) nie je dostatočná na potlačenie agresívneho nádoru.

V súčasnosti sú k dispozícii rôzne metódy liečby mezoteliomu: Chirurgická liečba, chemoterapia, ožarovanie a pleurodéza (pleura a pľúca sú navzájom chirurgicky spojené).

Za najrozumnejšie riešenie sa zvyčajne považuje kombinácia chirurgického zákroku a chemoterapie a/alebo ožarovania.

Chirurgická terapia

Pretože mezotelióm pleury sa často vyvíja multifokálne, t. J. Na viacerých miestach súčasne a difúzne sa rozširuje, majú zmysel iba rozsiahle chirurgické zákroky. Rozlišujú sa dve chirurgické metódy: pleurektómia/dekortikácia (PD) a extrapleurálna pneumonektómia (EPP).

Pri pleurektómii/dekortikácii sa odstráni iba výstelka pľúc, to znamená pleura. Samotné pľúca sú zachované. V závislosti od veľkosti nádoru sa v niektorých prípadoch odstráni aj perikard a bránica.

Výhodou tejto menej radikálnej metódy je, že sa pacient zotavuje rýchlejšie. Pretože však táto metóda neodstraňuje všetky rakovinové tkanivá a nádorové tkanivo stále zostáva v tele, je vysoká pravdepodobnosť, že sa vytvorí nový mezotelióm (relaps).

U mladých pacientov s dobrým celkovým stavom môže byť užitočná takzvaná extrapleurálna pleuropneumonektómia. Je to radikálnejšia metóda, pretože odstraňuje pľúca spolu s pohrudnicou a pohrudnicou, ako aj s bránicou na postihnutej strane. Membrána je rekonštruovaná z materiálu podobného Gore-Texu.

Extrapleurálna pleuropneumonektómia je veľká päť až osemhodinová operácia. Výrazne obmedzuje výkon pacienta. Operácia by sa preto mala vykonávať iba v počiatočných štádiách mezoteliomu a iba v špecializovaných centrách.

chemoterapia

Pri chemoterapii sa mezotelióm lieči cytostatikami, ktoré sa podávajú žilou v pravidelných intervaloch. Indukčná chemoterapia sa líši od adjuvantnej chemoterapie. Pri indukčnej chemoterapii sa na začiatku liečby podáva vysoká dávka cytostatík. Asi u tretiny postihnutých to znamená, že mezotelióm čiastočne ustupuje. Adjuvantná chemoterapia sa vykonáva po chirurgickej liečbe. Ukazuje podobnú úspešnosť.

Na chemoterapiu sa zvyčajne používa kombinácia dvoch cytostatík cisplatiny a pemetrexidu. To umožnilo dosiahnuť najvyššie šance na prežitie a najlepšiu kvalitu života.