Microhematuria mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Felix Huber, Uwe Beise Posledná revízia: 06/2019 Posledná zmena: 06/2019

obsah

1. Definícia (1–3)

  • Hematúria, ktorá nie je viditeľná voľným okom, sa nazýva mikrohematúria
  • Jednotná definícia neexistuje. Väčšinou to bude dnes ≥ 3 Ec/GF uvedené ako diagnostické sprievodné hodnoty (1–3).

2. Epidemiológia (1–6)

  • Výskyt mikrohematúrie je bežným problémom všeobecného lekárstva. V závislosti od študovanej populácie (vek, rizikové faktory) a definície sa mikrohematúria vyskytuje až u 50% (!)
  • V prípade asymptomatickej mikrohematúrie zistenej skríningom je výskyt závažného ochorenia (napr. Nádoru) až 60% u 60-ročných s RF).

4. Má skríning zmysel? (1–4)

  • Skríning u asymptomatických pacientov bez RF by sa nemal robiť, pretože citlivosť tejto testovacej metódy na ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu, je veľmi nízka. Prevalencia asymptomatického malígneho ochorenia v počiatočnom štádiu je 45 rokov s rizikovými faktormi, je možné vykonať UST (stix moču), ale v súčasnosti neexistujú dôkazy o možnom prínose a poškodení (17).

5. Ako spoľahlivý je test na prúžok moču a sediment moču? (1, 3)

  • UST veľmi zriedka vedie k falošne negatívnym výsledkom testu
  • UST reagujú podľa 1–2 Ec/zorného poľa a sú rovnako citlivé ako test na sedimenty v moči, ale majú vyššiu mieru falošne pozitívnych nálezov (napr. V dôsledku spermy v moči, myoglobinúrie alebo alkalického moču/pH> 9).
  • Mikroskopicky, okrem erytrocytov (Ec), okrem iného (skúsenými skúšajúcimi) Ec valce a dysmorfický Ec sa dajú spoľahlivo zistiť - ako dôkaz glomerulárneho zdroja krvácania.

6. Ako by sa mala objasniť mikrohematúria? (1, 9–15)

Neexistuje žiadny všeobecne akceptovaný postup posudzovania založený na dôkazoch (3, 10).

Je potrebné objasniť nasledujúce otázky

1. Existuje prijateľné vysvetlenie pre mikrohematúriu?
2. Je krvácanie dočasné alebo trvalé?
3. Je to izolovaná alebo neizolovaná mikrohematúria?
4. Existujú nejaké rizikové faktory pre určité choroby, najmä malignity (pozri tabuľku 4)?

anamnese

Najskôr by sa mali určiť možné príčiny (dočasnej) mikrohematúrie na základe anamnestík, napr. B.

  • Pyúria a dyzúria -> infekcia močových ciest (ale môže sa vyskytnúť aj pri Ca močového mechúra)
  • Ukončená infekcia dýchacích ciest -> postinfekčná glomerulonefritída alebo IgA nefropatia
  • Jednostranná bolesť boku (pravdepodobne vyžarujúca do slabín) -> obštrukcia močovodu
  • Ťažká fyzická námaha alebo trauma obličiek/močového mechúra
  • Príjem liekov (pozri tabuľku 2)
  • Zlyhanie obličiek, hypertenzia
  • Cesta do endemickej oblasti schistosomiázy, história utečencov (napr. Zvýšený výskyt u eritrejských pacientov)
  • Ochorenie obličiek v rodinnej anamnéze -> z. B. Polycystická oblička.

Ďalší postup (pozri obrázok v prílohe)

  • Potvrdzovacie meranie
    • Pozitívny výsledok by sa mal potvrdiť v druhej vzorke moču (po 3 dňoch sexuálnej a športovej abstinencie!). Ak je rizikový profil vysoký, od opakovaných meraní odpadá (13).
  • Močový sediment
    • Odporúča sa na potvrdenie UST, ako aj na DD glomerulárny alebo nie glomerulárna (Izomorfná) mikrohematúria (tabuľky 1 a 2)
    • Mikrohematúria je prítomná, ak je v sedimente ≥ 3 Ec/GF sa nachádza
    • Je prítomná glomerulárna mikrohematúria Proteinúria, Ec valce, dysmorfický Ec (viac ako 5% EC) veľmi pravdepodobné.

medix
Objasnenie pre ženy

Mikrohematúria je častejšia u starších žien s genitálnou atrofiou. Môže sa zvoliť nasledujúci postup

  • Ak nie je možný spontánny moč v strednom prúde -> katetrizácia
  • Lokálna liečba lokálnej atrofie (s diskomfortom) napr. B. s estriolom (Oestro-Gynaedron ® Vag Creme alebo Blissel ® Vag Gel)
  • Ak stále existuje (nevysvetliteľná) mikrohematúria ->Urogynekologické hodnotenie.

  • Ak existuje podozrenie na UTI -> kultivácia moču s možným. následná antibiotická terapia.

diferenciácia izolovaný alebo nie je izolovaný Mikrohematúria

  • Izolovaná mikrohematúria existuje, ak neexistuje žiadna glomerulárna, infekčná alebo inak vysvetlená príčina krvácania (pre zhrnutie v tabuľke 3).

Felix Huber

microhematuria

7. Kedy by sa mali vykonať následné kontroly? (1, 3)

  • U pacientov s dočasnou mikrohematúriou nie je potrebné sledovať, pokiaľ sa nevyskytnú žiadne príznaky.
  • U pacientov s pretrvávajúcou mikrohematúriou a úplným vyšetrením (bez patologických nálezov) už nie sú potrebné ďalšie kontroly.

8. Literatúra

  1. Kurz M a kol.: Etiológia a hodnotenie hematúrie u dospelých. UpToDate 02/2019.
  2. Cohen RA a kol .: Mikroskopická hematúria. NEJM 2003; 348: 2330-2338.
  3. Pasch A: Mikrohematúria - rozumný prístup v každodennom živote. Švajčiarske lekárske fórum 2015; 15 (35): 764–768.
  4. Jung H, Gleason JM, Loo RK, Patel HS, Slezak JM, Jacobsen SJ: Asociácia hematúrie na mikroskopickej urinalýze a riziko rakoviny močových ciest. J Urol 2011; 1698-1703.
  5. Hiatt RA, Ordoñez JD: Skríningový test moču, asymptomatická mikrohematúria a následné urologické rakoviny vo vzorke založenej na populácii. Cancer Epidemiol Biomarkers Predchádzajúci 1994; 3: 439-43.
  6. Froom P, Ribak J, Benbassat: Význam mikrohematúrie u mladých dospelých. J Br Med J (Clin Res Ed). 1984; 288 (6410): 20.
  7. Woolhandler S, et al.: Skríningový test moču u asymptomatických dospelých na poruchy močových ciest. I. Hematúria a proteinúria. JAMA 198; 262 (9): 1214.
  8. Mohr DN a kol .: Asymptomatická mikrohematúria a urologické ochorenie. Populačná štúdia. JAMA. 1986; 256 (2): 224.
  9. Hüppe P, Wawroschek F: Metodika a súčasný stav diagnostiky mikrohematúrie urológ 2011; 50: 287.
  10. Rodgers M a kol .: Diagnostické testy a algoritmy používané pri vyšetrovaní hematúrie: systematické prehľady a ekonomické hodnotenie Health Technology Assessment 2006; Zv. 10: Nie. 18.
  11. Messing EM a kol.: Domáci skríning hematúrie: výsledky multiklinickej štúdie. J Urol 1992; 148: 289.
  12. Grossfeld GD a kol .: Hodnotenie asymptomatickej mikroskopickej hematúrie u dospelých: politika najlepších postupov Americkej urologickej asociácie - časť I: definícia, detekcia, prevalencia a etiológia. Urológia. 2001; 57 (4): 599.
  13. Markart P: Mikrohematúria: ako objasniť? Informovaný lekár 2011; 5: 20–21.
  14. Zellweger T: Čo robiť s hematúriou? Švajčiarsko Med Forum 2010; 10: 921-923.
  15. Loo RK a kol.: Stratifikácia rizika malígnych nádorov močových ciest u pacientov s asymptomatickou mikroskopickou hematúriou. Zborník Mayo Clinic. Zväzok 88, vydanie 2, strany 129 - 138, február 2013.
  16. Hurlen M a kol .: Okultné krvácanie po troch infarktoch myokardu v troch rôznych antitrombotických režimoch. Analýza podskupín WARIS-II. Thromb Res 2006; 118: 433-8.
  17. Mayer VA a kol.: Skríning rakoviny močového mechúra: USA Vyhlásenie odporúčania pracovnej skupiny preventívnych služieb. Ann Intern Med. 2011; 155: 246-251.

9. Príloha

Felix Huber

odtlačok

editor
DR. med. Felix Huber

redakcia (zodpovedný)
DR. med. Uwe Beise

Autori
DR. med. Felix Huber
DR. med. Uwe Beise

Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

Pokyny pre mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale asociácia mediX nemôže niesť žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.