Miecha (medulla spinalis) a jej nervy

Autor: PD Dr. med. Gesche Tallen, vytvorené dňa: 24. 4. 2007, úprava: Maria Yiallouros, posledná zmena: 7. 4. 2016.

Obsah

Cieľom tejto časti je poskytnúť prehľad o štruktúre a funkciách miechy a o tom, ako pracuje s ostatnými časťami nervového systému. Napríklad je ľahšie pochopiť, ako sa vyvíjajú určité typy paralýzy, aké dôležité informácie dostane lekár počas klinického vyšetrenia ťuknutím reflexným kladivom a prečo neurochirurg neoperuje určité nádory miechy.

Štruktúra miechy

Miecha (medulla spinalis) leží v miechovom kanáli (nazývanom tiež miechový kanál alebo miechový kanál), ktorý je prekrytý-
ležiace stavce otvory stavce je tvorený.

Miecha je obklopená mozgovomiechovým mokom (alkoholom) a tromi membránami miechy: tvrdá membrána miechy (dura mater), tkanivo pavúka (pavúkovec) a mäkká membrána miechy (pia mater) (pozri tiež úvodnú stránku k kapitole „CNS“) ).

Na dolnom konci sa miecha zužuje k conus medullaris a končí ako tenký prameň (filum terminale). Od conus medullaris ďalej spinálny kanál obsahuje iba hustú hmotu nadol prebiehajúcich nervových vlákien (miechové korene), ktoré sú zhrnuté ako cauda equina (chvost).

Miecha prijíma krv z dvoch zdrojov: vertebrálne tepny a segmentové tepny [pozri tepnu]. Miechové žily tvoria sieť, ktorá beží s nervovými koreňmi a ústi do väčších žíl na tvrdej membráne miechy a mozgových blán.

Vzťah k pediatrickej liečbe rakoviny: U detí je koniec miechy zhruba na úrovni štvrtého bedrového stavca. Pod touto oblasťou je bežné vykonávať lumbálne punkcie, pretože na tejto úrovni existuje malé riziko poranenia miechy alebo nervového koreňa.

Funkcia miechy: komunikácia medzi mozgom a inými telesnými orgánmi

Telá nervových buniek (šedá hmota) ležia vo vnútri miechy a ich distribúcia pripomína postavu motýľa, ktorá je obklopená dráhami nervových vlákien (biela hmota).

Jeden rozlišuje šedú hmotu:

the Zadný roh: Obsahuje telá nervových buniek, ktoré sú zodpovedné za prenos vnemov, ako sú dotyky alebo bolesť, z vnútra tela alebo z prostredia do mozgu (citlivé nervové bunky).
the Predný klaksón: Obsahuje nervové bunky, ktoré sú zodpovedné za prenos príkazov z mozgu do svalov (motorické nervové bunky).
the Bočný roh: Obsahuje nervové bunky autonómneho nervového systému (vegetatívne nervové bunky). (autonómny nervový systém; pozri tiež kapitolu "Vegetatívny nervový systém")

Biela hmota obsahuje zodpovedajúce trakty nervových vlákien. Prechádzajú excitáciami z tela alebo z prostredia do mozgu (aferentné dráhy) alebo z mozgu späť do orgánových systémov (eferentné dráhy) alebo brzdia tento prenos správ.

Najväčšou zostupnou cestou z mozgu cez miechu je pyramídová cesta (pozri tiež kapitolu „Funkčné systémy“). V zdravej mieche sa prenášajú dôležité signály, nedôležité signály sú potlačené.

Nervové vlákna vstupujú a vystupujú na oboch stranách miechy, ktoré sa najskôr spoja a vytvoria nervové korene (predné a zadné korene) a potom sa spoja, aby vytvorili miechový nerv.

Miechový nerv obsahuje všetky vlákna, stúpajúce (aferentné) aj zostupné (eferentné) a prechádza do nervov periférneho nervového systému [periférny nervový systém]. Tieto potom dodávajú napríklad vnútorným orgánom, pokožke, svalom a krvným cievam príkazy z mozgu alebo prijímajú ich správy na prenos do mozgu.

Periférne nervy sú teda „komunikačné kanály“, ktoré zásobujú miechu všetkými druhmi excitácií z prostredia a z tela alebo vedú stimulačné reakcie z miechy alebo mozgu späť do prostredia (periférie).

V miechovom nervu, krátko pred vstupom do miechy/výstupom z nej, dochádza k rozdeleniu vzostupných a zostupných (aferentných a eferentných) dráh na vlákna. U ľudí je zvyčajne 31 párov miechových nervov, z ktorých každý vychádza laterálne z miechového kanála. Každý pár miechových nervov zásobuje časť tela (dermatóm).

Reflexy

Niektoré vzruchy (podnety) neprenášajú do mozgu ani stúpajúce dráhy v mieche, ale prepínajú sa priamo na rovnakú alebo vyššiu úroveň miechy. V tomto prípade stúpajúce vlákna vedú priamo do buniek predného rohu namiesto do mozgu, kde prenášajú excitáciu. To sa potom automaticky odovzdáva do svalovej bunky znova cez zostupné vlákna.

Táto cesta prenosu excitácie sa nazýva reflexný oblúk a takto spustená svalová reakcia sa nazýva reflex. Rýchla, automatická reakcia je vyvolaná reflexmi, bez toho, aby bol mozog „zapnutý“, teda bez toho, aby musel premýšľať.

Reflexy sa testujú pri každej fyzickej skúške. Rozlišuje sa medzi sebareflexmi a vonkajšími reflexmi.

Sebareflexia

Pri sebareflexii sa sval krátko natiahne jemným úderom do šľachy. Táto stimulácia spúšťa vyššie opísaný reflexný oblúk, ktorý nenecháva postihnutú miechu na úrovni. Ako protireakcia existuje krátke svalové napätie.

Pri testovaní vlastných reflexov sa okrem iného hodnotí sila tohto svalového napätia. Príkladom sebareflexie je reflex patelovej šľachy (vyvolaný krátkym úderom do šľachy pod kolenom, po ktorom je potom noha krátko natiahnutá v kolennom kĺbe).

Vonkajší reflex

V prípade vonkajšieho reflexu patria príjemca stimulu a respondent stimulu do rôznych orgánových systémov. Senzorické bunky v pokožke sú stimulované a vyvolávajú reflexný oblúk, ktorý sa šíri cez miechu (mozgový kmeň) na rôznych úrovniach. Súvisiaca svalová reakcia pozostáva z únikového pohybu.

Napríklad v Babinského reflexe spôsobí hladenie okraja chodidla chodidlo a palec nohy a ďalšie prsty sa rozšíria v zmysle únikovej reakcie, ktorá má odstrániť škodlivý stimul. Tento fenomén Babinski je normálny pre novorodencov a deti v prvom roku života. Ak je detekovateľný dlhšiu dobu alebo ak sa opakuje u starších detí, môže to byť znak poškodenia prenosu správ v mieche.

Oslabené reflexy vo všeobecnosti naznačujú poškodenie periférneho nervového systému [pozri periférny nervový systém], zvýšené reflexy indikujú poruchy centrálneho nervového systému. Preto si abnormality v reflexnom teste vždy vyžadujú ďalšie objasnenie.

Vzťah k pediatrickej liečbe rakoviny

Miecha alebo vzostupné a zostupné útvary v mieche môžu byť poškodené napríklad nádorom, ktorý tlačí na určité oblasti vo vonkajšej (periférnej) oblasti miechy alebo ktorý sa dokonca nachádza v dreni, t.j. v (stredných) týchto úsekoch. Zodpovedajúce poškodenie týchto oblastí hovorí okrem iného:

Poruchy zmyslového vnímania určitých častí tela (dermatómy; pozri časť o miechových nervoch vyššie);
Reflexné poruchy (pozri časť o reflexoch vyššie)
Poruchy držania tela
Poruchy rovnováhy
Ochrnutie svalov. Hovorí sa o „paréze“, keď ešte zostáva zostatková pohyblivosť, a o „plégii“, keď dôjde k úplnej paralýze, t. J. Postihnutou končatinou sa už nedá pohnúť bez cudzej pomoci.

Ďalej uvádzame niekoľko príkladov rôznych ochrnutí spôsobených miechou (ochrnutie chrbtice).

Paralýza centrálnej chrbtice

Ak sa napríklad do svalových buniek odovzdá viac „nedôležitých“ excitácií mozgu a podľa toho sa odovzdá príliš veľa a „nedôležitých“ príkazov, pretože inhibícia vo vzostupných a/alebo zostupných traktoch nervových vlákien miechy už nefunguje správne kvôli poškodeniu umiestnenému centrálne, t.j. v dreni., výsledkom je zvýšené svalové napätie s obmedzeným pohybom končatín.

Tento jav je zodpovedný okrem iného za vývoj spastickej paralýzy. Spastická paralýza môže byť znakom poškodenia dráh zostupujúcich z mozgu cez miechu.

Periférna paralýza chrbtice

Naopak, ak je príliš veľa inhibovaných vo vzostupných alebo zostupných dráhach, svalové bunky dostanú príliš málo stimulačných impulzov a dôjde k ochabnutej paralýze. Ovplyvnené svaly už nemajú žiadnu pružnosť a s nimi spojená končatina bezvládne visí.

Takáto periférna paralýza chrbtice sa vyskytuje napríklad vtedy, keď nádor preruší vedenie excitácie v oblasti predného rohu alebo ďalej zvonku (periférne), to znamená pred tým, ako vstúpi do miechy alebo po jej opustení (v oblasti nervových koreňov alebo miechových nervov), škodí.

Hemiplegia (neúplný prierez)

Hemiplegia nastáva, keď sú prerušené trakty nervových vlákien celej polovice miechy.

Kompletná spinálna paraplégia

Kompletnú paraplégiu miechy môže spustiť napríklad nádor v mieche, ktorého rozsah poškodzuje prierez celého miechového segmentu, takže sú prerušené všetky stúpajúce a klesajúce dráhy. Na jednej strane sa strácajú vnemy pre obe polovice tela a na druhej strane už nemôžu byť príkazy prenášané do svalov.

Rozsah tejto paraplégie závisí na jednej strane od úrovne miechy, na ktorej sa nachádza nádor (vysoký alebo dolný krčok, prsná dreň, spodná časť miechy), a na druhej strane od toho, koľko z prierezu zaberá.

Zodpovedajúcim spôsobom môže poškodenie vysokej krčnej drene, to znamená na úrovni prvého až štvrtého krčného stavca, prerušiť vedenie excitácie zo všetkých a pod nimi ležiacich častí tela, ako sú bránica, paže, nohy, močový mechúr a konečník. To vedie k paralýze dýchania, paralýze a strate citlivosti všetkých štyroch končatín a k funkcii močového mechúra a konečníka. Lézie prierezu chrbtice často vedú okamžite k ochabnutej svalovej paralýze, ktorá sa neskôr zmení na spastickú paralýzu.

Anotácia: Funkcia niektorých z týchto stúpajúcich a zostupných dráh sa kontroluje v rámci diagnostiky detí a dospievajúcich s nádormi CNS pomocou elektrofyziologických vyšetrení, napríklad meraním citlivých vyvolaných potenciálov [pozri vyvolané potenciály].