Migrans Visceralis Larvová forma zamorenia Toxocara Canis spojená s pseudoleukemickou reakciou

Všeobecné dáta
Toxocara alebo larva migrans visceralis je parazitická zoonóza spôsobená ľudským zamorením larvami Toxocara canis (pes), Toxocara cati (mačka), Toxocara leonina (líška) a Procyanic Boylsascarid (raccon). Toto ochorenie prvýkrát popísal Beaver v roku 1952. Epidemiológia.
Larva migranis visceralis sa často vyskytuje u malých detí vo veku od 2 do 5 rokov (najmä u tých, ktoré jedia zem). Toxokara s očnou lokalizáciou je bežnejšia u starších detí.
Odhaduje sa, že 20% psov v Spojených štátoch (vrátane šteniat) vylučuje T. canis. Často tieto psy ukladajú svoje výkaly na detských ihriskách.
Štúdia 800 vzoriek pôdy zhromaždených z parkov vo Veľkej Británii zistila, že 24% z nich obsahovalo vajcia T. canis. Ostatné štúdie preukázali, že sú zamorené: 2,8% populácie USA a Spojeného kráľovstva; 15,2% chovateľov psov vo Veľkej Británii; 29,2% dospelých na Réunione; 86% detí v Santa Lucia (Karibik).
U nás neexistujú štatistické údaje, napadnutie je hlásené sporadicky.

Klinické prejavy.
Príznaky sú mimoriadne polymorfné, od asymptomatických foriem (najbežnejšie) až po ťažké formy, ktoré zahŕňajú 2 klinické formy: syndróm larva migrans visceralis a očný syndróm larva migrans.
Medzi hlavné prejavy patrí syndróm Larva migrans visceralis: horúčka (80%), kašeľ so sipotom (60–80%), kŕče (20–30%) a bolesti brucha.
Objektívne klinické vyšetrenie odhalí: hepatomegáliu (65-87%), kožné lézie urtikaria (20%), lymfadenopatiu (80%).
Migrácia larvy do mozgu môže spôsobiť záchvaty alebo samolimitujúcu eozinofilnú meningitídu.
Syndróm očných migrénových lariev. Očná lokalizácia lariev T. canis (L2) sa vyskytuje častejšie u starších detí (10 - 16 rokov) a dospelých. Medzi očné prejavy patrí: znížená zraková ostrosť (84%), strabizmus (10%), endoftalmia (6%), „bolestivé červené“ oči s periorbitálnym edémom (2%).
Očné vyšetrenie odhalí 3 hlavné lézie: chronickú uveitídu, granulóm zadného pólu, periférny granulóm sietnice (lézia sa často zamieňa s retinoblastómom).
Väčšina detí nemá príznaky očných chorôb súčasne s vnútornými chorobami.

Biologické zmeny:
- veľká hyperosinofília, viac ako 40% (viac ako 500/mm3) a špecifický hyper-IgE;
- hyperleukocytóza medzi 20 000 a 100 000/mm3;
- niekedy zvýšenie ESR a gamaglobulínov;
- Imunologické testy (špecifická diagnostická metóda umožňujúca stanovenie špecifických protilátok IgE a IgG metódou ELISA alebo Western-Blot) sú pozitívne v 78% prípadov larvy migrans visceralis a v 45% prípadov larvy migrans očné.

Liečba.
Väčšina foriem je bez príznakov a nevyžaduje liečbu. Ak je ochorenie závažné a nachádza sa na kritických miestach (oči), používajú sa antihelmintické lieky s larvicídnym účinkom, a to:
- dietylkarbamazín (Loxuran), v dávke 3 - 5 mg/kg/deň, počas 7 - 10 dní;
- albendazol (Zentel), v dávke 400 mg x 2/deň, počas 3 - 5 dní (menej ako 2 roky - 200 mg/kg/deň);
- tiabendazol (Mintezol), v dávke 50 mg/kg/deň, v 2 dávkach, počas 5-7 dní;
- kortikosteroidy a antihistaminiká sa používajú v ťažkých formách, najmä u pacientov s CNS, poškodením očí atď.

Vývoj a prognóza.
Lézie ustúpia za 6 - 12 mesiacov, prognóza je vo väčšine prípadov dobrá.

Profylaxia.
Chorobám u ľudí sa dá predísť naučením sa prísnych hygienických pravidiel. Túlavé psy je potrebné „vyriešiť“ a zakázať ich v parkoch a na iných detských ihriskách.
Liečba antihelmintikami (piperazín, pyrantel pamoát, podávaná v 3 cykloch každé 2 týždne) psov (najmä šteniat do 6 mesiacov) a mačiek sa má pravidelne opakovať.

závery
Prezentovali sme ťažkú ​​formu larvy migrans visce-ralis s klinickými a paraklinickými prejavmi charakteristickými pre ťažkú ​​formu ochorenia (vrátane hyper-IgE a sipotu).
Zoči-voči eozinofílii musíme hľadať (povinné) protilátky proti Toxocara.
Liečba tiabendazolom sa uskutočňovala v 2 cykloch, bola dobre tolerovaná a liečba kortikosteroidmi v stredných dávkach bola zavedená kvôli spojeniu intenzívneho zápalového syndrómu, hypergamaglobulinémie s hyper-IgE a astmatickými prejavmi.
Pred dieťaťom, ktoré má zníženú zrakovú ostrosť, sa musí vykonať oftalmologické vyšetrenie na zvýraznenie lézií spôsobených toxokarou. Naopak, náhodný objav „idiopatickej“ uveitídy nás núti myslieť na Toxocara canis.
Je potrebné vykonať epidemiologické štúdie na vyhodnotenie stupňa kontaminácie detských ihrísk a/alebo dokonca na uskutočnenie štúdií na preskúmanie séroprevalencie zamorenia toxokarou v detských komunitách (napr. Materských školách).

______________
BIBLIOGRAFIA
Baixench MT, Dorchies PH, Magnaval JF - Epidemiologie de la Toxocarose chez les etudiants de l'Ecole Nationale Veterinarie de Toulouse. Rev Medvet, 1992, 143, 749-752.
Havasiova K, Dubinský P, Štefanciková A - Séroepidomiologická štúdia infekcie človeka Toxocara v Slovenskej republike. J. Helminthol 1993, 67 (4), 291-296.
Holland C, O'Connor P, Taylor MR'Hughes a kol. - Rodiny, parky, záhrady a toxokaróza Scan J Infect Dis 1991, 23 (2), 225-231.
Jacob CM, Pasturino AC, Peres BA a kol. - Klinické a laboratórne znaky viscerálnej toxokarózy v detskom veku. Rev Instit Med Tropical Sao Paulo, 1994, 36 (1), 19-26.
Kayes SG - Ľudská toxokaróza a syndróm viscerálnej larvy migrans: korelačná imunopatológia (prehľad) (140 odkazov). Chemical Immunol 1997, 66, 99-124.
O'Lorcain P - Výskyt vajíčok Toxocara canis na detských ihriskách v írskej oblasti Dublinu, J. Helminthol 1994, 68 (3), 237-241.
Moraru D, Cardei E, Anton Dana, Bozomitu Laura - syndróm Larva migrans visceralis (toxokaróza) u detí. Revista Pediatrie, zv. XLIX, nr. 3, 2000, s. 279-287.

---