Migrény • Príznaky, liečba a prevencia
Migrény sú jedným z najbežnejších typov bolesti hlavy. Keď nastupuje nudná bolesť, často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, na prácu alebo iné činnosti už nemožno myslieť. Liečba migrény neexistuje, dá sa však úspešne liečiť.
Migréna je druhou najbežnejšou formou bolesti hlavy: migrénami trpí desať až 15 percent populácie. Ženy majú až trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť migrénami ako muži. Migréna sa zvyčajne objaví prvýkrát medzi 20. a 40. rokom života. Nielenže ženy mávajú migrény častejšie, sú aj závažnejšie a trvajú dlhšie. Pred pubertou je naopak frekvencia migrény štyri až päť percent, rovnomerne rozdelená medzi obe pohlavia. Po 45. roku života sú záchvaty migrény spravidla menej závažné a menej časté.
Na prvý pohľad:
Príznaky migrény
Migréna úplne vyradila postihnutých z činnosti. Najtypickejším príznakom je väčšinou jednostranná, bodavá a pulzujúca bolesť hlavy, ktorá sa môže prejaviť v oblasti jedného oka. Napríklad kvôli príznakom migrénového záchvatu je práca pre mnohých ľudí nemožná, najmä preto, že každý pohyb zvyšuje pulzovanie v hlave. Postihnutí sú ohromení bolesťou ako útoky a pravidelne. Typické sú vedľajšie účinky, ako je citlivosť na svetlo a hluk alebo výskyt nevoľnosti a zvracania. Často existujú ďalšie sprievodné príznaky, ako je citlivosť na vôňu, strata chuti do jedla alebo poruchy videnia. Najbežnejšia je migréna bez aury. Bez ohľadu na to, či aura predchádza záchvatu migrény, bolesť migrény trvá niekoľko hodín až troch dní.
Pri zvláštnej forme migrény s aurou mozgového kmeňa, ktorá je veľmi zriedkavá a často postihuje mladé ženy, postihnuté osoby pociťujú svoje bolesti najmä v zadnej časti hlavy. Okrem typických príznakov aury sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky: Okrem porúch reči sa môže vyskytnúť napríklad tinitus, znížený sluch, dvojité videnie, závraty a porucha vedomia až kóma.
Ďalším variantom migrény je typická aura bez bolesti hlavy. Takže sa objavia iba príznaky aury, bolesť hlavy nie je. Postihnutým často ani nie je jasné, že trpia migrénami. Starší ľudia sú obzvlášť postihnutí typickou aurou bez bolesti hlavy.
Migrény s aurou
Asi 10 až 20 percent postihnutých má migrénu s aurou. Toto je bežnejšie u mužov a predstavuje neurologické príznaky, väčšinou poruchy zraku, ako napríklad vnímanie svetelných zábleskov, pruhov alebo bodov. U niektorých sa navyše vyskytujú poruchy reči alebo neobvyklé pocity ako mravčenie alebo necitlivosť, v zriedkavých prípadoch dokonca príznaky paralýzy. Typická aura nastáva bezprostredne pred alebo na začiatku záchvatu migrény. Vyvinie sa do piatich až 20 minút a zvyčajne najneskôr po hodine opäť zmizne. V zriedkavých prípadoch môže aura bez vysvetlenia trvať dlhšie. Lekári potom hovoria o pretrvávajúcej aure.
Auru by ste si nemali zamieňať s predzvesťou migrény, ktorú mnoho postihnutých zažíva hodiny až maximálne dva dni pred skutočným záchvatom bolesti. Väčšinou sa jedná o všeobecnejšie príznaky, ako je hlad po sladkom, únava, podráždenosť, ťažkosti so sústredením, zívanie alebo bledosť. Avšak stuhnutosť krku, citlivosť na svetlo alebo hluk, nevoľnosť alebo rozmazané videnie môžu tiež predznamenávať migrénový záchvat.
Očné migrény
Ďalším výrazom sú očné migrény, ku ktorým sa pridávajú príznaky ovplyvňujúce zrak. Poruchy videnia môžu byť také závažné, že postihnutí často pôvodne nepočítajú s migrénou, ale s ochorením očí. Pri obzvlášť závažných formách očnej migrény sa môžu vyskytnúť aj rozšírené zrenice, dvojité videnie a poklesnuté viečka.
Diagnóza migrény
Pretože záchvaty migrény sa dajú dobre liečiť, je dôležité diagnostikovať migrény u lekára (neurológa). Mnoho postihnutých osôb napriek závažným príznakom nedostáva lekárske ošetrenie, aj keď by im v akútnom prípade mohla pomôcť.
Pri diagnostike migrény hrá dôležitú úlohu anamnéza (anamnéza). Lekár sa najskôr podrobne opýta na príznaky. Napríklad bude chcieť vedieť, ako často sa záchvaty migrény vyskytujú, ako dlho trvajú, aká silná je bolesť a či sú známe nejaké spúšťače bolesti hlavy. Napríklad u žien migréna často súvisí s menštruáciou. Sprievodné príznaky, ako je nevoľnosť, citlivosť na svetlo alebo hluk, navyše poskytujú dôležité stopy na odlíšenie napríklad migrény od iných foriem bolesti hlavy. Aby bolo možné migrény podrobne hlásiť lekárovi, má zmysel viesť si denník o migréne.
Podľa diagnostických kritérií stanovených Medzinárodnou spoločnosťou pre bolesti hlavy (IHS) je migréna prítomná, ak:
- Je tu citlivosť na hluk a svetlo
- Vyskytuje sa nevoľnosť a/alebo zvracanie
- bolesť je iba jednostranná
- bolesť má pulzujúci charakter
- intenzita bolesti je stredná alebo silná
- bolesť sa zhoršuje rutinnou fyzickou aktivitou (napríklad chôdzou alebo lezením po schodoch)
Potom zvyčajne nasleduje fyzická a neurologická skúška. Ak sa záchvaty migrény objavia po prvýkrát alebo ak sa stanú intenzívnejšími, môžu byť potrebné diagnostické metódy, aby sa vylúčila príčina iných chorôb. Môže to byť napríklad elektroencefalogram (EEG), pomocou ktorého je možné merať mozgové vlny a detegovať poruchy mozgovej činnosti. Zobrazovacie metódy, ako je počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (MRT), sa môžu použiť aj čisto na účely diagnostiky vylúčenia: V prípade migrény lekár nebude schopný zistiť žiadne zmeny na CT alebo MRI obraze.
Príčiny migrény
Spúšťacie príčiny migrény sú u každého človeka veľmi odlišné. Do hry vstupujú rôzne faktory. Vonkajšie okolnosti, najmä stres, alkohol a počasie, sú často spúšťacími faktormi, ktoré môžu vyvolať migrénový záchvat. Genetická zložka môže tiež podporovať výskyt záchvatov migrény. Ak je menštruácia východiskovým bodom migrény, hovoria lekári o menštruačnej migréne, ktorá je závislá od estrogénu.
Bez ohľadu na to, ktoré faktory vyvolávajú migrénu, útok vedie k zúženiu jednotlivých krvných ciev v mozgu, čo ovplyvňuje nervový systém a vyvoláva zvyčajne neznesiteľnú bolesť.
Spúšťacie faktory migrény
U niektorých ľudí migréna prichádza z ničoho nič, nemožno určiť konkrétny spúšťač. Pomerne často však záchvatom predchádzajú určité spúšťače, ktoré sa označujú aj ako spúšťacie faktory. Nasledujúce spúšťacie faktory sa pomerne často spomínajú ako spúšťače migrénových záchvatov:
Stres a psychika: K záchvatom migrény často nedochádza, keď je stres najväčší, ale keď sa po stresovej fáze vyžaduje relaxácia. To vysvetľuje takzvanú víkendovú migrénu po náročnom týždni. Psychický stres, emočné vypätie a depresia alebo očakávanie stresu môžu tiež spôsobiť útoky.
Hormonálne vplyvy: U žien často existuje súvislosť s hormonálnou situáciou. Jeden zistí hromadenie záchvatov migrény krátko pred alebo počas mentoringu alebo dokonca pri prvom užití hormonálnych prípravkov na antikoncepciu. Počas tehotenstva klesá frekvencia záchvatov u väčšiny žien (70 percent). U žien s menštruačnými migrénami migrény často po menopauze klesajú v dôsledku zmenenej hormonálnej situácie.
Zmenený rytmus spánku a bdenia: Výrazne skrátený nočný spánok, dlhší spánok cez víkend alebo dokonca neznámy popoludňajší spánok môžu u postihnutých vyvolať záchvaty migrény.
Luxusné jedlá: Alkohol (najmä červené víno) a nikotín môžu vyvolať záchvaty migrény a podľa toho by sa im malo zabrániť. Nadmerná konzumácia kávy môže spôsobiť záchvaty, rovnako ako neprijatie obvyklej dávky kofeínu.
Jedlo: Ako spúšťače sa často uvádzajú niektoré druhy syrov (zrejúci syr, plesňový syr), zvýrazňovače chuti (glutamát) alebo potraviny obsahujúce dusitany, ako je slanina, rybie konzervy, údený losos alebo párky v rožku. Zdá sa, že tu hrá rozhodujúcu úlohu individuálna tolerancia. Podľa odborníkov však neexistuje žiadne jedlo, ktorému by ste sa pri migréne mali všeobecne vyhýbať, pretože žiadne si migrénu nemôže spôsobiť samo. Nepravidelné jedlo môže tiež spôsobiť záchvaty, rovnako ako nedostatočný príjem tekutín.
Počasie, najmä horúčavy: Ako spúšťače sa často uvádza náhla zmena počasia, pokles tlaku vzduchu, zvýšenie teploty alebo sušič vlasov. Zvýšený tlak vzduchu by tiež mohol zvýšiť riziko migrény.
Enviromentálne faktory: Patrí sem napríklad blikanie svetla, hluk a pobyt vo vysokých nadmorských výškach, v chlade alebo v miestnostiach, kde ľudia veľa fajčia.
Lieky: Je tiež známe, že rôzne lieky, ako napríklad antikoncepčné pilulky, lieky proti vysokému krvnému tlaku a nitroprípravky, vyvolávajú záchvaty migrény.
Liečba migrény - čo pomáha?
Pre migrény neexistuje kauzálna terapia. Liečiť a zmierniť sa dajú iba akútne záchvaty migrény. V prípade častých útokov je možné prijať preventívne opatrenia. Ak sa vyskytnú viac ako tri záchvaty mesačne, sú užitočné lieky na profylaxiu migrény.
Pretože pohyb a aktivita migrény zvyčajne zhoršujú, v prípade akútneho záchvatu má zmysel ustúpiť do tichej tmavej miestnosti a podľa možnosti spať. Úľavu vám môže poskytnúť aj ľadový obklad alebo chladná vlhká handrička na čele alebo krku.
Lieky by sa mali užiť čo najskôr pri prvých príznakoch migrénového záchvatu, aby sa tak v ideálnom prípade zabránilo. Existujú lieky na zmiernenie bolesti, ktoré môžu pomôcť pri ľahkých záchvatoch migrény. Na liečbu sprievodných príznakov nevoľnosti a prípadne zvracania sú užitočné lieky na predpis (antiemetiká), ktoré obsahujú účinnú látku metoklopramid alebo domperidón.
Pri stredne ťažkých a ťažkých migrénach, ktoré nie je možné zmierniť voľnopredajnými liekmi, sa používajú špeciálne lieky na migrénu, takzvané triptány.
Čo pomáha predchádzať migréne?
Prevencia migrény je obzvlášť dôležitá, aby sa nedosiahlo maximum bolesti. Určité opatrenia môžu znížiť frekvenciu migrény a intenzitu útokov. Osvedčenými opatreniami na prevenciu migrény sú:
Pravidelný šport: Pravidelné fyzické cvičenie je jedným z nedrogových opatrení, ktoré je možné použiť na preventívne zníženie intenzity bolesti pri záchvatoch migrény. Obzvlášť sa odporúčajú vytrvalostné športy, ako je jogging, plávanie alebo bicyklovanie. Napríklad, ak trpia migrénou trikrát týždenne na ľahký vytrvalostný šport, napríklad na jogging okolo 20 minút, frekvencia záchvatov bolesti hlavy poklesne o 20 až 45 percent. Vedci pripisujú pozitívne účinky vytrvalostných športov na priebeh migrény skutočnosti, že sa v procese znižuje stres.
Relaxačné techniky: Na zníženie stresu je tiež užitočné naučiť sa relaxačné techniky, napríklad progresívne uvoľňovanie svalov alebo autogénny tréning. Okrem toho je potrebné chrániť nervový systém pred nadmernou stimuláciou.
Pravidelný spánok: Doprajte si dostatok spánku. Deficit spánku znamená pre telo stres a ten je hlavným spúšťačom migrénových záchvatov. Avšak neobvyklé dlhodobé spanie môže viesť aj k záchvatu migrény. Všeobecne je veľmi dôležitý veľmi pravidelný rytmus deň - noc, aby sa zabránilo migréne.
Vyvážená výživa: Špeciálna diéta proti migréne neexistuje. Zmena stravovania má zmysel, ak existuje priama súvislosť medzi potravinou alebo jej prídavnou látkou a výskytom migrény. Postihnutí môžu zistiť, či a ktoré z nich sú, o migrénovom denníku. Okrem vyhýbania sa známym jednotlivým spúšťačom by sa nemalo odkladať ani vynechávať žiadne jedlo.
Vyhýbanie sa extrémom: Nadmerný alkohol, jednostranný pôst alebo párty noci sa ľuďom s migrénami často vypomstí. Na druhej strane je užitočný pravidelný denný režim a vyvážený životný štýl.
Cez prázdniny: Jet lag, neznáme podnebie, zmenený čas pred spaním - niektoré typické spúšťače migrény sa môžu na dovolenke spojiť. V každom prípade je vhodné vziať si so sebou zvyčajné lieky do batožiny, pretože v zahraničí môže byť ťažké ich zohnať.
Pri závažných migrénach, ktoré sa vyskytujú viac ako trikrát mesačne, môže byť užitočná profylaxia pomocou liekov. Často sa tu používajú betablokátory alebo flunarizín, antagonista vápnika. Drogová profylaxia by sa mala užívať najmenej tri mesiace, aby sa zistilo, či je účinná proti migréne. Po roku by mal lekár skontrolovať, či je to ešte užitočné.