Mikroalbuminúria alarmový signál obličky PZ - Pharmazeutische Zeitung
Mikroalbuminúria
Výstražné signály obličiek
Autori: Lisa Schlegel, Holger Latsch, Manfred Schubert-Zsilavecz
Od roku 2009 bude ZL ponúkať stanovenie proteínového albumínu v moči ako súčasť kruhových testov na externú kontrolu kvality krvných testov. Toto vyšetrenie je najdôležitejšou metódou na včasné zistenie diabetickej nefropatie alebo nefropatie spôsobenej arteriálnym vysokým krvným tlakom. Ako kvalifikovaný poskytovateľ zdravotníckych služieb hrá verejná lekáreň rozhodujúcu úlohu v prevencii tohto sekundárneho ochorenia.
Hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek v Európe a USA je diabetes mellitus (1, 2). Viac ako tretina všetkých pacientov, ktorí museli v roku 2006 v Nemecku začať s náhradnou liečbou obličkami, podstúpila dialýzu kvôli cukrovke. Viac ako 90 percent z nich boli diabetici typu 2 (3). Relatívny nedostatok inzulínu, inzulínová rezistencia a s tým spojená chronická hyperglykémia vedú k tomu, že v súlade s vysokou extracelulárnou koncentráciou glukózy v tkanivách nezávislých od inzulínu, ako sú obličkové glomeruly, nervy, očné šošovky a sietnica, môže dôjsť k neenzymatickej glykozylácii proteínov (princíp glukototoxicity) ). Napríklad sú zmenené membránové štruktúry a endotelové funkcie. Výsledkom je zhrubnutie membrány, zjazvenie a zvýšená priepustnosť hematoencefalickej bariéry v obličkách (4, 5).
Vzhľad vlastného bielkovinového albumínu v moči je znakom toho, že obličky začínajú strácať svoju funkciu. Za fyziologických podmienok tvoria póry obličkových teliesok bariéru. Iba veľmi málo albumínu prechádza z krvi do moču a je takmer úplne reabsorbovaný. Vyvoláva to diabetická mikroangiopatia, väčšinou v súvislosti s hypertenziou, zvyšuje sa množstvo filtrovaného albumínu a prekračuje sa kapacita reabsorpcie. Na začiatku sa mikroalbuminúria vyskytuje pri vylučovaní 20 až 200 mg/l alebo 30 až 300 mg/24 h albumínu močom. So zvyšujúcim sa poškodením obličiek sa pôvodne potenciálne reverzibilná mikroalbuminúria mení na zjavnú makroalbuminúriu alebo proteinúriu (vylučovanie> 200 mg/l alebo> 300 mg/24 h). Ďalej sa vo väčšine prípadov vyvinie manifestná hypertenzia alebo sa existujúca hypertenzia zhorší. U týchto pacientov je výrazne zvýšené riziko vzniku konečného štádia ochorenia obličiek alebo kardiovaskulárnej príhody (5, 6).
Vyšetrenie albumínu v moči
Mikroalbuminúria sa nezaznamenáva konvenčnými testami moču, pretože tieto majú zvyčajne detekčný limit 300 mg/l a zodpovedajú teda iba zjavnej proteinúrii. Ak je výsledok takéhoto testu normálny, je potrebné vykonať ďalší test na mikroalbuminúriu.
K tomu je k dispozícii široká škála rôznych špeciálnych testovacích systémov. K dispozícii sú prístroje na kvantitatívnu diagnostiku, ktoré určujú presné množstvo albumínu prítomného v moči, ako aj semikvantitatívne testy, ktoré umožňujú približné vyjadrenie o koncentrácii albumínu prítomného v moči. Najčastejšie sa však používajú vizuálne vyhodnotiteľné rýchle testy na semikvantitatívne alebo kvalitatívne stanovenie, ktoré sú vhodné aj pre vlastné použitie pacienta. Výsledok sa tu dosiahne v priebehu niekoľkých minút. Testovací prúžok sa ponorí do moču (najlepšie ranného moču) a po krátkej čakacej dobe sa odčíta výsledok. V závislosti od použitého prípravku sa na testovacom poli objaví buď určitý vzor čiary (pozitívny alebo negatívny výsledok) alebo farba, ktorá sa potom porovná s farebnou škálou na nádobke s testovacími prúžkami. Intenzita farby koreluje s množstvom albumínu v moči.
Mikroalbuminúria je prítomná, ak sú dve z troch vyšetrení pozitívne do troch až šiestich mesiacov (1). Medzi rušivé faktory, ktoré môžu spôsobiť pozitívny výsledok testu, patrí intenzívna fyzická aktivita, infekcie močových ciest, akútne horúčkovité ochorenia, ťažké metabolické poruchy alebo tehotenstvo (2).
Frekvencia kontroly
U diabetikov 1. typu by sa malo vyšetrenie na mikroalbuminúriu vykonávať každoročne od piateho roku choroby (alebo u detí od začiatku puberty) a u diabetikov 2. typu od stanovenia diagnózy (1). V prípade mikroalbuminúrie sa odporúča štvrťročné sledovanie (2).
Včasná diagnostika nástupu albuminúrie a zahájenie adekvátnej liečby môže zabrániť progresii straty funkcie obličiek. Prostriedkami voľby sú tu nefroprotektívne ACE inhibítory alebo antagonisty receptora AT1 na optimalizovanú kontrolu krvného tlaku (
literatúry
Thomas, L., Laboratory and Diagnosis, Indication and Evaluation of Laboratory Findings for Medical Diagnostics, 7. vydanie, TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2008
Dikow, R., Ritz, E., Microalbuminuria: Systém včasného varovania pre diabetických pacientov s ochorením obličiek, Dtsch. Doktor bl. 2003; 100 (17): A-1100/B-926/C-870
Frei, U., Schober-Halstenberg, H.-J., Renal Replacement Therapy in Germany Správa o liečbe dialýzou a transplantácii obličky v Nemecku 2006/2007 (QuaSi-Niere gGmbH, Berlín 2008)
Diers, K., Manuals for Pharmaceutical Care Volume 3 Diabetes mellitus Type 1 and Type 2, 3. vydanie, Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH, Eschborn 2005
Herold, G. a kol., Internal Medicine, Dr. med. G. Herold, Kolín nad Rýnom 2006
Mogensen, C. E., Target Blood Pressure and Screening in Diabetics with Nephropathy, Dtsch. Doktor bl. 2005; 102 (16): A-1124/B-943/C-890
Nemecká lekárska asociácia (BÄK), usmernenie Nemeckej lekárskej asociácie pre zabezpečenie kvality kvantitatívnych lekárskych laboratórnych vyšetrení, publikované v Dtsch. Ärztebl., Ročník 105, vydanie 7, 15. februára 2008, strana A 341-355